基层医院腹腔镜辅助胃癌D2根治术17例疗效评价

目的探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术在基层医院的临床效果。方法回顾性分析2013年9月至2016年8月经腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗的胃癌患者17例，观察术中出血量、手术时间、清扫淋巴结数、术后下地时间、肛门排气时间、开始进食时间、术后拔管时间、术后住院时间及术后并发症等情况。结果全组病例均成功实施了腹腔镜辅助胃癌D2根治术。手术时间170-480min，平均（197±44．9）min；出血量80-500ml，平均（90±101．7）ml；清扫淋巴结16-39枚，平均（21±2．79）枚；术后首次下床活动时间23-116h，平均（28±8．0）h；肛门排气时间44-120h，平均（53±5．7）h；腹腔引流管留置时间4-13d，平均（5．2±2．5）d；术后住院时间7-14d，平均（89±3．1）d，早期胃癌4例（23．5％），进展期胃癌13例（76．5％）；全胃切除术5例（294％），远端胃切除术12例（70．6％），其中毕Ⅱ式吻合3例（17．6％），毕I式吻合9例（52．9％），食管空肠吻合5例（29．4％），联合脏器切除3例（17．6％），术后无严重并发症发生．无围手术期死亡。结论腹腔镜辅助胃癌D2根治术在基层医院应用是安全、可行的。

腹腔镜巨脾切除术9例报告

随着外科观念的改变和腹腔镜技术的成熟与完善,腹腔镜脾脏切除术已逐渐成为外科常规治疗术式。因门脉高压症巨脾、脾功能亢进造成全血减少,脾周围血管增粗、扭曲、数量增多,同时巨脾造成了手术视野狭窄,手术风险明显增加,在腹腔镜下手术操作较困难。因此,常被视为腹腔镜脾切除术相对禁忌证。我院2009年3月～2010年7月成功开展完全腹腔镜巨脾切除术9例,现报道如下。

胆汁中细菌培养及药敏分析

为更好地反映当前胆汁中菌群的动态，以便指导胆道术前及术后抗生素的应用，回顾性总结分析我院于１９９５年１２月～１９９７年１２月期间２０５例胆汁中需氧菌菌群及药敏情况。现报告如下。１材料和方法１．１一般资料在连续调查的２０５例病人中，胆汁细菌培养阳性者１...

腹腔镜辅助与开腹低位直肠癌保肛术疗效的对比分析

目的探讨腹腔镜辅助低位直肠癌保肛术的可行性、安全性及临床疗效。方法收集80例低位直肠癌患者病历资料,根据所行术式,分为观察组和对照组。观察组40例,行腹腔镜辅助保肛术;对照组40例,行开腹保肛术。对比分析两种术式治疗患者的术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率及术后生活质量。结果与对照组相比,观察组患者的手术时间(138.9±37.2)min、术后住院时间(5.3±1.1)d及肛门排气时间(1.9±0.7)d均明显缩短,出血量(57.1±20.2)mL明显减少,术中淋巴结清扫数目(13.4±0.8)个明显增多(P <0.05);观察组患者术后并发症发生率(5%)明显低于对照组(27.5%),其中观察组患者切口感染发生率(2. 5%)明显减低,而两组患者在排便频率、排便紧迫感、排便困难及肛门功能满意度方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与开腹低位直肠癌保肛术相比,腹腔镜辅助保肛术具有手术时间短、术后恢复快、出血少及安全性高的优势。

谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的效果

目的探讨谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的效果。方法将2014年4月~2018年4月在我院ICU及我科治疗的76例重症急性胰腺炎患者随机分为两组,对照组单用早期肠内营养,观察组使用谷氨酰胺联合早期肠内营养,比较两组患者的临床疗效、炎症因子各指标、肝肾功能各指标、营养和免疫指标、症状变化时间。结果观察组治疗有效率为92.11%,明显高于对照组的73.68%(P<0.05);观察组治疗后IL-6、IL-8、IL-1β、hs-CRP、TNF-α明显低于对照组,IL-10明显升高(P<0.05);观察组治疗后ALT、AST、TBIL、BUN、Scr明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后ALB、PA、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组,而CD8+明显下降(P<0.05);观察组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、ICU住院天数、总住院天数明显少于对照组(P<0.05)。结论谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的效果显著,能抑制炎症反应,改善肝肾功能,调整免疫状态,提高营养状况,早期缓解病情。

负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡治疗中的应用研究

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法对VSD治疗组和常规治疗组患者进行回顾性分析,记录并比较两组患者在有效清创、控制血糖水平及抗感染等治疗后,使用VSD和常规换药方法直到外科手术的准备时间。结果 VSD治疗组溃疡创面术前准备时间(12.78±3.92)d明显少于常规治疗组(23.00±4.67)d,两组之间的差异有显著性意义(P<0.001)。结论 VSD治疗相对创面的愈合起到了正性促进作用,是糖尿病足溃疡创面从清创到进行外科手术期间的有效辅助治疗方式。

风险管理联合常规干预在Na2SO4·10H2O腹壁外敷治疗重症急性胰腺炎患者中的效果观察

目的探讨重症急性胰腺炎患者使用风险管理联合常规干预的方法在Na2SO4·10H2O腹壁外敷治疗中治疗重症急性胰腺炎的效果及其预后。方法选取2017年5~10月在我院确诊为重症急性胰腺炎的患者40例,将其随机分配为对照组和研究组;对照组患者将采用一般常规护理方法进行护理,研究组患者则在对照组患者的护理方法的基础上增加风险管理护理方法进行护理;分析对比两组患者恢复正常状态所花的时间、住院时间与费用以及两组患者治疗前后血清白蛋白的变化情况。结果研究组患者的住院时间与治疗费用均明显低于对照组(P<0.05),在两组患者的治疗过程中,患者的血清白蛋白指标与治疗前相比,血清白蛋白趋于正常,但研究组患者的血清白蛋白指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗重症急性胰腺炎的过程中,采用风险管理联合常规干预的方法能更好的达到治疗的理想效果,可以有效的在减少治疗时间的同时保证治疗质量,降低治疗费用,减轻患者经济负担;是治疗重症急性胰腺炎的首选方法,应在临床治疗中广泛推广应用。

经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价

目的探讨在超低位直肠癌保肛术中实施经双吻合器直肠拖出式切除吻合的临床效果以及应用价值。方法选择我院科室拟实施手术治疗的超低位直肠癌患者62例,实施经双吻合器直肠拖出式切除吻合,选取同期经腹直肠前切除吻合术患者58例,对比两组结果。结果所有患者经双吻合器直肠拖出式切除吻合全部成功,两组患者复发情况相近差异无统计学意义,两组生存情况相近。术后6个月的肛门功能预后研究组明显优于对照组,两组12个月的预后情况相近。结论在超低位直肠癌保肛术中实施经双吻合器直肠拖出式切除吻合临床效果显著确切,值得推广应用。

重症胰腺炎术后早期空肠内营养疗效及安全性分析

目的探讨重症胰腺炎术后早期空肠内营养支持疗效及安全性;方法收集我院外科手术治疗重症胰腺炎患者46例,根据术后营养主要供给路径的不同分为肠内营养组(24例)和肠外营养组(22例),肠内营养组术后所需营养主要通过空肠营养管供给,肠外营养组主要通过静脉供给。观察两组治疗期间并发症,临床症状和指标恢复时间及住院时间;结果肠内营养组的感染、多器官功能衰竭、高血糖发生率显著低于肠外营养组(均P<0.05),血、尿清淀粉酶恢复正常时间、疼痛缓解时间、白细胞恢复正常时间及住院天数均显著短于肠外营养组(均P<0.05),而胰腺假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征的发生率两组间无显著性差异(P>0.05);结论重症胰腺炎术后早期空肠内营养支持疗法,可有效改善患者营养状况、降低并发症发生率、迅速改善临床症状、缩短治疗时间,且不增加死亡率,是安全、有效、符合临床需求的治疗方法。

中医定向透药治疗对腹腔镜胆囊术后患者胃肠功能恢复的影响

目的:探讨中医定向透药治疗对于腹腔镜胆囊切除患者术后胃肠功能恢复的影响。方法:纳入200例胆囊炎患者为研究对象,所有患者均于全麻下行腹腔镜胆囊切除术。按照随机数字表法将患者分为观察组(100例)和对照组(100例)。对照组术后给予常规处理,观察组在常规处理的基础上给予中医定向透药治疗。比较2组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间和恶心呕吐的发生率。结果:观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间均早于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组术后恶心呕吐发生率为3%,对照组为12%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:中医定向透药治疗可以促进腹腔镜胆囊切除患者术后胃肠功能的恢复。

三乙醇胺乳膏联合VSD封闭负压引流术治疗皮肤溃疡效果观察

目的观察三乙醇胺乳膏联合VSD封闭负压引流术治疗皮肤溃疡的效果。方法因褥疮、糖尿病足、下肢外伤等原因引起皮肤溃疡患者94例,随机分为A、B两组,各47例。A组予清创结合常规换药,B组清创后用VSD负压引流,同时加用三乙醇胺乳膏外敷。结果 B组创面愈合率高于A组,出肉芽时间、溃疡愈合时间短于A组,皮肤平均愈合速度快于A组,差异均有统计学意义。结论三乙醇胺乳膏联合VSD封闭负压引流术治疗皮肤溃疡效果满意。

门静脉高压症联合手术前后血流动力学变化的临床意义

目的 探讨门静脉高压症患者在联合手术前后血流动力学变化的临床意义.方法 回顾性分析45例脾切除、贲门周围血管离断加脾肾静脉分流（简称联合手术）患者术前、术中、术后血流动力学的变化及其对临床疗效的影响.结果 本组无手术死亡.术后门静脉自由压从（37±8）cmH2O降至（30±4）cmH2O,两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）;门静脉入肝血流量从（1098±338）ml/min减至（995±293）ml/min,两者相比差异有统计学意义（P＞0.05）;肠系膜上静脉血流量从（605±288）ml/min增至（735±293）ml/min,两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）.42例（93%）患者得到随访,平均随访时间2年6个月,再出血发生率为4%,其中1例死亡.门静脉高压性胃病得到明显缓解,肝性脑病发生率为4%,未发现脾静脉血栓形成,肝功能得到一定程度的改善.结论 联合手术是治疗门静脉高压症较为理想的有效术式.

矢车菊素-3-葡萄糖苷对胃癌细胞侵袭转移的影响

目的观察矢车菊素-3-葡萄糖苷（c3G）对人胃癌细胞株MGC803和SGC7901增殖、迁移和侵袭运动能力的影响，并初步探讨其可能的机制。方法用C3G处理人胃癌MGc803和sGc7901细胞株，用MTT比色法检测c3G对该细胞系增殖的抑制作用，Transwell小室进行迁移实验和人工重组基底膜侵袭实验。用RT—PCR及westemblot方法检测用药前后肿瘤细胞中基质金属蛋白酶2（MMP-2）基因和蛋白的表达水平。结果c3G在体外明显抑制人胃癌MGc803和sGc7901细胞的增殖，且呈浓度、时间依赖性（P〈0．01），MGC803 24h IC50=6．27μg/ml，SGC 7901 24h，IC50=5．42μg/ml。经c3G处理后，MGC803和SGC7901细胞迁移、侵袭能力明显降低（P〈0．01），MGc803和sGc7901阴性对照组24h侵袭细胞数分别为（207±9）个和（115±9）个，C3G10μg/ml组侵袭细胞数则分别减少至（24±5）个和（14±6）个。MMP-2基因和蛋白表达水平显著下降（P〈0．01），且呈现浓度依赖性。结论C3G具有体外抗胃癌细胞增殖的作用，且可能通过抑制肿瘤细胞的迁移和侵袭运动能力来发挥预防肿瘤侵袭的作用，其机制可能与抑制MMP-2的生成有关。

早期Ⅱ型和Ⅲ型胃食管结合部腺癌淋巴结转移的危险因素及预后分析

目的 研究影响早期Ⅱ型和Ⅲ型胃食管结合部腺癌淋巴结转移的危险因素,并探讨淋巴结转移对其预后的影响.方法 选取2007年1月至2014年1月浙江省衢州市人民医院行手术切除并经病理确诊为早期Ⅱ型和Ⅲ型胃食管结合部腺癌共220例患者,分析淋巴结转移的危险因素,用Kaplan-Meier分析淋巴结转移与患者预后的关系.结果 早期Ⅱ型和Ⅲ型胃食管结合部腺癌淋巴结转移率为13.1%,肿瘤直径≥2 cm、未分化型及浸润黏膜下层是早期Ⅱ型和Ⅲ型胃食管结合部腺癌淋巴结转移的独立危险因素.早期Ⅱ型和Ⅲ型胃食管结合部腺癌淋巴结转移组与淋巴结未转移组患者1年总体生存率分别为93.1%(27/29)、98.4%(188/191),差异无统计学意义(P =0.130);淋巴结转移组与淋巴结未转移组患者3年总体生存率分别为65.5%(19/29)、91.6%(175/191),差异有统计学意义(P=0.000).结论 肿瘤直径≥2 cm、未分化型及浸润黏膜下层的早期Ⅱ型和Ⅲ型胃食管结合部腺癌患者具有较高的淋巴结转移风险,淋巴结转移与患者的不良预后相关.

8例巨大胃肠道间质瘤诊治分析

目的探讨巨大胃肠道间质瘤的临床表现及诊断、治疗和预后。方法回顾性分析2006年2月至2008年10月收治的8例巨大胃肠道间质瘤患者的临床及病理资料。临床主要表现为消化道出血、腹胀、腹痛和腹部包块。均经胃镜、CT检查发现。手术治疗7例，行近端胃大部切除术2例，空肠憩室切除术1例，胰十二指肠切除术1例，病变肠段切除术3例。服用甲磺酸伊马替尼治疗2例。结果7例术后病理检查CD117全部阳性，5例CD，阳性，1例切缘阳性；1例未手术者服用甲磺酸伊马替尼1个月后复查CT，肿块直径减小30％；1例死于复发、盆腔广泛转移；其余病例随访1～32个月，未发现复发和转移征象。结论巨大胃肠道间质瘤的诊断可根据其临床表现和影像学及病理检查结果。完整的局部手术切除是有效的治疗手段。对无法切除或转移的患者可应用甲磺酸伊马替尼进行治疗。