腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠5例分析

剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是近年来备受关注的一类异位妊娠，其孕囊位于剖宫产瘢痕部位，其周围完全为子宫肌层及瘢痕部位纤维组织所包裹，与宫腔及输卵管不通。随着孕周的增加，可导致子宫破裂和大量出血等。目前的治疗方案包括药物（甲氨蝶呤）治疗、刮宫术、选择性子宫动脉栓塞术，

宫腔镜冷刀治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果及安全性

目的探讨宫腔镜冷刀治疗子宫黏膜下肌瘤的临床应用效果。方法选择2019年6月至2020年2月在我院行宫腔镜冷刀治疗的子宫黏膜下肌瘤患者30例为观察组,另选择2018年6月至2019年2月在我院行宫腔镜电切术治疗的子宫黏膜下肌瘤患者30例为对照组。比较两组手术时间、术中出血量、膨宫液用量、膨宫液吸收量、围术期及术后不良反应发生情况。结果观察组术中出血量、膨宫液用量、膨宫液吸收量均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组0型肌瘤患者手术时间、术中出血量、膨宫液吸收量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Ⅰ型与Ⅱ型肌瘤患者术中出血量、膨宫液用量、膨宫液吸收量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组腹痛发生例数显著少于对照组,阴道排液时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜冷刀作为一种新技术治疗子宫黏膜下肌瘤,具有操作简便、创伤小、术后恢复快等优点。

卡前列素氨丁三醇用于难治性产后出血41例临床观察

产后出血是产科分娩期的严重并发症,居我国孕产妇死亡的首位,其发生率占分娩总数的2%～3%,宫缩乏力为产后出血最常见的原因。我院使用卡前列素氨丁三醇治疗难治性宫缩乏力所致的产后出血41例效果显著，现报告如下。

左旋甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的疗效及对患者血脂水平的影响

目的探讨左旋甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的疗效及对患者血脂水平的影响。方法选取2017年1月~2019年1月于我院诊治的妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者60例,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组30例,观察组给予左旋甲状腺素钠片治疗,初始剂量为50μg/次,1次/d,早餐前半小时口服;对照组不给予药物进行治疗。比较两组治疗前后TSH、FT4、FT3水平及血脂各项指标变化情况及用药安全性情况。结果两组治疗前TSH、FT4、FT3水平比较,无显著性差异(P>0.05),治疗后,两组TSH及FT3水平明显降低,FT4水平明显升高,且观察组治疗后TSH及FT3水平显著低于对照组,FT4水平显著高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较,均未见明显差异(P>0.05),治疗后,两组TC、TG及LDL-C水平显著降低,HDL-C水平显著升高,且观察组治疗后TC、TG及LDL-C水平显著低于对照组,HDL-C水平显著高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间未见明显不良反应,安全性较好。结论左旋甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症疗效确切,能显著改善患者甲状腺功能,同时可纠正脂质代谢紊乱。

孕期甲状腺功能减退及情绪障碍对不良妊娠结局的影响

目的探讨孕期甲状腺功能减退及情绪障碍对不良妊娠结局的影响。方法本研究采用回顾性分析的方法。选择2017年1月~2018年12月在我院分娩的合并甲状腺功能减退及情绪障碍的孕产妇100例为观察组,选择同期在我院孕期保健并且分娩的孕妇100例为对照组。统计两组孕产妇妊娠期高血压、妊娠期贫血、胎膜早破、早产、剖宫产率。统计围产儿不良结局,包括出生体重<2.5 kg、胎儿生长受限、先天性甲状腺功能减低、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。结果 (1)观察组妊娠期高血压(16.0%)、妊娠期贫血(12.0%)、剖宫产(35.0%)、早产(13.0%)、胎膜早破(16.0%)发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组出生体重<2.5 kg(10.0%)、胎儿生长受限(15.0%)、先天性甲状腺功能减低(6.0%)、胎儿宫内窘迫(13.0%)、新生儿窒息(9.0%)发生率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕期甲状腺功能减退以及情绪障碍可增加不良妊娠结局。

联合检测β-HCG倍增率、孕酮对甲状腺功能正常孕妇先兆流产治疗效果的预测价值

目的探讨联合检测β-HCG倍增率、孕酮对甲状腺功能正常孕妇先兆流产治疗效果的预测价值。方法回顾性分析2018年1~12月在我院诊断治疗的甲状腺功能正常的先兆流产孕妇100例患者。根据治疗结果分为妊娠成功组(74例)与妊娠失败组(26例)。比较两组入组时β-HCG、孕酮水平,治疗后β-HCG倍增率。分析联合检测β-HCG、孕酮对先兆流产治疗的预测价值。结果(1)妊娠成功组入组时β-HCG水平、孕酮水平及治疗后β-HCG倍增率均显著高于妊娠失败组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)β-HCG倍增率、孕酮单独检测灵敏度、阴性预测值差异无统计学意义(P>0.05);联合检测的灵敏度、特异度、阴性预测值显著高于β-HCG倍增率、孕酮单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。联合检测阳性预测值有所提高,高于孕酮单独检测(P<0.05),但与β-HCG倍增率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合检测β-HCG倍增率、孕酮对甲状腺功能正常孕妇先兆流产治疗效果具有较好的预测作用。

瘢痕子宫阴道分娩的临床研究

目的探讨瘢痕子宫妊娠的分娩方式及结局。方法对适合经阴道分娩的剖宫产术后再次妊娠孕妇87例作为观察组,瘢痕子宫产妇87例作为对照组进行阴道试产。比较2组产妇的情况,观察出血量、产程时间、新生儿Apgar评分和住院时间。结果瘢痕子宫产妇阴道试产87例,试产成功59例,成功率67.81%,2组产妇的产后出血量、产程时间、新生儿Apgar评分及住院时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。分娩后常规检查宫腔,无子宫破裂发生;试产失败改行剖宫产28例,其中社会因素6例,胎儿窘迫7例,相对头盆不称3例,潜伏期延长4例,活跃期停滞5例,第二产程延长拒绝产钳3例。结论瘢痕子宫不是再次剖宫产的绝对指征,特别是剖宫产后2～3年的孕妇,符合试产条件者,在严密监测下阴道试产效果良好,安全可行。

改良式B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的临床研究

目的探讨改良式B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的手术效果。方法回顾性分析采用改良式B-Lynch缝合术进行止血的难治性产后出血患者19例(A组)和采用常规止血方法进行止血的难治性产后出血患者19例(B组)的临床资料,比较2组的止血效果。结果 2组均及时有效地控制了大出血。其中A组止血有效18例,无效1例,有效率94.7%;B组止血有效15例,无效4例,有效率79.0%;与B组比较,A的手术时间短,术后2、24h出血量少,止血时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血成功率高,尤适用于基层医院。

产科患者院内感染的高危因素调查分析

目的探讨产科患者院内感染的临床特点及相关高危因素,为制定防治措施提供参考。方法回顾性分析2010年1月-2014年1月该院产科住院分娩的1 109例产妇临床资料,对其中发生院内感染的产妇进行相关危险因素调查研究,并应用Logistic回归进行多因素分析。结果本文1 109例产妇产后发生院内感染45例,发生率为4.06%。发生院内感染的45例产妇中呼吸系统感染21例,占46.67%;皮肤黏膜组织8例,占17.78%;泌尿生殖系统6例,占13.33%;消化系统4例,占8.89%;乳腺2例,占4.44%及其他部位4例,占8.89%。其中呼吸系统感染所占比例最高,差异有统计学意义(均P<0.05)。对院内感染发生的危险因素分析发现其中剖宫产、胎膜早破、疤痕子宫、合并高危因素种类≥2种是发生院内感染的高危因素,差异有统计学意义(均P<0.05)。将经单因素分析存在统计学意义的作为自变量,是否发生院内感染表示因变量,对相关因素行多因素Logistic回归分析,结果显示剖宫产、胎膜早破、疤痕子宫、高危因素≥2种是产科患者院内感染的危险因素(P<0.05)。结论产科患者产后发生医院感染的高危因素较多,剖宫产、胎膜早破、疤痕子宫、高危因素≥2个是孕产妇发生医院内感染的高危因素,应针对这些危险因素制定有效的预防措施,合理控制危险因素,低院内感染的发生率。

PCOS患者TSH与性激素和胰岛素抵抗的关联性研究

目的探讨促甲状腺激素(TSH)及甲状腺激素在多囊卵巢综合征(PCOS)患者中的表达及与性激素、胰岛素抵抗的相关性。方法选择舟山市妇幼保健院2016年1月至2017年12月妇科门诊收治的239例PCOS患者为病例组,同时从体检中心征集123名健康女性为对照组。比较两组血清TSH、甲状腺激素[游离三碘甲状腺素(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)]间的差异;并比较PCOS病例不同TSH水平的性激素[睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E_2)]、胰岛素(FIN)、血糖(FBG)水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的组间差异。进一步采用Pearson相关分析计算TSH与性激素及胰岛素抵抗的相关性。结果病例组TSH水平显著高于对照组(t=10.32,P<0.05); FT3、FT4、TT4水平均显著低于对照组(t值分别为7.99、50.07、10.78,均P<0.05)。在TSH低、中、高水平三组PCOS病例的比较中,其LH、LH/FSH值的组间差异均有统计学意义(F值分别为259.80、488.32,均P<0.05),且TSH高水平组的LH水平、LH/FSH值显著低于TSH低水平组(均P<0.05);三组间FBG、FIN水平的差异均无统计学意义(均P>0.05),但HOMA-IR指数在三组间的差异有统计学意义,其中TSH高水平组显著高于TSH低水平组(P<0.05)。病例组PCOS患者TSH水平与LH表达及LH/FSH值均呈负相关(r值分别为-0.371、-0.784,均P<0.05),与HOMA-IR呈正相关(r=0.162,P<0.05),而与T、FSH、E_2、FBG、FIN无明显相关性(均P>0.05)。结论 PCOS患者中TSH呈高表达,FT3、FT4、TT4呈低表达,且TSH水平与LH水平、LH/FSH值呈负相关,与HOMA-IR呈正相关。

腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对患者免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜与开放式手术治疗卵巢良性肿瘤对患者免疫功能的影响。方法选择120例卵巢良性肿瘤患者,分为对照组及腔镜组,分别采用开放式手术及腹腔镜行肿瘤切除术,术后24h采用玫瑰花环实验检测红细胞凝集率,细菌吞噬法检测中性粒细胞吞噬功能,流式细胞技术检测CD3+T、CD4+T及CD3+T/CD4+T表达变化。结果术后24h腔镜组患者血清细胞凝集率高于对照组,中性粒细胞吞噬率及吞噬指数高于对照组,CD3+T、CD4+T及CD3+T/CD4+T淋巴细胞表达水平高于对照组。结论腹腔镜治疗妇科良性肿瘤能够减少手术的免疫损伤,有利于患者机体免疫功能的保护。

孕产妇围产期抑郁状况及其相关因素的调查分析

目的调查孕产妇围产期的抑郁情况及相关因素。方法选择200名孕产妇进行调查。调查工具有抑郁自评量表、爱丁堡产后抑郁量表、焦虑自评量表、家庭环境量表等,分析孕产妇围产期的抑郁情况以及相关因素。结果产前抑郁的主要相关因素有孕妇的文化程度和人格中的神经质,产后抑郁的主要相关因素有产妇的文化程度和情感表达。结论围产期抑郁症与孕产妇的文化程度、神经质、家庭情感交流有关。

子宫动脉阻断后行子宫肌瘤剥除治疗效果分析

目的探讨腹腔镜下子宫动脉阻断后行肌瘤剥除治疗子宫肌瘤的临床效果并进行可行性分析。方法将84例子宫肌瘤患者随机分为实验组和对照组,每组各42例。实验组采用腹腔镜下子宫动脉阻断后行子宫肌瘤剥除治疗的方法,对照组采用经典的腹腔镜下子宫肌瘤切除术,比较两组的手术时间、术中出血量、并发症以及对卵巢功能的影响。两年内对所有患者定期随访,观察患者的恢复情况和复发状况。结果与对照组比较,实验组手术时间明显缩短,术中出血量显著减少,差异均有统计学意义(t值分别为8.5958、14.7726,均P<0.05);实验组术后对卵巢功能无影响,甚至可以起到恢复的作用;两组患者的并发症发生率无明显区别(P>0.05)。通过两年的定期随访,两组患者月经恢复正常,复发率差异无统计学意义(x^2=0.6741,P>0.05)。结论腹腔镜下子宫动脉阻断后行肌瘤剥除术在治疗子宫肌瘤方面优势明显,可使广大患者受益,值得推荐和应用。

脐血血气评价新生儿窒息的临床研究

目的探讨新生儿脐血血气分析与新生儿围生期窒息关系。方法选择60名正常新生儿作为对照组,选择120名窒息新生儿作为窒息组,窒息组新生儿按窒息严重程度分为轻度窒息组及重度窒息组,采集脐动脉血进行血气分析,比较各组新生儿血气分析指标差异。结果窒息组新生儿血气分析pH、PO2及BE低于对照组,PCO2高于对照组,重度窒息组血气分析pH、PO2及BE低于轻度窒息组,PCO2高于轻度窒息组,差异具有统计学意义。结论血气分析指标能够较为准确的评价新生儿窒息及其严重程度,为新生儿窒息的诊断及及时抢救提供参考依据。

心理健康教育在孕期焦虑与产后抑郁中的干预效果

目的观察心理健康教育在孕期焦虑与产后抑郁的干预效果。方法 2016年2月至2017年2月该院收治的孕妇60例,按照入院时间分为对照组与观察组,各30例。对照组在孕期及产后进行常规护理,观察组在孕期及产后开展常规护理的基础上进行心理健康干预,比较两组孕期焦虑和产后抑郁情况。结果观察组孕期情绪正常率(70.0%)明显高于对照组(36.7%),爱丁堡产后抑郁量表评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论对孕妇孕期及产后加强心理健康教育干预,能够改善患者孕期焦虑心理及产后抑郁心理。

胰岛素样生长因子结合蛋白-1在胎膜早破中的诊断价值

目的了解阴道分泌物胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)检测用于诊断胎膜早破的临床价值。方法用阴道液涂片镜检、pH试纸、IGFBP-1检测试剂盒分别检测确诊胎膜早破、非胎膜早破患者的阴道分泌物。结果 IGFBP-1检测法的灵敏度为97.1%,特异度为97.9%;pH试纸法的灵敏度为81.2%,特异度为90.1%;涂片镜检法灵敏度为63.0%,特异度为100%。IGFBP-1检测法灵敏度最高,三种方法差异有高度统计学意义;特异度与阴道液涂片镜检接近,均高于pH试纸法。结论 IGFBP-1检测法诊断胎膜早破较pH试纸法和涂片镜检法更有诊断价值。

自拟产后通溺汤治疗难治性产后尿潴留效果观察

产后尿潴留（PUR）,指阴道分娩后6小时或剖宫产术后拔除导尿管后不能自主排尿.产程延长、区域阻滞分娩镇痛、器械助产、心理因素等都是导致产妇产后尿潴留的危险因素[1].临床治疗常用新斯的明、维生素B1、坦素罗辛等药物,虽有一定疗效,但仍有部分患者疗效欠佳,疾病迁延不愈,形成难治性尿潴留.我院采用自拟产后通溺汤治疗难治性产后尿潴留,效果满意,现报道如下。