优质护理服务应用于肾内科对改善患者负面情绪的效果观察

目的研究优质护理服务在肾内科中应用改善患者负面情绪的护理效果观察。方法选取2013年8月～2014年8月在我院肾内科住院的90例患者为研究对象,并将研究对象随机分为常规护理组和优质护理组,常规护理组45例患者实行肾内科常规护理方法,优质护理组45例患者实行优质护理服务,分析比较两组患者护理前、后负面情绪改善情况以及患者对护理服务的满意度。结果优质护理组与常规护理组护理前SAS评分比较,无明显差异（P〉0.05）;优质护理组护理后的SAS评分明显低于常规护理组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;优质护理组护理后SAS评分明显低于护理前,差异具有统计学意义（P〈0.05）;常规护理组护理后SAS评分与护理前比较无差异（P〉0.05）。优质护理组与常规护理组护理前SDS评分,无明显差异（P〉0.05）;优质护理组护理后的SDS评分明显低于常规护理组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;优质护理组护理后SDS评分明显低于护理前,差异具有统计学意义（P〈0.05）;常规护理组护理后SDS评分与护理前比较无差异（P〉0.05）。优质护理组对护理模式满意人数占77.78%（35/45）,明显高于常规护理组的26.67%（12/45）,差异具有统计学意义（P〈0.05）;优质护理组的满意度为95.55%,明显高于常规护理组的71.11%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论优质护理服务能够明显改善肾内科患者的负面情绪,提高护理人员的护理水平,更加有助于医患关系的融洽,值得临床广泛推荐。

冠心病患者CKD-EPI公式估算的肾小球滤过率与冠状动脉狭窄相关性分析

目的:研究分析行冠脉造影检查提示冠脉狭窄患者中估计的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法:这项回顾性研究共纳入的537例患者初次行选择性冠脉造影的患者,排除能明确提供既往冠脉疾病史、泌尿系统感染、严重心功能不全、恶性肿瘤、有风湿性疾病史、肾衰竭或透析的患者,冠心病定义:标准冠脉造影左主干、左前降支、左旋支、右冠脉任一支出现狭窄。冠状动脉狭窄评估根据主要冠状动脉内径的狭窄程度、采用Gensini评分系统,对每支血管病变程度进行定量评定,肾功能的评估使用的是慢性肾脏病流行合作(CKD-EPI)公式。结果:按照Gensini积分分成两组,A为大于0的一组,B为等于0的一组,两组肾小球滤过率差异有统计学意义(P<0.05),分析A组,按照肾小球滤过率进行慢性肾脏病(CKD)分期,采用Pearson相关性对CKD分期与Gensini积分值大小相关性进行分析,分析呈正相关(P=0.003),同时采用方差分析对A组慢性肾脏病5个分期进行差异检验(P=0.04),计算A组基本指标及生化指标在慢性肾脏病不同分期的大小,年龄、收缩压、血肌酐、尿酸、胱抑素C、血红蛋白、性别在不同分期中差异有统计学意义(P<0.05),根据Gensini积分大于0,等于0分为A、B组,对各影响因素进行单因素筛选,差异具有统计学意义的指标共7项指标,分别为年龄、舒张压、低密度脂蛋白、空腹血糖、性别、糖尿病、CKD分期。采用多因素logistic回归分析对相关因素进行分析,采用进入法,在步骤3中仅年龄、舒张压、低密度脂蛋白、糖尿病、性别进图回归方程,P值小于0.01,年龄、低密度脂蛋白、糖尿病为危险因素(OR=1.035、1.493、2.006)。结论:血管造影证实的冠心病患者的CKD发病率较高,估算的肾小球滤过率与狭窄的冠状动脉血管呈正相关,慢性肾脏病是冠状动脉疾病的一个重要的危险因素。

紫癜性肾炎并发不典型成人水痘误诊1例

本文通过回顾性分析应用新型免疫抑制剂吗替麦考酚酯(MMF)联合激素治疗过敏性紫癜性肾炎后并发不典型成人水痘1例,探讨紫癜性肾炎在使用激素及免疫抑制剂下并发不典型水痘的特点及误诊的教训,旨在进一步提高临床医师在诊治紫癜性肾炎时并发不典型水痘的认识及鉴别,更好地做好防范和治疗工作。临床医师在发现紫癜性肾炎患者体表出现红色丘疹时,如在同时使用激素及免疫抑制剂,需重点问清病史及完善相关实验室检查排除水痘可能。

肌电图呈复合重复放电表现的遗传性压迫易感性神经病1例

1病历摘要患者,男,61岁,工人,2022年3月因“右足麻木、无力1个月”入住浙江省立同德医院神经内科。患者1个月前在工地劳作时突发右足麻木,以右足背为主,伴右足无力,右腘窝酸胀,当时麻木程度不剧,尚不影响行走,未予重视,未就医。近来,患者右足背麻木未见好转,且逐渐下垂,右足背背伸逐渐受限,走路时需抬高右下肢,呈跨阈步态,行走迟缓,无右下肢疼痛、腰痛、口角歪斜、言语不利等。为进一步诊治,患者来就诊,门诊拟“肢体麻木待查”收住入院。患者既往有双上肢受压后麻木无力病史,可自行缓解,未进行规范诊疗。

腹膜透析管破裂后重置3例的临床诊治体会

近年来,终末期肾脏病（ESRD）的病人数以每年10%以上的速度增长[1]。由于受肾源的限制,透析疗法是目前治疗ESRD的主要方法,包括血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）两种。自20世纪80年代以来,腹透治疗呈快速增长趋势,进入临床已达30余年,随着设备的不断完善,该技术已成为肾脏替代治疗的重要手段之一。腹膜透析相关感染包括腹膜炎、导管出口炎及隧道炎,是PD主要并发症,也是导致患者退出PD治疗的一项主要原因。经验性抗感染治疗选择的抗菌药物应覆盖G＋菌和G-菌,G＋菌可选用一代头孢菌素或万古霉素,G-菌可选用三代头孢菌素或氨基糖苷类。

改良型足量腹膜透析方案在透析不充分患者中的使用体会

随着近年国内开展腹膜透析人数的逐渐增多和腹膜透析患者透龄的增高,目前临床上腹膜透析不充分的患者也越来越多,很多腹透患者在残余肾功能缺失时退出腹膜透析改血液透析,交通不便就成了那些行动不便患者不得不面对的社会难题。Smith等人之前就提出的足量腹膜透析概念,因其需要配合夜间自动交换系统（一种简单的腹膜透析机）,所以一直未在临床广泛推广开来。

头孢类抗生素致腹膜透析患者药物性脑病31例分析

由于头孢类抗生素在普通腹膜透析中难排出的特点,常引起过多药物在体内蓄积,影响脑代谢继发药物性脑病,甚至引起昏迷或癫痫发作危及生命。现回顾性分析我科2007年3月至2017年4月收治的31例使用头孢类抗生素(头孢美唑、头孢他啶、头孢曲松)后出现药物性脑病患者临床资料,根据症状表现等使用血液透析、血液滤过、大剂量自动化腹膜透析后均顺利渡过危险。

利奈唑胺治疗耐万古霉素腹膜透析相关性腹膜炎的体会

腹膜透析是肾脏替代治疗之一，腹膜透析相关性腹膜炎是其最重要也是其最常见的并发症，也是导致患者退出腹膜透析的重要原因。国内报道，目前革兰氏阳性菌占腹膜透析相关性腹膜炎58%，以凝固酶阴性葡萄糖球菌及金黄色葡萄糖球菌为主［1］。

腹膜透析治疗急进性肾炎综合征患者的临床分析

目的分析用腹膜透析(PD)治疗并脱离透析的急进性肾炎(RPGN)综合征患者的临床表现特点及预后。方法回顾性分析2009年2月至2018年8月在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心诊断并接受PD治疗的RPGN患者临床资料,入选者原发病因包括狼疮肾炎、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎及原发性肾小球肾炎,所有入选者均脱离透析及肾功能恢复。按照脱离透析时间分为早期脱离透析组(维持PD时间≤183 d)和晚期脱离透析组(维持PD时间>183 d)。比较两组患者进入透析时和脱离透析时临床指标的差异。采用Kaplan-Meier曲线分析两组患者累积不良事件发生率的差异,Cox比例风险模型分析患者预后不良的危险因素。结果48例RPGN患者被纳入本研究,患者维持透析时间中位数为178(76,378)d。与晚期脱离透析组比较,早期脱离透析组患者进入透析时的尿量、血清白蛋白、全段甲状旁腺激素水平较低;肉眼血尿及合并高血压占比亦较低(均P<0.05)。早期脱离透析组患者脱离透析时血肌酐、血钙、血白蛋白及全段甲状旁腺激素水平显著低于晚期脱离透析组,采用激素冲击、联合免疫抑制剂治疗及用血液透析过渡等治疗措施的占比高于晚期脱离透析组(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,两组患者累积不良预后发生率的差异无统计学意义(Log-rank检验χ^2=3.485,P=0.062)。Cox回归分析结果显示,脱离透析时血肌酐≥209μmol/L是患者预后不良的独立危险因素(HR=5.253,95%CI 1.757~15.702,P=0.003)。结论PD可用于狼疮肾炎、ANCA相关性血管炎和原发性肾小球肾炎所致RPGN患者的治疗。脱离透析时血肌酐≥209μmol/L是RPGN患者预后不良的独立危险因素。

基于家庭授权理论的教育模式在首次腹膜透析患者主要照顾者中的应用

目的探讨基于家庭授权理论的教育对提高首次腹膜透析患者主要照顾者照顾能力和照顾准备度的效果。方法采用便利抽样法,选取2016年1月—2017年12月绍兴第二医院腹膜透析中心首次腹膜透析患者主要照顾者150名为研究对象;2016年1—12月75名为对照组,接受常规教育模式,2017年1—12月75名为试验组,在常规教育的基础上,实施基于家庭授权理论的教育,包括明确问题、表达情感、制定照顾方案、实施方案、评价效果5个阶段。采用照顾者照顾能力量表和照顾准备度量表评价干预效果。结果干预前两组照顾者一般资料、照顾能力、照顾准备度比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组主要照顾者照顾能力总分及各维度得分、照顾准备度总分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于家庭授权理论的教育模式能有效提高首次腹膜透析患者主要照顾者的照顾能力和照顾准备度,在促进腹膜透析患者的疾病康复中起积极作用。