杭州萧山地区地中海贫血基因突变类型分析

目的分析杭州萧山地区地中海贫血患者基因检测结果,了解萧山地区地中海贫血基因突变类型。方法选取2016年4月至2020年8月浙江萧山医院收治的疑似地中海贫血患者358例,采用PCR+导流杂交法进行常规α、β地中海贫血基因检测。结果358例受检者经过基因检测确诊236例,阳性率为65.92%。236例中携带α地中海贫血基因64例,β地中海贫血基因168例,α合并β地中海贫血基因4例。64例α地中海贫血基因中共检测出4种常见α地中海贫血等位基因,以东南亚缺失型αα/--SEA基因最多共53例,占比为82.81%。比较少见的α地中海贫血2基因型中非缺失型纯合子αCSα/αCSα有1例。168例β地中海贫血基因携带者共检测出7种常见β地中海贫血等位基因,以CD41-42基因型最多共60例,占比35.71%。结论杭州萧山地区地中海贫血基因突变类型中α地中海贫血等位基因以东南亚缺失型αα/--SEA基因最多,β地中海贫血等位基因以CD41-42基因最多;β地中海贫血基因检出率明显高于α地中海贫血基因。

急诊内科昏迷患者326例临床分析

目的探讨内科昏迷患者的临床诊断、疾病构成及急诊救治措施等,以提高临床抢救成功率。方法回顾性分析2008年2月-2010年2月收治的326例昏迷患者的临床资料,并进行院内跟踪观察。结果 326例内科昏迷患者中,脑血管疾病98例(30.06%),各类急性中毒76例(23.31%),为昏迷原因前2位。14例患者于入院抢救中死亡,20例患者于住院治疗时死亡,总病死率为10.43%(34/326)。结论脑血管疾病、中毒等是急诊内科昏迷的主要原因。快速明确患者昏迷的病因、进行有效的病因分析,加强对患者的急救治疗,是确诊与治疗的关键依据,有助于提高急诊内科昏迷患者的抢救成功率。

补肺活血胶囊联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者的效果及安全性分析

目的分析补肺活血胶囊联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的效果及安全性。方法选取2020年4月至2023年1月浙江萧山医院收治的126例晚期NSCLC患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,各63例。对照组采用紫杉醇联合顺铂化疗方案治疗;观察组在对照组基础上予补肺活血胶囊治疗。比较2组临床疗效、肺功能指标、肿瘤标志物水平及不良反应发生情况。结果观察组总有效率高于对照组[92.1%(58/63)比77.8%(49/63)](P=0.037)。治疗后,2组一氧化碳弥散量占预计值百分比、肺活量均高于治疗前,且观察组均高于对照组(均P<0.05)。治疗12周后,2组癌胚抗原、糖类抗原125及细胞角蛋白19片段水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。观察组不良反应发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论与单独采用化疗方案相比,采用补肺活血胶囊联合化疗治疗晚期NSCLC患者,更有助于提高临床效果,改善肺功能,降低肿瘤标志物水平,减少不良反应的发生。

麝香通心滴丸对冠心病患者血管内皮功能改善作用的研究

目的:探讨麝香通心滴丸对冠心病患者血管内皮功能改善作用的研究。方法:选择2014年7月—2015年7月医院所接诊100例冠心病患者,通过随机数表法分为观察组和对照组,各50例。观察组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上加上麝香通心滴丸,均连续治疗6个月。观察两组患者治疗前后肱动脉血流介导内皮依赖性舒张功能(FMD)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平的变化。结果:治疗后3个月、6个月,观察组FMD水平均高于对照组[(13.28±3.95)%比(11.17±3.13)%,(13.76±4.13)%比(11.79±3.22)%];NO水平也高于对照组[(79.57±21.04)μmol/L比(62.30±16.51)μmol/L,(126.78±32.84)μmol/L比(74.75±18.25)μmol/L];ET-1水平低于对照组[(85.35±19.40)pg/m L比(94.31±23.41)pg/m L,(81.37±17.46)pg/m L比(95.81±22.71)pg/m L],均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在冠心病患者中给予麝香通心滴丸的长期使用可有效对血管内皮功能进行改善,效果显著,值得应用推广。

雷贝拉唑和艾司奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的效果比较及对CRP和IL-8及IL-16的影响

目的探究雷贝拉唑和艾司奥美拉唑对十二指肠溃疡患者的治疗效果。方法选取接受治疗的十二指肠溃疡患者80例,随机分为艾司奥美拉唑组、雷贝拉唑组各40例,艾司奥美拉唑组患者使用艾司奥美拉唑进行治疗,雷贝拉唑组患者使用雷贝拉唑进行治疗。对两组患者治疗前后H+-K+-ATP酶活性、胃内酸碱值、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)以及T淋巴细胞亚群水平进行检测,统计对比两组患者溃疡愈合情况、治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗后雷贝拉唑组患者H+-K+-ATP酶活性低于艾司奥美拉唑组,胃内酸碱值高于艾司奥美拉唑组(P<0.05)。治疗后雷贝拉唑组患者CRP、IL-8、IL-6水平均低于艾司奥美拉唑组(P<0.05)。治疗后雷贝拉唑组患者CD3+、CD4+水平高于艾司奥美拉唑组,CD8+水平低于艾司奥美拉唑组(P<0.05)。雷贝拉唑组患者治疗总有效率、溃疡愈合率显著高于艾司奥美拉唑组(P<0.05)。雷贝拉唑组患者不良反应发生率略低于艾司奥美拉唑组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用雷贝拉唑和艾司奥美拉唑对十二指肠溃疡患者进行治疗,均具有一定的治疗效果,使用雷贝拉唑进行治疗的患者炎症因子下降幅度更加明显,H+-K+-ATP酶活性、胃内酸碱值受到明显调控,溃疡愈合情况更加理想。

联合检测CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP对心力衰竭的诊断及预后评估

目的探讨CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP联合检测对心力衰竭(HF)的诊断及预后评估。方法 138例HF患者于入院时、治疗第5天、出院时测定血清CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP,随访1年观察患者心脏事件的再发生情况,另选同期健康体检者49例作为对照组。结果入院时HF患者CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP水平明显高于对照组,心功能越差,其浓度越高(P<0.05);治疗第5天、出院时各指标明显降低(P<0.05);三者联合检测的灵敏度、特异度分别是95.7%和86.0%,明显优于单项检测(P<0.05);出院后随访1年,发生心脏事件者36例,发生心脏事件的患者CTnI、hs-CRP、NT-ProBNP水平明显高于未发生心脏事件患者的水平(P<0.05)。结论血清中CT-nI、hs-CRP及NT-ProBNP在HF患者中明显升高,三者的联合检测对HF临床诊断和预后判断具有重要意义。

西洋参茎叶总皂苷对大鼠心肌缺血再灌注损伤后FOXO3a/Bim信号通路的影响

目的:探讨西洋参茎叶总皂苷(PQS)对大鼠心肌缺血再灌注损伤后FOXO3a/Bim信号通路的影响。方法建立心肌缺血再灌注模型(IR组),心肌缺血再灌注+PQS预处理组(IR+P)在术前3 d腹腔注射PQS,假手术组(S组)仅接受假手术。再灌注24 h后TUNEL法检测心肌细胞凋亡、生化指标测定、免疫组化和Western blots检测心肌FOXO3a,p-FOXO3a和Bim蛋白表达,实时荧光定量PCR检测心肌Bim mRNA表达。结果:TUNEL结果显示,与S组(0.6±0.0)相比,IR组(23.1±3.7)和(IR+P)组(12.4±3.1)凋亡率明显升高(P<0.01),且(IR+P)组明显低于IR组(P<0.01)。IR组和(IR+P)组心肌SOD明显低于S组(P<0.01),且(IR+P)组明显高于IR组(P<0.01);IR组和(IR+P)组心肌MDA、CK、LDH高于S组(P<0.05或P<0.01),且(IR+P)组明显低于IR组(P<0.05或P<0.01)。免疫组化和Western blots结果发现,三组心肌组织FOXO3a蛋白表达差异没有统计学意义(P>0.05);IR组和(IR+P)组p-FOXO3a蛋白明显低于S组(P<0.01),(IR+P)组高于IR组(P<0.01);IR组和(IR+P)组Bim蛋白明显高于S组(P<0.05或P<0.01),(IR+P)组低于IR组(P<0.05或P<0.01)。实时荧光定量PCR结果显示,与S组比较,IR组和(IR+P)组Bim mRNA明显升高(P<0.01),(IR+P)组低于IR组(P<0.01)。结论西洋参茎叶总皂苷可能是通过基因转录和蛋白质翻译水平调节FOXO3a/Bim信号通路对心肌缺血再灌注损伤起到保护作用。

丹参酮ⅡA对急性心肌缺血大鼠S100A1蛋白表达的影响

目的：探讨丹参酮ⅡA对大鼠急性心肌缺血损伤后S100A1蛋白表达的影响。方法选择Wistar大鼠60只，按随机数字表法分为假手术组、急性心肌缺血模型组、丹参酮ⅡA预处理组。采用左冠状动脉（冠脉）前降支根部穿线结扎的方法建立大鼠急性心肌缺血模型；假手术组仅开胸于大鼠左冠脉前降支根部穿线但不结扎；丹参酮ⅡA预处理组于术前3 d腹腔注射丹参酮ⅡA注射液（剂量为1.5 mg/kg），假手术组和急性心肌缺血模型组以等体积生理盐水腹腔注射。采用原位末端缺刻标记法（TUNEL）检测心肌细胞凋亡情况；检测血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）及S100A1蛋白水平；采用免疫组化染色和蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测心肌组织S100A1蛋白的表达水平。结果与假手术组比较，心肌缺血模型组和丹参酮ⅡA预处理组心肌细胞凋亡率及MDA、CK、LDH、S100A1表达水平均明显升高，SOD活性明显降低；与心肌缺血模型组比较，丹参酮ⅡA预处理组心肌细胞凋亡率及MDA、CK、LDH、S100A1蛋白表达水平均明显降低〔细胞凋亡率：（32.1±4.2）%比（72.4±5.4）%，MDA（μmol/L）：9.1±2.2比17.3±5.2，CK（U/L）：83.3±12.2比107.5±12.4，LDH（μmol · s-1· L-1）：84.0±16.4比114.4±16.0，S100A1蛋白（μg/L）：37.6±6.0比78.4±8.6，P＜0.05或P＜0.01〕，SOD活性明显升高（kU/L：72.8±10.2比49.6±8.8，P＜0.01）。TUNEL染色结果显示，心肌缺血模型组和丹参酮ⅡA预处理组心肌细胞部分染色呈阳性（棕黄色），呈现形态不规则、与周围组织脱离和核固缩等特征，假手术组大部分细胞染色呈阴性。免疫组化结果显示，心肌缺血模型组和丹参酮ⅡA预处理组S100A1蛋白染色较深，丹参酮ⅡA预处理组阳性蛋白染色较浅。Western Blot结果显示，心肌缺血模型组S100A1蛋白表达是假手术组的2.8倍，丹参酮ⅡA预处理组较心肌缺血模型组明显降低（均P＜0.05），是假手术组的1.5倍。结论丹参酮ⅡA可能是通过抑制S100A1蛋白的表达对急性心肌缺血损伤起到保护作用，提示丹参酮ⅡA具有治疗心肌缺血的潜能。

睡眠呼吸暂停综合征患者脑白质病变与认知功能的相关性

目的 探讨睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）患者脑白质病变与认知功能损害特点及不同部位白质病变与认知功能障碍的关系.方法 选取70例OSAS患者（轻度组26例,中重度组44例）及体检健康者30例（对照组）,采用年龄相关白质改变评分量表（WMLs）进行脑白质病变测定,采用蒙特利尔评估量表北京版（MoCA）进行认知功能评定;分析3组之间脑白质病变和认知功能情况,同时对其结果 进行相关性分析.结果 中重度组左右基底节区白质病变、总体脑白质病变及认知功能异常、视空间与执行、记忆、注意力异常的发生频率均明显高于对照组及轻度组（均P＜0.05）;记忆功能与基底节区及WML总分呈负相关（P＜0.05）;MoCA总分与WML总分呈负相关（P＜0.05）;而注意、视空间与执行功能与白质病变无明显相关性（P＞0.05）.结论 OSAS患者存在特定的脑白质病变与认知功能损害,其中以视空间与执行、记忆和注意能力损害突出,而记忆功能损害与基底节区病变程度相关.

抗血小板治疗后血小板高反应性与急性非心源性脑梗死早期神经功能恶化的关系

目的探讨抗血小板治疗后血小板高反应性(HTPR)与急性非心源性脑梗死早期神经功能恶化(END)的关系。方法入选急性非心源性脑梗死患者215例,根据入院72h内神经功能有无恶化分为END组55例和非END组160例。全部患者入院当日开始口服阿司匹林300 mg后6~24h空腹取血,检测血脂及糖化血红蛋白(HbA1c)等,并以二磷酸腺苷为诱导剂测定血小板聚集功能(PAGT),比较2组HTPR发生率,采用多因素logistic回归分析END的独立危险因素,采用ROC曲线评估PAGT对END的预测价值。结果 END组LDL[(3.23±0.75)mmol/L vs(3.02±0.63)mmol/L]、HbA1c[(6.75±0.65)%vs(6.70±0.54)%]明显高于非END组(P<0.01)。END组HTPR发生率明显高于非END组,差异有统计学意义(63.34%vs 43.75%,P=0.011),多因素logistic回归分析显示,LDL、HbA1c和HTPR是急性非心源性脑梗死患者END的独立危险因素(OR=9.023,95%CI:3.085~26.387,P=0.000,OR=11.344,95%CI:3.882~33.152,P=0.000,OR=34.364,95%CI:4.422~267.029,P=0.001,),PAGT判断急性非心源性脑梗死END的ROC曲线下面积为0.864(95%CI:0.806~0.922,P=0.000)。结论 HTPR与急性非心源性脑梗死END密切相关。

中通量透析与低通量透析对透析充分性的评估观察

目的通过观察中通量血液透析与低通量血液透析对慢性肾衰竭维持性透析患者尿素清除率(URR)及Kt/v值的变化,有效评估患者透析充分性。方法选取2012年3月~2016年3月维持性血液透析患者164例,观察组(n=114):中通量透析组(B-16P聚砜膜),对照组(n=50):低通量透析组(F7HPS聚砜膜),每周血液透析3次,每次4 h,疗程1年,随访6个月。监测患者每季度单次透析前后的肾功能变化,监测URR、Kt/v值,观察中通量透析与低通量透析方式对患者尿素氮、尿酸、肌酐清除效果。结果两组透析前尿素氮、尿酸、尿素氮、肌酐数值比较差异无统计学意义(P>0.05),透析后两组尿素氮、尿酸、肌酐值及尿素清除率URR、尿素氮Kt/v比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在血液透析频次相同、成本相同的前提下,中通量血液透析对尿素、肌酐等小分子毒素清除效果优于低通量透析,透析充分性更佳,患者受益更多。

大黄双途径使用在急性胰腺炎治疗中的意义

目的:观察大黄鼻饲灌肠联合治疗急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的疗效.方法:将83例AP患者随机分为常规治疗组,大黄双途径+常规治疗组、大黄鼻饲+常规治疗组.观察3组患者住院费用、住院时间、肠道功能恢复时间、Ranson评分、CT分级,检测血浆降钙素原(plasma calcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP),并进行比较.结果:3组患者无1例死亡,大黄双途径+常规治疗组患者的肠道功能恢复时间、平均住院天数和住院费用均低于其他两组(与常规治疗组比,P<0.05;与大黄鼻饲+常规治疗组比,P<0.05).治疗1 wk后,CT分级、CRP、PCT明显下降(P<0.05).结论:大黄双途径联合治疗AP,能促进患者肠道功能恢复,降低炎症反应,缩短住院时间,减少医疗费用,改善预后.

血浆脑钠肽在急性心肌梗死患者中的表达及临床意义

目的探讨血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者中的表达及临床意义。方法抽取AMI患者外周静脉血,ELISA方法检测BNP水平;行超声心动图及组织多普勒超声检查,评估AMI患者左心室大小、收缩及舒张功能及右心室功能,心电图观察AMI患者梗死部位;分析AMI患者血浆BNP与上述指标的关系。结果 AMI组患者血浆BNP水平明显高于正常人群[(3784.57±634.50)pg/mL vs(68.35±6.97)pg/mL,P=0.000];不同部位AMI患者血浆BNP水平相差不大,差异无统计学意义(P>0.05);AMI组患者左心室射血分数与血浆BNP水平呈明显负相关(P=0.005,r=-0.53);Killip分级为Ⅲ级、Ⅳ级AMI患者的血浆BNP水平明显高于Ⅰ级、Ⅱ级患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆BNP水平可能是评估AMI患者左心室收缩功能的一个重要指标。

认知功能损害与缺血性脑白质病变的相关性研究

目的了解缺血性脑白质病变（WMIL）患者认知功能改变的特点，初步探讨WMIL与认知功能损害的关系。方法采用蒙特利尔评估量表北京版（MoCA）分别对年龄、受教育程度等相匹配的30例WMIL患者和30例对照者的认知功能进行评定，同时使用Wahlund等提出的年龄相关白质改变评分量表（WMLs评分）和采用胆碱能通路高信号评分量表（CHIPs评分）对wMIL患者的脑白质病变（WML）情况进行测定评分。结果wMIL患者总体认知功能较对照组明显下降（P〈0．01）。其中视空间与执行、记忆、注意和语言均较对照组明显下降（P〈0．01），且视空间与执行、记忆、注意力及MoCA总分与脑白质胆碱能通路损害程度（CHIPs评分）相关（P〈0．01），而视空间与执行和MoCA总分与脑白质总体病变程度（WML评分）相关（P〈0．01）；而命名、定向和抽象能力与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论WMIL患者存在认知功能损害，其中以视空间与执行、记忆和注意能力损害突出，WMIL认知功能损害可能与胆碱能通路的白质损伤程度相关。提示胆碱能通路损伤可能参与认知损害的发病机制。

颈动脉内膜中层厚度与中青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的研究

目的探讨颈动脉内膜中层厚度(IMT)与中青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)的关系。方法测定39例中青年OSAHS(其中19例合并高血压)患者清晨7时血压、呼吸暂停低通气指数(AHI)和颈动脉IMT值,并选择年龄、性别、体重指数相匹配的正常人作为对照。结果中重度中青年OSAHS的颈动脉IMT值较正常人和轻度OSAHS显著增加(P<0.01),OSAHS合并高血压较单纯性OSAHS患者的颈动脉显著增加(P<0.01)。结论中青年中重度OSAHS已存在血管形态学改变,合并高血压以后,这一趋势将更明显。

热疗联合化疗治疗老年进展期胃癌的临床疗效

目的探讨热疗联合化疗治疗老年进展期胃癌的临床疗效。方法回顾性分析57例老年进展期胃癌患者的临床资料,根据治疗方式的不同将患者分为热疗联合化疗组(n=28)和单纯化疗组(n=29)。比较两组患者的近期疗效、生存情况及不良反应发生情况。结果热疗联合化疗组患者的客观缓解率为67.86%,高于单纯化疗组的41.38%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。热疗联合化疗组和单纯化疗组患者的中位生存时间分别为16.5个月(95%CI:7.89～25.11)和12.0个月(95%CI:8.82～15.18),两组患者的生存情况比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能不全的发生情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论与单纯化疗相比,热疗联合化疗治疗老年进展期胃癌疗效更好,且不增加相关不良反应。

复方嗜酸乳杆菌联合PPI三联疗法根除幽门螺杆菌的临床疗效

目的观察复方嗜酸乳杆菌联合标准三联疗法对幽门螺杆菌（Hp）的根治率、临床症状改善率的影响。方法Hp感染患者90例随机分成2组：对照组予以标准三联疗法（埃索美拉唑20mg，2次／d＋阿莫西林1．0g，2；k．／d＋左氧氟沙星0.5g，1次／d）。观察组予以复方嗜酸乳杆菌1．0g，3次／d＋三联疗法。对照组及观察组疗程均为10d，观察组治疗10d后，继续服用复方嗜酸乳杆菌片14d，胃溃疡患者治疗10d后继续服用埃索美拉唑20mg，1次／d，持续6周；十二指肠球部溃疡患者治疗14d后续服用埃索美拉唑20mg，2次／d，持续4周。结果观察组Hp根除率明显高于对照组（85．00％vs65．00％，P〈0．05）；观察组临床症状缓解率明显高于对照组（92．50％vs72．00％，P〈0．05）；不良反应发生率明显低于对照组（0.00％vs10．00％，P〈0．05）。结论复方嗜酸乳杆菌能提高标准三联疗法Hp根除率，明显缓解患者临床症状，减少不良反应的发生率.

Felty综合征合并肝硬化1例

Felty综合征是类风湿性关节炎的一种少见特殊类型.Felty综合征合并肝硬化文献见散见个例报道.通过分析本例病例的临床表现及辅助检查结果,明确肝硬化原因由类风湿性关节炎引起.对于不明原因的肝硬化患者,如果有类风湿性关节炎、粒细胞减少症和脾脏肿大,需要考虑Felty综合征.

培哚普利吲达帕胺复方制剂治疗轻中度高血压病的疗效观察

血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利因其组织亲和力高、疗效好而在临床上广泛应用于高血压病等患者。目前临床上大多数高血压病可能都需要2种以上药物联合应用方能达到满意疗效。但多种药物联合应用由于不方便、价格高等因素降低了患者的依从性。培哚普利吲达帕胺复方制剂已有少量的小样本临床试验证实可安全有效的降低血压。本次研究旨在评价百普乐与单药培哚普利在轻中度高血压病患者治疗中的有效性。报道如下。

西洛他唑对血管性痴呆患者认知能力和血流速度的影响

目的观察西洛他唑对血管性痴呆患者认知能力和血流速度的影响。方法 98例血管性痴呆患者随机分为对照组和观察组各49例,对照组应用阿司匹林治疗,观察组应用西洛他唑治疗。应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价患者认知功能,应用彩色多普勒超声显像仪探测患者大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA),基底动脉(Basilar artery,BA)等血流速度。结果两组治疗后Mo CA总分及各子项均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后语言、视空间与执行能力、命名、注意力、抽象、记忆、延迟回忆和定向力均高于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后MCA和BA均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西洛他唑对血管性痴呆患者认知能力有显著的提高,并可改善血流速度。