基于“心-脑-肾轴”探析短暂性脑缺血发作的病机和诊治

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是指突发脑血管缺血,可出现眩晕和失语,以发生短暂的单侧肢体无力或伴有功能丧失和感觉障碍为特点的疾病。此病症状通常较轻且发作后24 h内可自行恢复,但易反复发作。影像学或实验室检查难以或不能发现急性脑血管缺血的确切证据,因此诊断难度大^([1])。有研究证明,TIA的发作与脑卒中密切相关,TIA症状发生后90 d内,12.3%的患者会进展为卒中^([2])。西医治疗此病多用降脂和抗凝类药物^([3])。

李虹应用桑蝉止嗽汤治疗肺系咳疾验案举隅

浙派中医舟山地区李氏内科第三代传人李虹先生从风痰论治,化裁止嗽散为桑蝉止嗽汤,灵活应用于上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽等慢性肺系咳疾,疗效显著。现举临床验案三则如下。1上气道咳嗽综合征患者男,19岁,2022年2月12日初诊,主诉反复咳嗽两月余。患者曾间断服用头孢克洛分散片、止咳糖浆等,症状无明显缓解。刻下:阵咳,少量白黏痰,晨起时喷嚏频作,夜间鼻塞、流涕,遇风鼻咽作痒;舌淡红苔白薄腻,脉弦滑。查体:鼻黏膜充血,扁桃体Ⅰ度肿大,咽后壁少量滤泡。

抗纤灵方对肾络病慢性肾衰竭大鼠TGF-β/Smads信号通路的影响

目的探讨抗纤灵方对肾络病慢性肾衰竭大鼠转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)/抗母体体节配对基因调节蛋白(Sma mothers against decapentaplegic,Smads)信号通路的影响。方法将48只SD大鼠分为空白组、模型组、中药组及西药组,每组各12只;其中空白组和模型组给予自由进食及饮水,而中药组和西药组则在此基础上加用抗纤灵方和氯沙坦钾灌胃;比较不同组大鼠血肌酐、24 h尿蛋白定量、Masson染色、抗母体体节配对基因调节蛋白及前体及TGF-β表达水平。结果与模型组相比,中药组血肌酐和24 h尿蛋白定量水平下降(P<0.05);西药组和中药组的p-Smad2灰度比值显著低于模型组(P<0.01),西药组p-Smad2、p-Smad3及TGF-β灰度比值下降(P<0.05,P<0.01);中药组和西药组可见肾小球肥大程度降低,毛细血管基底膜厚度、系膜基质及胶原纤维成分较模型组减少。结论抗纤灵方治疗慢性肾衰竭模型大鼠可有效改善肾功能,降低蛋白尿;同时对p-Smad和TGF-β表达具有调节作用,这可能是其重要治疗机制。

乳腺癌保留乳房手术后的放射治疗观察

目的探讨保留乳房手术联合术后放射治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法对42例在我院接受保乳手术治疗患者按照数字表法随机分为研究组和对照组,每组各21例,其中对照组因无法配合放射治疗采用单纯保留乳房手术治疗,研究组则采用保留乳房手术联合术后放射治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果研究组患者的缓解率(85.71%)与对照组(80.95%)相比较无明显差异。研究组患者的3年复发率(4.76%)明显低于对照组(28.57%),且差异具有统计学意义。另外,研究组患者的3年死亡率(0.00%)明显低于对照组(14.29%),且差异具有统计学意义。而两组患者的1年死亡率比较则无明显差异。结论保留乳房手术联合术后根治性放疗近期缓解率和远期复发率及生存率明显优于单纯保留乳房手术,不良反应较轻,对符合条件的早期乳腺癌患者可推广此治疗方法。

兰索拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良患者的疗效及不良反应

目的 对功能性消化不良患者经兰索拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗后的疗效及不良反应进行分析。方法 选取2013年12月~2015年12月在浙江省舟山市中医院治疗的90例功能性消化不良的患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组采取口服兰索拉唑肠溶胶囊,观察组采取口服兰索拉唑和氟哌噻吨美利曲辛,疗程共4周,比较2组患者的疗效和不良发应发生情况。结果 治疗4周后观察组患者的四项不适症状GSRS评分餐后饱胀不适分、早饱感分、上腹痛分、上腹灼烧感分均低于对照组的对应分,同时差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者治疗4周后的总有效率（86.7%）明显高于对照组（66.7%）,且差异具有统计学意义（P〈0.05）;且2组患者在用药过程中出现的不良反应症状均较轻微,未给予特殊处置,基本于数日后得以缓解。结论 兰索拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛可有效消除或减轻功能性消化不良患者的临床不适症状,且无严重不良反应,临床应用安全性高。

消渴益肾方联合雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病的效果观察

目的:探究消渴益肾方联合雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病的效果。方法:选取2019年05月—2021年05月我院收治的糖尿病肾病患者96例,使用随机数字表法分为中药组与对照组各48例,对照组在常规治疗的基础上服用雷公藤多苷片,中药组在对照组的基础上使用消渴益肾方。治疗前后比较两组患者的中医证候积分、肾功能指标、血糖指标及血脂指标;同时记录治疗过程中出现的不良反应。结果:治疗后,两组患者疲劳乏力、口舌干燥、腰膝冷痛、尿少水肿等积分均下降,且中药组患者上述各项积分均低于对照组(P<0.05);治疗后,中药组患者肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)、24 h尿蛋白定量水平均小于对照组(P<0.05);治疗后,中药组患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均小于对照组(P<0.05);治疗后,中药组患者三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平高于对照组(P<0.05);中药组与对照组的总不良反应率分别为8.33%与16.67%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:消渴益肾方联合雷公藤多苷片可降低糖尿病肾病患者的中医证候积分,具有较高的安全性,改善糖脂代谢水平,降低尿蛋白的排泄,保护肾功能。

益气振心汤对慢性心力衰竭阳虚气弱、瘀结水停证患者RAAS及SNS的影响

目的观察益气振心汤对慢性心力衰竭阳虚气弱、瘀结水停型患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)及交感神经系统(SNS)的影响。方法慢性心力衰竭阳虚气弱、瘀结水停型患者90例,随机分为对照组43例给予常规西药治疗,治疗组47例在对照组治疗基础上加用益气振心汤治疗,两组疗程均12周。检测两组患者血浆肾素活性(PRA),血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)水平,观察中医证候积分改善情况。结果与对照组比较,治疗组患者AngⅡ、ALD、NE下降明显[AngⅡ:(124.85±29.82)ng/L比(139.56±37.82)ng/L,P<0.05;ALD:(177.92±18.81)ng/L比(186.42±21.36)ng/L,P<0.05;NE:(2.13±0.18)nmol/L比(2.21±0.19)nmol/L,P<0.05]。治疗组中医证候总有效率明显优于对照组[95.74%比81.40%,P<0.05]。与对照组比较,治疗组PRA改善差异无统计学意义[(3.27±1.86)μg/L/h比(3.36±2.23)μg/L/h,P>0.05]。结论常规治疗联合应用益气振心汤能有效抑制阳虚气弱、瘀结水停型慢性心力衰竭患者的RAAS和SNS,症状改善优于单用西药治疗。

芪蛭消风汤联合马来酸依那普利片治疗痰瘀互阻型H型高血压临床研究

伴随人体血浆同型半胱氨酸水平超过10μmol/L的高血压被定义为H型高血压[1]，其作为发生脑卒中的危险因素，H型高血压的风险性远大于单纯高血压或高同型半胱氨酸血症[2]。目前西医治疗H型高血压从控制血压和降低同型半胱氨酸两个方面入手[3]。治疗药物主要是降压药和叶酸的复方制剂，临床常见有马来酸依那普利叶酸片。但该复方制剂应用于叶酸水平正常的H型高血压患者疗效欠佳[4]。笔者应用芪蛭消风汤联合马来酸依那普利片治疗痰瘀互阻型H型高血压取得满意疗效，现报道如下。

健脾补肾抗衰汤联合复方α-酮酸片治疗早中期慢性肾功能衰竭的临床观察

对于慢性肾功能衰竭(CRF)晚期患者特别是尿毒症阶段主要采取透析和肾脏移植治疗,患者的疗效和预后均较差,故在CRF早中期给予积极治疗以延缓肾功能衰竭进程显得尤为重要[1]。中西医结合治疗方案可提高CRF的治疗效果,且在延缓肾脏病情进展等方面具有良好疗效[2]。复方α-酮酸片能改善CRF患者的蛋白质、糖脂代谢,降低血磷水平,纠正代谢性酸中毒,减轻氮质血症和甲状旁腺功能亢进等,延缓肾功能恶化[3]。本文在复方α-酮酸片治疗基础上给予自拟中药健脾补肾抗衰汤进行干预,取得了满意疗效,总结如下。

二陈化浊汤治疗无症状性高尿酸血症33例

高尿酸血症是一种由嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少引起的常见疾病,起病多隐匿,早期且常无临床症状,只有血尿酸检查方可确诊,有可能持续终生不发生症状,称为无症状性高尿酸血症。近年来,随着该病发病率的逐年增高,其防治工作逐渐受到医学界的重视。目前西医临床常用别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药物治疗.

养肺消积方治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

目前晚期非小细胞肺癌的现代医学治疗发展迅速，特别是靶向药物的应用，中位生存时间相比10年前有较明显延长。但是因靶向药费用较高，持续治疗负担大，因此目前国内晚期肺癌的治疗还是以化疗为主的综合治疗占多数。但化疗毒副作用大，影响患者化疗的依从性；此外化疗易出现获得性耐药，这严重限制化疗的长期疗效。本研究组长期从事中医药治疗肿瘤的研究，在治疗晚期肺癌方面具有独特的经验，笔者现就其临床治疗疗效进行报道，并进一步分析其用药拟方特点，以期为晚期肺癌的中医药治疗提供新的思路。

李飞泽运用香砂六君子汤治疗慢性胃炎经验

李飞泽是浙江省名中医,第六批全国老中医药专家学术继承指导老师,从事中医临床及科研30年,学验俱丰。擅长运用中医、中西医结合的方法治疗内科疑难杂症,临床诊治慢性胃炎尤具特色,辨证准确,用药精当,疗效颇佳。笔者有幸侍诊,现将其经验总结如下。1病因病机慢性胃炎临床分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎,幽门螺杆菌(Hp)感染是其最主要病因,此外,尚有胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药(NSAID)等药物、乙醇摄入及自身免疫功能异常(自身免疫性胃炎)等。

冯昌汉议柴胡类方致瞑眩反应

冯昌汉,男,主任中医师,浙江省名中医,第三批全国老中医药专家学术经验传承工作指导老师,从事中医内科临床工作50余载,有丰富的临床及教学经验,擅长应用柴胡类方治疗情志疾病。冯老师临床发现在使用柴胡类方时,患者常出现战汗、眩晕、乏力、发热、痤疮、呕吐、腹泻等症状,此类不适反应呈一过性,有一定的时限,且原有疾病也随之逐渐好转乃至痊愈,这一现象中医称之为“瞑眩”反应。冯老师对柴胡类方致“瞑眩”反应有独特理解。本文就柴胡类方致瞑眩的病机进行探讨,并分享门诊跟师医案二则。

舒郁定悸汤治疗持续性心房颤动伴抑郁状态患者的临床研究

目的观察舒郁定悸汤治疗持续性心房颤动伴抑郁状态患者的疗效。方法纳入2018年4月至2020年10月浙江省舟山市中医院门诊及住院的持续性心房颤动伴抑郁状态患者,共计100例,采用随机数字表法随机分为观察组(n=50)与对照组(n=50),分别予舒郁定悸汤治疗与酒石酸美托洛尔片治疗。比较两组患者用药前后中医证候积分、治疗总有效率、抑郁状态(HAMD)评定、房颤生活质量(改良EHRA)的评分,以及不良反应发生率。结果治疗后两组患者心悸、胸闷、胸胁胀痛、肢体麻木、心情抑郁、常喜叹息、腹胀食少等中医证候积分经过治疗均降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组患者中医证候总有效率分别为84.0%、68.0%,差异有统计学意义(P<0.05);两组HAMD评分及改良EHRA评分治疗后与治疗前比较均明显改善(P<0.05),两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒郁定悸汤治疗持续性心房颤动伴抑郁状态的患者,能明显缓解患者胸闷、心悸、情绪抑郁等症状,患者的生活质量得到提高,药物不良反应与对照组比较未见增加,疗效可靠。

加味地黄汤联合缬沙坦片治疗早期糖尿病肾病的临床疗效观察

对我院2013年1月至2014年12月诊治的100例早期糖尿病肾病（DKD）患者,分别予控制饮食、运动、胰岛素控制血糖同时口服缬沙坦片80 mg/次、1 次/d治疗（50例,对照组）和对照组治疗基础上联合加加味地黄汤治疗（50例,观察组）,疗程8周.结果显示,治疗后观察组中医证候总有效率为90%（45/50）,明显高于对照组的68%（34/50）,差异有统计学意义（x2=5.3,P〈0.05）;观察和对照组中医证候积分分别为（7.2±5.1）和（10.3±6.2）分,均较治疗前的（18.9±1.6）和（18.8±1.5）分降低（均P〈0.05）,治疗后两组中医证候积分差异有统计学意义（P〈0.05）.提示加味地黄汤联合缬沙坦片能提高早期 DKD的疗效.