急性硫化氢中毒角膜病变的临床观察

急性硫化氢中毒可致人数秒钟内死亡,可造成多脏器的严重损害.其眼部的并发症表现在结膜、角膜、视网膜、视神经,角膜的病变尤为突出.本文收集的病例均为在腐败的鱼仓内作业的渔民.我院共抢救6起29例急性硫化氢中毒,以及散发病例8例,计37例.死亡4例,其中3例进入鱼仓内当场死亡,1例入院后死于肾功能衰竭.现将33例角膜病变的临床观察报告如下:

雷珠单抗辅助玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变的疗效观察

增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)是糖尿病患者最常见的致盲原因.发生不能吸收的玻璃体积血,甚至视网膜脱离时,需要行玻璃体切除术.但在严重的PDR手术中,剥离视网膜前新生血管膜时易引起出血,从而影响了术野的清晰,加重了手术难度,器械反复进出玻璃体腔内,增加了潜在的并发症[1].血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在PDR的发生、发展中起了重要作用.

双径路隐形泪道支架植入在泪道重建中的应用

目的探讨双径路隐形泪道支架植入在泪道重建中的应用价值。方法采用双径路隐形泪道支架植入治疗泪道阻塞和泪小管断裂。结果72例(83只眼)中,泪道阻塞74只眼,有效64只眼;泪小管断裂9只眼,有效8只眼。结论双径路隐形泪道支架植入操作简便,能兼顾全泪道成形,保持泪小点生理解剖位置,不损伤鼻黏膜,便于泪道给药,支架固定牢固,不影响外观,在泪道重建中疗效确切,值得推广应用。

Ahmed青光眼阀联合丝裂霉素C治疗难治性青光眼价值探讨

难治性青光眼是指患者的眼压通过常规的滤过手术和抗青光眼药物治疗后，仍然很难控制在正常范围内的一类青光眼，包括新生血管性青光眼、发育性青光眼、无晶状体或人工晶状体性青光眼、葡萄膜炎性青光眼及行滤过手术已失败的青光眼等，是常见的致盲性疾病之一［1－2］。难治性青光眼的以往常规治疗方法疗效不理想，如小梁切除术治疗难治性青光眼成功率仅为11．00％～52．00％［3－4］。近年来我院及外院采用Ahmed青光眼阀联合丝裂霉素C（ MMC）治疗难治性青光眼取得较好的临床疗效。

渔民外伤性泪小管断裂Ⅰ期吻合术体会

目的探讨渔民外伤性泪小管断裂治疗方法。方法在手术显微镜下根据断端离泪点距离、外伤时间、创面肿胀程度及污染情况,采用直接寻找法、逆行寻找法、泪囊切开寻找法,寻找泪小管鼻侧断端,行端端吻合插管修复术。术后用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(贝复舒)滴眼,1周后用贝复舒、庆大霉素溶液泪道带管冲洗。创面Ⅰ期愈合留硅胶管3个月,Ⅱ期愈合或创面缺损留管4 —6个月,最长留管9个月。结果术后随访0．5—2年,治愈32例(76．19％),好转8例(19．05％),无效2例(4．76％)。结论渔民外伤性泪小管断裂采取正确的修复方法和有效的药物治疗,有助于手术成功。

致渔民眼部灼伤的船舱内硫化氢污染调查

目的 调查渔民发生眼部灼伤的船舱中硫化氢（H2S）的污染情况.方法 共监测56艘渔船舱内H2S浓度,56名渔民接受眼部检查.其中,对21艘既发生渔民眼灼伤又符合监测条件的渔船进行舱内空气采样,以确定H2S灼伤眼部及全身中毒的末期浓度;并对舱内H2S浓度、舱内作业时间与眼灼伤程度之间关系进行分析;将30艘未卸鱼货渔船分为2组,分别应用鼓风、喷洒法和自然敞开法消散H2S,以确定消散H2S的有效方法.选定只有眼部球结膜轻度充血或轻微咳嗽的渔民所在5艘渔船进行单次监测,确定H2S灼伤眼、呼吸道黏膜的阈浓度.结果 56名接受眼部检查的渔民中,有46例（92只眼）发生眼灼伤,其中中度灼伤10例（20只眼）、轻度36例（72只眼）,来自21艘船.21艘引起渔民眼灼伤渔船舱内H2S浓度为（99±38）mg/m3.30艘未卸货渔船舱内首次监测H2S浓度为（219±31）mg/m3;鼓喷组H2S浓度为（213±24）mg/m3,自然敞开组H2S浓度为（225±36）mg/m3;消散1.0 h后鼓喷组H2S浓度为（21±3）mg/m3,衰减（192±21）mg/m3,衰减率为90%;自然敞开组H2S浓度为（184±36）mg/m3,衰减（41±8）mg/m3,衰减率为18%;两组衰减浓度比较差异有统计学意义（t=25.627,P＜0.05）.渔船舱内引起渔民眼灼伤的阈浓度为38 mg/m3.暴露时间120 min,10例眼部中度灼伤渔民所在7艘渔船舱内H2S浓度为（123±9）mg/m3;19例轻度眼灼伤渔民所在7艘渔船舱内H2S浓度为（54±7）mg/m3,两组H2S浓度比较,差异有统计学意义（t=14.236,P＜0.05）.结论 船舱内H2S浓度高,暴露时间长,可加重渔民眼部灼伤.短时间消散船舱内H2S有效方法为舱底鼓风、舱内喷洒雨雾.

硫化氢致渔民眼损伤及轻度中毒的临床分析

目的对硫化氢致渔民眼损伤及全身中毒的临床表现进行分析。方法硫化氧致眼灼伤患者79例（158只眼），其中9例伴有中枢神经系统（CNS）症状。给予即时冲洗、局部抗感染、散瞳、皮质类同醇、重组表皮生长因子（rhEGF）、血管扩张剂等治疗；出现CNS症状学则给予高浓度吸氧或高压氧及对症处理。结果158只跟全部治愈，136只眼（86．1％）视力恢复至灼伤前，22只跟（13．9％）视力减退．其中3只眼视力为CF／30cm～0．04。9例出现CNS症状苦经3d治疗痊愈。结论眼灼伤治疗方案以局部抗感染、抗炎症、修复眼表等为主，有中枢神经系统症状者则给予高浓度吸氧或高乐氧。

rhEGF联合单径路隐形支架修复泪小管及恢复泪道功能的研究

目的探讨重组人表皮生长因子（recombinant human epidermal growthfactar，rhEGF）滴眼液联合单径路隐形支架植入治疗泪小管阻塞的效果。方法泪小管阻塞200例（256只眼），在泪道植入自制聚乙烯支架后，根据泪小管阻塞的3个划分部位，符合条件的按首诊次序交替分组，分为常规治疗的对照组100例（126只眼）及在常规治疗基础上增加rhEGF滴眼液滴眼的实验组100例（130只眼）。2月后去支架，随访18月。并在6、12、18月的3个时间段两组以治愈率进行对比。在18月时还对两组阻塞部位与疗效进行对比分析。结果所有患者术眼均成功置入支架。经主诉和泪道冲洗确定疗效，实验组和对照组治愈率：在6月时分别为88．46％和84．92％，差异无统计学意义（Χ^2=0．697，P〉0．05）；12月时分别为80．77％和69．84％，差异有统计学意义（Χ^2=4．118，p〈0．05）；18月时分别为80．00％和60．32％差异有显著统计学意义（Χ^2=11．825，P〈0．01）。18月时，7～8mm阻塞部位实验组和对照组治愈率分别是86．59％和72．50％，差异有统计学差异（Χ^2=4．953，P〈0．05）；5-6mm阻塞部位实验组和对照组治愈率分别是77．50％和47．37％，差异有显著统计学意义（Χ^2=7．575，P〈0．01）。结论植入自制支架后使用rhEGF滴眼液，能显著提高泪小管阻塞的远期治愈率，整个过程简单易行，容易推广。