老年骨科患者应用依托咪酯行静脉麻醉对其术后认知功能及术中应激反应的影响

目的探讨老年骨科患者应用依托咪酯行全凭静脉麻醉的安全性。方法选取2015年3月～2017年3月浙江衢化医院收治的150例老年骨科患者，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各75例。所有患者均行全凭静脉麻醉，其中对照组采用丙泊酚诱导和维持麻醉；观察组采用依托咪酯诱导和维持麻醉。记录2组并发症情况，评价2组术后1d、7d认知功能状况，分别于麻醉前、手术完成及术后24h检测2组皮质醇水平。结果观察组并发症率21.33%（16/75）与对照组26.67%（20/75）比较，差异无统计学意义。观察组患者术后1d、7d认知功能障碍率24.0%、12.0%与对照组26.67%、13.33%比较，差异无统计学意义。2组患者手术完成时皮质醇浓度较术前显著下降，且观察组下降较对照组显著（P＜0.05）；2组于术后24h时皮质醇浓度基本恢复至术前状况，组间比较无统计学意义。结论老年骨科手术全凭静脉麻醉应用依托咪酯并不会增加患者术后认知功能障碍发生率，但依托咪酯抑制应激反应程度较丙泊酚强。

星状神经节阻滞对全身麻醉下高血压胆囊切除术患者的应激反应、术后认知功能影响

文章对行全麻下腹腔镜胆囊切除术的高血压患者同时采用星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB),观察SGB对患者的应激反应、术后认知功能的影响。结果显示,星状神经节阻滞可降低全身麻醉下高血压胆囊切除术患者应激反应,改善血流动力学指标,降低术后认知功能发生率。

探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果

目的体会对接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年高血压患者开展全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床价值。方法选择本院和浙江衢化医院2016年2月—2020年3月内61例老年高血压合并胆囊良性病变患者进行研究,均给予腹腔镜胆囊切除术,遵从"平衡序贯法"分组将其分为对照组(29例,全身麻醉)和观察组(32例,全身麻醉联合硬膜外麻醉);观察麻醉效果、不同时段血流动力学、认知和疼痛评分极易两组苏醒质量。结果观察组麻醉显效26例,有效5例,麻醉总有效率高达96.8%,较79.3%的对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。诱导、插管以及拔管时观察组患者血流动力学指标比对照组稳定,MMSE评分较高,VAS评分较低(P<0.05)。且经麻醉后观察组患者苏醒时间、自主呼吸恢复等各指标用时较对照组短,苏醒质量较高(P<0.05)。结论对接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年高血压患者开展麻醉方案,建议在全身麻醉基础上联合硬膜外麻醉方案进行,可有效提升麻醉效果并改善患者预后。

罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩的麻醉效果观察

目的探讨罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩的麻醉效果。方法选取2014年6月-2015年6月在该院进行无痛分娩的产妇120例,随机分为观察组和对照组每组60例。对照组产妇单纯使用罗哌卡因进行麻醉,观察组产妇采用罗哌卡因联合舒芬太尼进行麻醉,比较2组产妇的镇痛评分和产程时间。结果观察组产妇第一产程、第二产程和第三产程的镇痛评分均明显低于对照组,产妇第一产程、第二产程和第三产程的时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩具有良好的麻醉效果,可缩短产妇的产程,减轻产妇的疼痛,安全性高,值得临床推广使用。

轻比重腰麻联合硬膜外阻滞用于老年股骨颈骨折手术患者的麻醉体会

1目的 评价轻比重腰麻联合硬膜外阻滞用于老年股骨颈骨折手术患者的麻醉效果。2方法 随机选择美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ~Ⅲ级的老年股骨颈骨折手术患者102例,采用腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）。患者侧卧,患肢在上,于L2-3或L3-4穿刺,腰麻给0.125%布比卡因5~7mL,1h后硬膜外给予1%利多卡因4mL试验量,如需要硬膜外再注入1.5%~2%利多卡因维持麻醉。观察腰麻后起效所需时间（注药至T10平面针刺无痛时间）、麻醉平面、麻醉效果、肌松度、麻醉前后平均动脉压（MBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸的变化等。3结果 术中循环功能稳定,呼吸平稳,麻醉效果确切,肌松好。麻醉后MBP、HR、SpO2与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;术中均未用辅助药,无恶心、呕吐、头痛及神经系统并发症的发生,仅3例发生寒战。4结论 实施轻比重腰麻主要阻滞患侧肢体,镇痛确切,术中血流动力学稳定,用于老年股骨颈骨折手术安全可靠。

维拉帕米应用于腹腔镜下全子宫切除术麻醉中的临床观察

目的观察脑电双频指数(BIS)监测下腹腔镜下全子宫切除术患者麻醉中使用维拉帕米对麻醉深度的影响。方法选择美国麻醉师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级、静脉全麻择期腹腔镜下全子宫切除手术患者80例,将其随机分为两组,各40例。治疗组常规诱导及建立气腹时予以维拉帕米5 mg静脉缓慢滴注;对照组则予以常规诱导,两组术中均给予丙泊酚、瑞芬太尼静脉持续泵入维持麻醉。维持BIS值40～50,并监测患者血压及心率变化。结果麻醉期间治疗组丙泊酚、瑞芬太尼的使用量显著低于对照组(P<0.05);治疗组苏醒时间显著短于对照组(P<0.05),治疗组术中血压、心率控制较对照组平稳。拔管后患者躁动例数无明显差异(P>0.05),两组患者术后均未发生术中知晓。术后24 h视觉模拟评分(VAS)治疗组低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下子宫切除术麻醉中应用维拉帕米能降低患者静脉麻醉药用量,稳定术中循环,减少伤害性刺激。

间断膨肺+输尿管硬镜碎石术在不能“窥见全貌”输尿管上段结石的应用

目的探讨在输尿管硬镜处理“不能窥见全貌”输尿管上段结石钬激光碎石中,采用间断性膨肺技术提高碎石成功率的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年3月至2017年10月输尿管硬镜术中采用间断性膨肺技术处理“不能窥见全貌”的输尿管上段结石患者56例,术中麻醉师间断性膨肺,改变和短时间稳定输尿管结石位置,保证输尿管镜视野,进行钬激光碎石取石术。术后1、3个月复查泌尿系腹部平片或CT尿路造影了解结石残余等情况,评价临床疗效。结果48例1次碎石成功;5例输尿管硬镜碎石过程中部分结石逃逸至肾内,改用输尿管软镜碎石;3例由于术前结石负荷太大需要二期碎石,其中2例体外冲击波碎石、1例体外冲击波碎石+输尿管镜下碎石取石术。术后1个月结石清除率94.6%(53/56),术后3个月结石清除率为100%(56/56)。术中及术后无输尿管撕脱穿孔、大出血、感染性休克、气胸等严重并发症。结论在全麻气管插管麻醉下,采取输尿管硬镜处理“不能窥见全貌”输尿管上段结石术中,通过间断性膨肺,可以有效改变结石位置,进行安全、有效地碎石,拓展了输尿管硬镜处理输尿管上段结石的适应证。

右美托咪啶对老年全麻患者气管插管时血流动力学的影响

目的:观察右美托咪啶对老年全麻患者气管插管时血流动力学的影响。方法:择期气管插管全麻手术的老年患者100例,ASAII-III级,随机分为右美托咪啶组(A组)和对照组(B组)。A组麻醉诱导前先泵入右美托咪啶0.05ug/kg.min,10min后开始诱导,插管。B组以等量的生理盐水代替右美托咪啶,其余同A组,记录所有患者入室(T0)、插管后即刻(T1)、插管后1min(T2)、插管后5min(T3)的平均动脉压(MAP)、HR及BIS值。结果:B组插管后T1、T2和T3时的HR、MAP与T0时比较,P均<0.05;A组上述指标在T1、T2和T3时的HR、MAP与T0时比较无统计学意义;A组T2、T3时的MAP及T1、T2、T3时的HR与B组比较P均<0.05。两组T1、T2、T3时的BIS值与T0时比较,P均<0.05.A组与B组插管后使用麻黄素分别为3,17例,应用阿托品分别为6,15例,两组比较,P<0.05。结论:麻醉诱导前泵入右美托咪啶0.05ug/kg.min能有效抑制老年患者气管插管时引起的心血管反应,有利于维持插管前后血流动力学稳定。

目标导向液体治疗对老年下肢骨折开放复位内固定手术者的MAP、NT-proBNP及hs-CRP的影响

目的探讨目标导向液体治疗(GDFT)对老年下肢骨折开放复位内固定手术者的平均动脉压(MAP)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法选取80例下肢骨折开放复位内固定手术患者,随机分为实验组和对照组,各40例,分别接受(GDFT)治疗和常规液体治疗,比较两组患者在术前(T_(1))、手术开始(T_(2))及术毕(T_(3))时刻的MAP及血清NT-proBNP、hs-CRP水平。结果实验组T_(1)~T_(3) MAP逐渐升高,血清NTproBNP、hs-CRP逐渐降低,差异均有统计学意义(F分别=12.83、68.59、6.40,P均<0.05);对照组T_(1)~T_(3) MAP逐渐升高,血清NT-proBNP逐渐降低(F分别=6.27、5.80,P均<0.05),但hs-CRP无明显变化(F=0.55,P>0.05)。实验组患者T_(2)、T_(3)时MAP较对照组明显升高,差异均有统计学意义(t分别=5.50、9.89,P均<0.05),血清NT-proBNP及hs-CRP较对照组明显降低,差异均有统计学意义(t分别=-5.77、-10.58、-2.03、-2.74,P均<0.05)。结论GDFT治疗可以提高老年下肢骨折开放复位内固定手术者MAP水平,降低血清NT-proBNP、hs-CRP水平,改善和预防该类患者不稳定的血流动力学状态。

两种不同剂量右美托咪定配合舒芬太尼在大面积烧伤患者换药中的镇痛效果比较

目的观察两种剂量右美托咪定配合舒芬太尼在大面积烧伤患者换药中的镇痛效果。方法2018年5月至2020年5月该院手术室换药的大面积烧伤患者100例,将患者随机分为对照组与观察组各50例。两组均静脉注射舒芬太尼,观察组以0.8μg/kg右美托咪定持续输注,对照组以0.6μg/kg右美托咪定持续输注。观察两组镇痛效果,换药后疼痛程度及不良反应发生情况。结果观察组换药时镇痛效果优级率(72.0%)高于对照组(50.0%),换药完成后、换药后15分钟、30分钟VAS评分低于对照组,换药后不良反应发生率(6.0%)低于对照组(20.0%);组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大面积烧伤患者换药时以0.8μg/kg剂量的右美托咪定持续输注配合舒芬太尼镇痛,效果更好,且安全性良好。

硬膜外麻醉与静脉全身麻醉对老年骨科手术术后精神状态及认知功能的影响

目的 探讨不同麻醉方式对老年骨科手术术后短期精神状态及认知功能的影响.方法 将2012年8月至2015年3月期间本院的98例拟行骨科手术患者按照入院的先后顺序分为对照组（全身麻醉）与观察组（硬膜外麻醉）,各49例.比较两组患者麻醉前、麻醉后术前、手术中30 min及手术结束时心率、动脉血压,统计睁眼、拔管及应答时间,并采用简易精神状况检测量表（MMSE）评分评价患者术后不同时点精神状况;统计两组患者术后认知功能障碍的发生情况.结果 两组患者麻醉后术前、手术中30 min及手术结束时心率、动脉血压较麻醉前无明显变化（P＞0.05）;两组间各时段心率及动脉血压比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;观察组睁眼、拔管及应答时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者麻醉后MMSE评分逐渐降低,并于24h时开始恢复,但两组间除术后24h点外,其余各时点MMSE评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.观察组术后6、12 h的认知功能障碍发生率分别为2.04％ （1/49）、4.08％（2/49）,明显少于对照组[26.53％（13/49）、30.61％（15/49）,P＜0.05].结论 相比全身麻醉来说,应用硬膜外麻醉可减少对老年骨科术后认知功能的影响,从而更好地保障患者生命健康.

慢性阻塞性肺疾病患者外科手术硬膜外阻滞复合全身麻醉的临床应用

目的观察慢性阻塞性肺疾病患者手术硬膜外阻滞复合全身麻醉的临床应用。方法选择择期手术合并COPD稳定期患者62例，按随机数字表法分为硬膜外阻滞复合全身麻醉（I组32例）和全凭静脉麻醉（Ⅱ组30例），Ⅰ组硬膜外阻滞复合全身麻醉维持麻醉，Ⅱ组予以瑞芬太尼复合丙泊酚维持麻醉，观察两组麻醉前、气管插管，切皮后即刻、拔管后即刻BIS、HR、MAP等生命体征变化，并记录术前1d和术后3d内苏醒指标、临床症状和体征、X线胸片及肺功能指标变化。结果两组麻醉效果相同，Ⅰ组循环指标较Ⅱ组稳定（P〈0．05），苏醒质量较Ⅱ组好（P〈0．01），且患者术后肺功能恢复更好。结论COPD患者硬膜外阻滞复合全身麻醉循环稳定，麻醉效果满意，其术后肺功能恢复更好。

椎旁脊神经根阻滞联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效

带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是典型的周围性神经病理性疼痛，其疼痛程度剧烈，患者往往伴有失眠、抑郁烦躁等精神症状，严重影响患者生活质量。我科自2011年1月-2012年3月，收治带状疱疹后遗痛患者62例，予以椎旁神经阻滞联合普瑞巴林口服治疗，取得满意效果，特报告于下。

曲马多联合芬太尼在严重烧伤创面换药中镇痛效果评价

目的评价曲马多联合芬太尼在严重烧伤创面换药中的镇痛效果。方法 210例严重烧伤患者随机分为A、B、C组各70例,分别采用曲马多、芬太尼单独及联合镇痛。结果换药各时点及换药结束30min A、B组VAS评分均显著高于C组(P<0.05);换药开始、换药5min A、B组HR、SBP、DBP显著高于C组(P<0.05)。结论曲马多联合芬太尼应用于严重烧伤创面换药镇痛安全有效,是一种较为理想的镇痛方案。