内皮型一氧化氮合酶基因多态性和早发冠心病的相关性研究

目的 探讨国内汉族人群内皮型一氧化氮合酶(eNOS) 4ba基因多态性和早发冠心病的关系。方法 采用病例对照研究 ,早发冠心病组 10 2例 ,对照组 2 5 0例 ,为周期年龄匹配的健康体检者。调查两组患者冠心病的危险因素 ,应用聚合酶链反应 (PCR)技术和聚丙烯凝胶电泳进行eNOS4ba基因频率测定。结果 早发冠心病组中eNOS4bb、4ba +4aa基因型及eNOS4a等位基因分布频率为 77 5 %、2 2 5 %、11 3% ,对照组为 81 6 %、18 4 %、9 6 % ,两组的eNOS4ba基因型和等位基因趋势相同 ,无显著差异 (P >0 0 5 )。eNOS4ba基因多态性和冠状动脉病变支数不相关。Binarylogistic回归分析显示男性、高血压、吸烟、高脂血症是早发冠心病的独立危险因子 ,而eNOS4a等位基因对早发冠心病的相对危险度为 0 .5 5 (95 %CI 0 35～ 1 4 7)。eNOS4a等位基因携带者血清HDL -C水平高于对照组 ,有显著差异 (P =0 0 1)。结论 本研究认为传统的危险因素在早发冠心病中起重要作用 ,eNOS4ba基因多态性与早发冠心病及其严重程度无关 ,eNOS4a等位基因可能不是早发冠心病的遗传危险因子。eNOS4a等位基因可能参与血脂凋节尚需更多研究。

综合性护理干预对提高慢性心力衰竭患者认知程度及改善预后的作用研究

目的探讨综合性护理干预对提高慢性心力衰竭患者认知程度及改善预后的作用,为临床护理提供依据。方法选择我院2012年6月~2014年6月收治的慢性心力衰竭患者60例,据护理方法不同分为对照组和干预组各30例,对照组进行常规护理,干预组在常规护理基础上应用综合性护理干预,包括心理护理、运动干预、体位干预、饮食干预、用药护理、健康教育,比较两组患者干预前后认知功能级生活质量各项评分,并对两组的预后进行比较。结果干预3个月后,干预组患者的时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间各项评分分别为(8.97±0.59)、(8.39±1.14)、(2.93±0.82)、(4.45±0.64)、(2.26±0.14)、(8.83±1.26)、(2.62±0.34),显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。干预3个月后,干预组患者的躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能、总体生活质量各项评分分别为(95.37±3.62)、(91.40±3.97)、(89.42±4.13)、(81.33±4.64)、(59.01±3.92)、(89.47±4.18),显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组心衰恶化再住院率、因心衰至急诊就诊比率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性心力衰竭患者实施综合性护理干预,可以提高患者对疾病的认知水平,使患者的生活质量及预后得到显著改善。

冠心病患者CKD-EPI公式估算的肾小球滤过率与冠状动脉狭窄相关性分析

目的:研究分析行冠脉造影检查提示冠脉狭窄患者中估计的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法:这项回顾性研究共纳入的537例患者初次行选择性冠脉造影的患者,排除能明确提供既往冠脉疾病史、泌尿系统感染、严重心功能不全、恶性肿瘤、有风湿性疾病史、肾衰竭或透析的患者,冠心病定义:标准冠脉造影左主干、左前降支、左旋支、右冠脉任一支出现狭窄。冠状动脉狭窄评估根据主要冠状动脉内径的狭窄程度、采用Gensini评分系统,对每支血管病变程度进行定量评定,肾功能的评估使用的是慢性肾脏病流行合作(CKD-EPI)公式。结果:按照Gensini积分分成两组,A为大于0的一组,B为等于0的一组,两组肾小球滤过率差异有统计学意义(P<0.05),分析A组,按照肾小球滤过率进行慢性肾脏病(CKD)分期,采用Pearson相关性对CKD分期与Gensini积分值大小相关性进行分析,分析呈正相关(P=0.003),同时采用方差分析对A组慢性肾脏病5个分期进行差异检验(P=0.04),计算A组基本指标及生化指标在慢性肾脏病不同分期的大小,年龄、收缩压、血肌酐、尿酸、胱抑素C、血红蛋白、性别在不同分期中差异有统计学意义(P<0.05),根据Gensini积分大于0,等于0分为A、B组,对各影响因素进行单因素筛选,差异具有统计学意义的指标共7项指标,分别为年龄、舒张压、低密度脂蛋白、空腹血糖、性别、糖尿病、CKD分期。采用多因素logistic回归分析对相关因素进行分析,采用进入法,在步骤3中仅年龄、舒张压、低密度脂蛋白、糖尿病、性别进图回归方程,P值小于0.01,年龄、低密度脂蛋白、糖尿病为危险因素(OR=1.035、1.493、2.006)。结论:血管造影证实的冠心病患者的CKD发病率较高,估算的肾小球滤过率与狭窄的冠状动脉血管呈正相关,慢性肾脏病是冠状动脉疾病的一个重要的危险因素。

胸痛微信群在急性ST段抬高型心肌梗死诊疗中的应用

目的评估胸痛微信群对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊疗的影响。方法 2015年5月建立胸痛微信群。选择2015年5月至2016年4月经本院确诊STEMI的患者30例作为观察组,由首诊医师床边心电图检查、并上传至2015年5月建立的胸痛微信群,心内科医师网上会诊,确诊为STEMI后立即启动绿色通道,行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。选择2013年5月至2015年4月本院急诊PCI的30例STEMI患者为对照组。比较两组患者入门到导管室时间(术前时间),导管室内至血管再灌注时间(手术时间),入门到球囊扩张时间(D-B时间),90和120min再灌注率。结果观察组术前时间(76.46±29.04)min和D-B时间(97.40±29.84)min均显著低于对照组(109.21±49.16)min和(134.56±49.01)min(均P<0.05)。120min再灌注率观察组(83.33%)显著高于对照组(40.00%),差异有统计学意义(χ2=11.92,P<0.05),观察组手术时间和90min再灌注率[(21.26±6.06)min,36.67%]与对照组接近[(25.36±9.68)min,20.00%]。结论应用胸痛微信群能明显缩短术前时间、D-B时间、提高120min再灌注率。

床边超声引导下心包置管引流救治PCI急性心包填塞的护理

目的探讨床边超声引导下心包置管引流救治经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)后并发急性心包填塞病人的护理配合。方法回顾性分析6例急性心包填塞行床边超声引导下心包置管引流的临床资料,包括严密观察病情、及早识别、积极配合医生穿刺引流、做好心理护理及心包引流管的护理,对其急救及护理重点进行总结。结果 6例急性心包填塞患者均安全有效,置管成功,患者经抽吸、引流后,症状迅速缓解,得到有效救治。结论熟练的医护配合,密切的病情观察,有效的护理方案,是手术成功的关键。

9p21染色体上rs4977574多态性与冠心病相关性研究

目的 探讨rs4977574多态性与冠心病的关系.方法 运用实时定量PCR基因分型技术,对经冠状动脉造影证实的289例冠心病患者（冠心病组）和338例冠脉正常者（对照组）进行基因分型,并对两组基因型的关系进行分析比较.结果 两组间rs4977574多态的基因型分布差异有统计学意义（P〈0.05）,冠心病组CC型明显少于对照组（P〈0.01）.应用Logistic回归分析,CC型减少冠心病发病风险（ OR=0.71,95%CI=0.58-0.99,P〈0.05）.结论 rs4977574多态可能与冠心病发病相关,携带C等位基因者发生冠心病的风险降低.

不同囊袋处理方法在永久性心脏起搏器更换术中的应用

目的探讨不同囊袋处理方法在永久性心脏起搏器更换术中的临床应用。方法 96例永久性起搏器更换患者,50例[年龄(72±6.2)岁,起搏器植入时间(8.3±2.6)年]在原囊袋中植入新起搏器(传统囊袋组),46例[年龄(71±10.4)岁,起搏器植入时间(8.7±2.2)年]切除原囊袋,充分止血后在新囊袋中植入新起搏器(新囊袋组)。观察术中两组的起搏囊袋处理时间,术后随访6个月,比较两组血肿发生率,囊袋感染率,并对患者行舒适度评估。结果传统囊袋组囊袋处理时间(2.6±1.6)min,血肿发生率12.0%(6/50),囊袋感染率4.0%(2/50),体温增高发生比例20.0%(10/50),患者满意度72.0%(36/50)。新囊袋组囊袋处理时间(3.4±1.3)min,血肿发生率6.5%(3/50),囊袋感染率0,体温增高发生率8.7%(4/46),患者满意度93.5%(43/46)。血肿发生率、囊袋感染率、体温增高发生率、患者满意度新囊袋组优于传统囊袋组(均P<0.05)。结论起搏器更换术中,常规切除原起搏器囊袋有利于降低血肿及囊袋感染发生率,提高患者满意度。

不同类型冠心病患者血清免疫球蛋白E水平及其临床意义——附78例报告

目的:探讨不同类型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清IgE水平及其临床意义。方法:117例有心绞痛症状患者,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组78例和非冠心病组39例。其中冠心病组又分为3个亚组:AMI组14例,不稳定型心绞痛组42例和稳定型心绞痛组22例。用化学发光免疫法测定各组血清IgE并进行比较。结果:冠心病组血清IgE为(71±4)IU/mL,非冠心病组为(44±3)IU/mL,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。AMI组血清IgE为(113±5)IU/mL,不稳定型心绞痛组为(66±6)IU/mL,稳定型心绞痛组为(56±2)IU/mL,AMI组、不稳定型心绞痛组的血清IgE高于稳定型心绞痛组(均为P<0.01),但AMI组与不稳定型心绞痛组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:冠心病患者血清IgE水平高于非冠心病患者,且冠心病病情越严重,IgE水平越高,提示IgE可能在冠心病的发病中起着一定作用。

心室起搏电极-心内膜交接区内3相超常期起搏现象1例

患者女性，48岁，因三度房室传导阻滞植入VVI起搏器11年余，再发胸闷、头晕3d入院。11年前，患者心电图（图略）示窦性心律、三度房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律，植入VVI起搏器，起搏频率70次／min。本次入院时心电图Ⅱ显示窦性P—P间期0．77s，频率78次／min，P—R间期长短不一，

东菱克栓酶治疗不稳定型心绞痛41例疗效观察

本组以东菱克栓酶(DF—521)治疗冠心病不稳定型心绞痛(UA)41例,心绞痛缓解、心电图改善总有效率分别达87.8％和75.6％。用药后纤维蛋白原降低(P<0.01),而血小板计数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间无明显变化(P>0.05)。用药后无出血、过敏反应等不良现象。说明该药治疗不稳定型心绞痛安全有效。

炎症因子与心房颤动的研究进展

近年来心房颤动发病机制的深入研究已证实炎症与心房颤动之间存在复杂的网络联系,心房颤动的发病过程均有炎症因子参与。炎症因子参与心房纤维化、心房肌电活动异质性、心房颤动发生基质形成,研究炎症因子的作用及其相互间关系可进一步揭开心房颤动的病理生理过程。随着更多新标志物的发现,人们对心房颤动的炎症反应有了更为深入的认识。部分特异度及灵敏度高的炎症因子可以作为炎症标志物。监测周围循环血液中这些炎症标志物的水平变化可有助于预测心房颤动及其并发症的发病风险、临床预后及评估临床治疗效果。

老年无胸痛左束支传导阻滞患者的临床研究

目的观察老年无胸痛左束支传导阻滞患者的病因及心功能情况。方法对79例66岁以上无胸痛的左束支传导阻滞患者常规冠状动脉造影,手术前或后1周内进行超声心动描记术检查,分析其病因及心功能情况。结果患者病因以心肌病最常见(37.9%);孤立性原因次之(22.8%);冠心病发生率仅为11.4%,但多合并较多冠心病危险因素。且显示随着QRS时间延长,所有患者的左心室舒张末径均增大,左心室射血分数下降,6min平均步行距离减少。以QRS时间≥0.16ms组最明显,两组差异均有非常显著性意义(P<0.01)。结论老年无胸痛左束支传导阻滞以心肌病最常见,合并冠心病的发生率不高,但患者的收缩舒张功能均受到损害。

低密度脂蛋白胆固醇亚型与2型糖尿病患者冠状动脉病变程度相关研究

目的探讨低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)亚型与2型糖尿病患者冠状动脉病变程度的相关性。方法 100例2型糖尿病合并冠心病患者(糖尿病冠心病组),根据SNYTAX评分分为低分亚组和中高分亚组,100例2型糖尿病非冠心病患者为糖尿病组,采用Lipoprint系统高分辨率聚丙烯酰胺凝胶柱电泳及数字化扫描技术检测LDL-C亚型,比较各组LDL-C亚型水平。结果糖尿病冠心病组小密度低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)水平、sdLDL-C/LDL-C [(1.02±0.10)mmol/L、(0.31±0.08)]均高于糖尿病组[(0.62±0.13)mmol/L、(0.21±0.05)],差异有统计学意义(P<0.01)。糖尿病冠心病组患者中高分亚组sdLDL-C水平为(1.32±0.58)mmol/L高于低分亚组(0.73±0.34)mmol/L,其中3亚型最为明显(0.74±0.33)mmol/L vs(0.42±0.20)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.01)。应用logistic回归分析,sdLDL-C、3亚型sdLDL-C是糖尿病患者冠心病严重程度的独立危险因素(OR=2.875、2.248,95%CI=1.273~3.258,0.018~0.780,P<0.05)。结论 sdLDL-C及其3亚型与糖尿病患者冠心病严重程度相关。

急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性与血清胰岛素样生长因子-1的相关性分析

目的分析急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性与血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的相关性。方法选取2012年1月~2014年1月期间我院接受治疗的100例急性脑梗死患者为观察组,并选取同期到我院来进行健康检查的50例健康志愿者作为对照组。采用ELISA法对研究对象的IGF-1的水平进行测定,并采用颈动脉彩超对研究对象进行检查,根据检查结果分为斑块稳定组、斑块不稳定组和无斑块组。结果观察组患者的斑块不稳定、斑块稳定、无斑块和总斑块检出率分别为42.0%、25.0%、33.0%和67.0%,对照组分别为8.0%、18.0%、74.0%和26.0%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。无斑块组血清IGF-1水平显著高于斑块稳定组,无斑块组和斑块稳定组的血清IGF-1显著高于斑块不稳定组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。多组间的比较为单因素方差分析,F=4.158,P=0.006。斑块稳定组和斑块不稳定组两组患者治疗前的神经功能和精神状态差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后斑块稳定组患者的神经功能和精神状态显著优于斑块不稳定组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论脑梗死患者具有较高的颈动脉粥样硬化斑块发生率,稳定性颈动脉粥样硬化斑块患者的血清IGF-1水平较高,血清IGF-1水平的减少与不稳定性颈动脉粥样硬化斑块形成有密切联系。

国人起搏器合适导线使用长度探索

目的研究国人双腔起搏中心房电极、心室电极的实际使用长度,为适合国人的导线长度提供依据。方法共纳入59例永久性起搏患者,测量身高、体重,行超声心动图及X线胸片检查。所有患者均经左锁骨下静脉穿刺,术中测定穿刺点到心房底长度,多余导线长度,计算实际使用的心房和心室导线长度。结果实际使用心房导线长度(30.8±3.9)cm,实际使用心室导线长度(37.5±3.8)cm,Spearman's单因素相关分析发现,实际使用心房和心室导线长度与身高正相关(r=0.795、0.73,P均<0.05)。穿刺点到心房底长度与身高正相关(r=0.781,P<0.05)。结论国人实际需要的右心房、右心室导线长度均较目前临床上主流使用的导线长度(52/58cm)短。心房导线40cm/心室导线46cm也许更适合中国人。

80岁及以上心房颤动患者低强度抗凝治疗的安全性和疗效观察

目的评价年龄80岁及以上非瓣膜性心房颤动患者低强度抗凝治疗的疗效和安全性。方法入选年龄80岁及以上住院非瓣膜性心房颤动患者180例，随机抽签分为低强度和标准强度华法林抗凝治疗，低强度组目标国际标准化比值（INR）1．6～2．0，标准强度组目标INR2．0～3．0。主要观察终点为两组患者随访期间各种出血并发症及各种栓塞事件发生率；次要观察为INR达标需要的华法林剂量，随访中INR〉3．0的测定次数。结果两组患者均在半个月内达标，其后随访1年，随访期间低强度组和标准强度组血栓栓塞事件发生率分别为4．4％（4／90）与3．3％（3／90），差异无统计学意义（P〉0．05）。但各种出血事件低强度组低于标准强度组，分别为5．6％（5／90）与16．7％（15／90），差异有统计学意义（P〈0．05），同时华法林使用剂量低强度组低于标准强度组，分别为（1．55±0．63）mg与（2．31±0．57）mg，差异有统计学意义（P〈0．05），随访中INR〉3．0的次数低强度组亦少于标准强度组（P〈0．05）。结论在年龄80岁及以上非瓣膜性心房颤动患者中，采用目标INR1．6～2．0低强度抗凝治疗，较常规标准抗凝治疗疗效差异无统计学意义，出血事件及风险明显减少。