杀白细胞素基因阳性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染及分子特征

目的分离及鉴定临床标本中携带杀白细胞素基因（pvl）的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（pvl^＋-MRSA）并了解pvl^＋-MRSA感染和分子特征。方法采用药敏试验检测259株MRSA耐药性。采用头孢西丁纸片法和PCR扩增mecA基因确定上述MRSA菌株中pul^＋MRSA。分别采用多重PCR和多位点序列分析法（MLST）对pvl^＋-MRSA进行葡萄球菌染色体mec（SCCmec）和序列型（ST）分型。采用脉冲场凝胶电泳（PFGE）和聚类分析了解pul^＋-MRSA遗传和流行特征。分析pul^＋-MRSA不同感染类型及其所致疾病种类差异。结果259株MRSA中鉴定出51株pul^＋-MRSA（19．7％，51／259），其中29株来自社区感染患者、22株来源于医院感染患者。ST59-SCCmecⅢ是本地区pul^＋-MRSA主要型别（35．3％，18／51），其次为ST59-SCCmecⅣ（25．5％，13／51），但PFGE检测结果显示本地区分离的倒pul^＋-MRSA无优势克隆系。儿童和中青年患者（≤44岁）标本中pvl^＋-MRSA分离率（66．7％，34／51）明显高于≥45岁患者（P〈0．05）。pvl^＋-MRSA所致主要病种为皮肤和软组织感染（47．1％，24／51）（P〈0．05），其次为肺炎（17．6％，9／51）。pvl^＋-MRSA对左氧氟沙星、庆大霉素和利福平耐药性较低（7．8％-21．6％），未发现莫西沙星、呋喃妥因和利奈唑胺耐药菌株。结论本地区人群中pul^＋-MRSA感染率较高，ST59-SCCmecⅢ和ST59-SCCmeⅣV型为其主要流行型别。儿童和中青年对pvl^＋-MRSA易感，所致疾病以皮肤软组织感染和肺炎为主。

急性呼吸窘迫综合征患者早期检测血乳酸及乳酸清除率的临床意义

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是临床上常见的危重症之一,病情发展快,病死率高.目前认为,ARDS是全身炎症反应综合征 （systemic inflammatory response syndrome,SIRS）在肺部的突出表现,主要临床特征为顽固性低氧血症、进行性呼吸窘迫和非心源性肺水肿[1].乳酸本身是细胞发生无氧代谢时的临时产物,被推荐作为判断危重症患者无氧代谢和组织灌注情况的敏感指标,能较为有效地评估病情和判断预后[2].既往研究也证实,对于ARDS患者,肺脏成为乳酸产生的主要场所[3].本研究回顾性分析ARDS患者入院后早期血乳酸水平,并结合乳酸清除率与急性病生理学和长期健康评价（acute physiology and chronic health evaluation,APACHE）Ⅱ评分,探讨其临床意义.

ICU感染患者中非发酵菌分布与耐药性分析

目的分析重症监护病房(ICU)感染患者中非发酵菌的分布及耐药性,为临床抗感染治疗提供依据。方法选取2013年6月-2015年6月ICU住院患者200例作为研究对象,采集患者的各类标本并对其中的非发酵菌进行菌种鉴定和药敏试验。结果在各类标本中,共分离出非发酵菌253株,其中,痰液和引流液中的非发酵菌构成比最高,分别占47.4%和12.3%;在分离出的非发酵菌中,以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌的构成比最高,分别占38.7%、28.1%和22.9%;分离出的主要非发酵菌对于常用抗菌药物具有较高的耐药率,铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素、头孢哌酮/舒巴坦较敏感,耐药率<25.0%,鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、米诺环素较敏感,耐药率<43.0%,嗜麦芽寡养单胞菌对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星较敏感,耐药率<28.0%。结论 ICU住院患者中非发酵菌的分布和耐药性具有一定的特征,临床医师应准确识别,及时监控其变化趋势,选取敏感抗菌药物进行抗感染治疗,从而达到提高治疗效果、改善患者预后的目的。