诸暨市人民医院205例药物不良反应报告分析

随着药物不良反应（ADR）监测制度在我国不断深入实施，ADR给人类健康和生命安全带来的危害日益受到医护人员的重视。为全面了解我院ADR发生情况，现对我院2005年至2007年间收集的205例ADR报告资料进行了回顾性分析，报道如下：

诸暨市鲍曼不动杆菌的医院感染调查和耐药性分析

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，Aba）为条件致病菌，广泛分布于医院环境中，是医院感染的主要致病菌，多重耐药和泛耐药菌株的出现，给临床抗感染治疗带来困难。因此耐药性监测对了解细菌耐药性变迁、控制耐药菌株流行、指导临床合理用药具有重要意义。作者对诸暨市三级医院2010至2012年临床分离的鲍曼不动杆菌耐药性变迁进行回顾性分析，现报告如下。

卡瑞利珠单抗联合化疗治疗局部晚期食管癌引起心源性休克一例

食管癌在全球癌症发病率中排第7位,在癌症相关死亡原因中排第6位[1]。病理类型上,食管癌主要为食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)和食管腺癌。ESCC占>90%,中国约60%~70%的患者确诊时为局部晚期或晚期,治疗手段局限且效果不佳[2]。免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)改变了ESCC的治疗格局,但免疫相关不良反应(immunerelated adverse events,irAEs)也随之出现,其中心脏毒性尤其是免疫性心肌炎罕见但致命。本文报道1例新辅助应用卡瑞利珠单抗联合化疗治疗的局部晚期ESCC病例,治疗效果良好且手术成功,但术后经历4级ICIs相关应激性心肌炎合并心源性休克,为ESCC术前联合治疗模式及免疫性心肌炎的诊治提供经验和参考。

Circ_0038467通过靶向miR-940调控缺氧缺糖诱导神经细胞损伤的机制

目的探讨circ_0038467对缺氧缺糖(hypoxia-glucose deprivation,OGD)诱导的神经细胞损伤的影响及其可能作用机制。方法分离培养原代大鼠皮质神经细胞,采用OGD诱导大鼠皮质神经细胞建立细胞损伤模型;si-NC、si-circ_0038467、miR-NC、miR-940 mimics分别转染至大鼠皮质神经细胞后OGD处理6 h,si-circ_0038467和anti-miR-NC或anti-miR-940分别共转染至大鼠皮质神经细胞后OGD处理6 h;qRT-PCR法检测circ_0038467、miR-940的表达量;CCK-8法、流式细胞术分别检测细胞增殖及凋亡;LDH法检测细胞损伤情况;双荧光素酶报告实验用于靶向关系检测;Western blot检测cleaved caspase-3、cleaved caspase-9蛋白表达。结果OGD诱导的神经细胞中circ_0038467上调且miR-940下调(P<0.01);转染si-circ_0038467或miR-940 mimics后,细胞存活率升高(P<0.01),而LDH释放率、凋亡率和cleaved caspase-3、cleaved caspase-9水平下降(P<0.01);circ_0038467可靶向结合miR-940;相对于OGD+si-circ_0038467+anti-miR-NC组,细胞存活率在OGD+si-circ_0038467+anti-miR-940中降低(P<0.01),而LDH释放率、凋亡率和cleaved caspase-3、cleaved caspase-9水平增加(P<0.01)。结论干扰circ_0038467可上调miR-940表达保护神经细胞免受OGD诱导的氧化应激以及凋亡。

陈意教授八法以和统辨治癌因性疲乏

癌因性疲乏(Cancer-related fatigue,CRF)是一种常见的恶性肿瘤并发症,全国名中医陈意教授基于“八法以和统”学术思想,将CRF的病机概括为以阴阳失衡为本、脏腑失调为要、气血津液失常、精神情志不畅,主张“执中致和”的理念,治疗时应具体辨证,灵活运用八法,旨在调和整体,从体质上纠正失和之病机,改善疲乏,带瘤生存。其中尤以平衡阴阳为先,当兼顾脏腑功能活动、气血津液以及精神情志因素。

早产儿发生低血糖的危险因素分析

目的 探究早产儿出生后发生低血糖的危险因素,为早产儿低血糖的预防和管理提供资料。方法 回顾536例胎龄<37周的早产儿临床资料,统计发生低血糖(血糖低于2.2 mol/L)的病例数,比较低血糖组和正常组的临床资料差异,运用Logistic回归模型分析早产儿发生低血糖的危险因素。结果 536例早产儿发生低血糖82例,发生率为15.3%。低血糖组早产儿的胎龄、出生体重低于正常组,小于胎龄儿(SGA)、剖宫产、出生体温<36.5℃、妊娠期甲状腺功能减退、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的比例高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,SGA(OR=1.401)、妊娠期糖尿病(OR=2.746)、妊娠期高血压(OR=1.525)、出生低体温(OR=2.110)为早产儿低血糖的危险因素,阴道分娩(OR=0.596)为早产儿低血糖的保护因素,均P<0.05。结论 SGA、出生低体温、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病可增加早产儿低血糖的发生风险,阴道分娩能够降低早产儿低血糖的发生风险。

强直性脊柱炎患者SII、NLR、PLR变化及其临床意义

目的 探讨强直性脊柱炎患者系统免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index, SII)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet-lymphocyte ratio, PLR)变化及其临床意义。方法 选择2020年1月至2023年8月本院收治的60例强直性脊柱炎患者作为观察组,根据强直性脊柱炎病情活动度评分系统(ASDAS)评价,其中重度疾病活动期10例、中度疾病活动期23例、轻度疾病活动期16例、疾病缓解期11例,并选择同期本院接受体检的50例健康人群作为对照组。比较观察组、对照组及观察组不同病情程度患者SII、NLR、PLR,并分析SII、NLR、PLR与ASDAS的相关性,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SII、NLR、PLR对强直性脊柱炎的预测价值。结果 观察组SII、NLR、PLR分别为(623.68±68.66)、(2.29±0.49)、(129.90±26.00),均高于对照组的(467.85±35.05)、(1.57±0.22)、(101.21±17.34),差异有统计学意义(P<0.05);观察组不同病情程度患者SII、NLR、PLR比较,均有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析显示,SII、NLR、PLR与ASDAS均呈正相关(r=0.729、0.719、0.787,P<0.05);ROC分析显示,SII预测强直性脊柱炎的AUC、敏感度、特异度为0.986、96.70%、92.00%,NLR分别为0.917、88.30%、84.00%,PLR分别为0.811、75.00%、88.00%。结论 强直性脊柱炎患者SII、NLR、PLR均明显升高,在预测疾病、评估病情方面均有较好的应用价值,临床应予以关注。

乳腺癌围术期采用SHEL模式风险护理对不良事件的影响

目的探究SHEL模式风险护理对乳腺癌围术期不良事件影响。方法研究对象为2022年5月至2023年3月期间在本院进行乳腺癌手术的乳腺癌患者116例,根据围术期护理方式的不同分为常规组(58例)和SHEL模式组(58例),记录两组围术期不良事件发生率及两组干预前后心理状态、癌症疲乏量表,记录两组护理满意度。结果SHEL模式组患者不良事件发生率低于常规组(10.34%vs.25.86%,P<0.05)。干预前,两组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分比较无差异(P>0.05),干预后,两组SAS、SDS评分均较干预前明显降低,且SHEL模式组明显低于常规组(P<0.05)。干预前,两组癌因疲乏各项评分比较无差异(P>0.05),干预后,两组癌因疲乏各项评分均较干预前明显降低,且SHEL模式组明显低于常规组(P<0.05)。SHEL模式组护理总满意度明显高于常规组(96.55%vs.82.76%,P<0.05)。结论采用SHEL模式风险护理可有效降低乳腺癌围术期不良事件发生率,并可改善患者不良心理状态及癌因疲乏情况,提高患者对护理满意度。

健脾接骨方治疗老年单纯胸腰椎压缩性骨折疗效观察

目的:观察健脾接骨方对单纯胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法:将50例老年单纯胸腰椎压缩性骨折患者随机分为观察组和对照组,均行体外充气复位,观察组复位后予口服健脾接骨中药及钙尔奇D治疗,疗程2个月。对照组复位后口服钙尔奇D治疗,疗程2个月。比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、骨密度值及骨折愈合情况。结果:观察组和对照组各有1例患者中途退出试验。与对照组比较,观察组VAS评分明显逐渐降低(P<0.05),且复位后2个月骨密度值明显高于对照组(P<0.05);观察组临床骨折愈合率高于对照组(P<0.05)。结论:健脾接骨方能提高老年胸腰椎压缩性骨折患者骨密度值,减轻骨折后疼痛,促进骨折愈合及功能恢复。

快速康复理念在骨科日间手术患者的临床应用

目的 探讨骨科日间手术患者应用快速康复护理理念及技术的优势。方法 回顾性分析2020年1月至2020年12月112例采用快速康复护理的骨科日间手术患者(观察组)及同期95例常规护理住院患者(对照组)的临床资料,比较两组护理满意度及相关评价指标。结果与对照组相比,观察组患者住院时间、住院费用均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 骨科日间手术患者采用快速康复护理,可以有效减少住院时间,降低住院费用,利于医疗费用控制,提高医疗机构效率。

前列腺癌筛查对高危人群的效果评价

目的探讨前列腺癌筛查对高危人群的效果评价。方法选择2020年1月至2022年12月诸暨市前列腺癌筛查基地(筛查组)和诸暨市人民医院(门诊组)收治的行前列腺穿刺活检患者562例。比较筛查组和门诊组患者前列腺癌阳性率及危险因素。结果筛查组和门诊组患者前列腺癌阳性率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=3.038,P=0.081)。筛查组高危前列腺癌检出率低于门诊组(P<0.05)。两组确诊前列腺癌患者的PSA水平、Gleason评分和临床分期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对高危人群的前列腺癌筛查,可以有效提高低危、中危前列腺癌患者的检出率。加强PSA异常患者的健康宣教工作,有利于前列腺癌筛查工作的顺利开展。

B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流术在老年结石性急性胆囊炎患者中的治疗体会

目的分析B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流术(PTBGD)治疗老年结石性急性胆囊炎患者的临床效果。方法回顾性分析浙江省诸暨市人民医院2020年1月至2023年1月施行PTBGD治疗的36例老年结石性急性胆囊炎患者临床资料。观察并记录患者的临床效果、术前后的炎症反应指标与肝功能检测指标以及手术指标。结果36例患者均一次穿刺置管成功,PTBGD治疗后,患者白细胞计数、c-反应蛋白(CRP)、降钙素(PCT)、谷丙转氨酶及总胆红素[(8.33±2.67)×10^(9)/L、(21.18±4.27)mg/L、(2.47±0.52)ug/L、(35.42±8.19)U/L、(15.48±4.22)umol/L]较术前[(11.79±3.56)×10^(9)/L、(45.92±11.13)mg/L、(1.34±0.36)ug/L、(65.58±11.47)U/L、(29.85±6.16)umol/L]均显著低(P<0.05);手术时间(46.21±8.55)min及住院时间(3.15±1.02)d;患者术前1 d体温(38.62±0.59)℃与术后3 d(37.28±0.36)℃相比,术后3 d体温显著降低(P<0.05);术后,患者发生脱管、胆汁引流不畅、感染分别为1例、2例、1例,均无出血、胆漏、胆痿形成等其他严重并发症发生。结论PTGBD治疗效果显著、安全、简便、微创,可作为老年结石性急性胆囊炎患者的首要选择,具有广泛的临床推广和应用价值。

超声引导细针穿刺对不同直径甲状腺结节诊断的作用价值

目的 探讨分析超声引导细针穿刺(US-FNA)对不同直径甲状腺结节的诊断效果及作用价值。方法 回顾性分析2023年1月至2023年12月于本院超声诊断存在甲状腺结节患者共108例,且所有患者均进行了US-FNA。根据甲状腺结节直径不同,将108例患者分为3组,其中A组31例,结节直径为<5 mm,B组42例,结节直径为5~10 mm,C组35例,结节直径为>10 mm。结果 采用US-FNA检查结果与病理检查结果进行比较发现,A组的诊断准确率为83.87%,B组的诊断准确率为92.86%,C组的诊断准确率为94.29%,B组与C组的诊断准确率差异无统计学意义(P>0.05),但均明显高于A组诊断准确率(P<0.05)。B组与C组的特异度、阳性预测值和阴性预测值差异无统计学意义(P>0.05),但B组与C组的上述指标均明显高于A组(P<0.05);对不同直径甲状腺结节穿刺检查敏感度,C组>B组>A组(P<0.05)。结论对于直径5~10 mm和大于10 mm的甲状腺结节,US-FNA具有较高的诊断敏感度和准确率,对于小于5 mm的甲状腺结节,还需根据具体情况联合超声造影和弹性成像检查进行进一步评估。

超声技术对缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄程度的诊断价值

目的 分析超声技术对缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄程度的诊断价值。方法 选取本院2020年1月至2023年6月收治的72例疑似缺血性脑卒中患者行经数字减影血管造影(DSA)、经颅多普勒超声和颈动脉超声检查,分析颅多普勒超声组、颈动脉超声检查组及颅多普勒超声联合颈动脉超声检查组诊断效能,分析颈动脉狭窄程度与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)及空腹血糖(FPG)等指标的关系。结果 联合超声组在敏感度、特异度、颈动脉狭窄程度及检出率方面优于颈动脉超声组和经颅多普勒超声组,差异有统计学意义(P<0.05)联合超声组中轻度组、中度组及重度组内中膜厚度(IMT)、动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(ESV)、PSV颈内动脉(ICA)/PSV颈总动脉(CCA)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C、FPG、血同型半胱氨酸(Hcy)及TG的组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声技术在缺血性脑卒中的诊断中有一定临床价值,在缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄在狭窄程度的区分方面有明显优势,可以辅助血清学指标评估缺血性脑卒中。

剪切波弹性成像对肝脏肿瘤良恶性的诊断鉴别作用

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)对肝脏肿瘤良恶性的鉴别诊断作用。方法研究采取回顾性分析2020年1月至2023年1月收治的68例均接受术后病理检查的肝脏肿瘤患者,以此为诊断金标准参考。所有患者术前均行常规超声、SWE检查,分析SWE检查对患者良恶性的鉴别诊断价值。结果本组68例肝脏肿瘤经术后病理检查证实良性肿瘤31例,其中肝血管瘤25例,肝腺瘤6例,恶性肿瘤37例,肝细胞癌17例,肝内胆总管细胞癌6例,肝转移癌14例;常规超声检出恶性肿瘤28例、良性肿瘤40例,经病理诊断证实恶性肿瘤19例、良性肿瘤22例,SWE检出恶性肿瘤32例、良性肿瘤36例,经病理诊断证实恶性肿瘤30例、良性肿瘤29例;SEW检查对肝脏肿瘤诊断准确率、敏感度、特异度分别为86.76%、81.08%、93.55%,明显较常规超声60.29%、51.35%、70.97%高(P<0.05);常规超声结果与术后病理结果一致性一般(Kappa=0.582,P<0.05),SWE结果与术后病理结果一致性较好(Kappa=0.711,P<0.05);恶性肿瘤组SWE弹性模量值均较良性肿瘤高(P<0.05)。结论SWE在肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断方面价值较高,且与术后病理结果一致性较好,可获得较高诊断效能,可作为临床快速鉴别诊断肝脏肿瘤性质的有效手段。

罕见前纵隔上皮样黏液纤维肉瘤1例

目的 对上皮样黏液纤维肉瘤的临床病理特点及治疗等进行探讨与分析。方法 本院2021年10月29日收治的1例罕见前纵隔上皮样黏液纤维肉瘤患者,行胸腔镜下纵隔病损切除术++胸腔闭式引流术,术后给予前纵隔调强放疗,95%PTV6000cGy/30F。对其进行病理组织学及相关治疗等的分析。结果 患者因体检查胸部CT提示前纵隔结节来本院行胸腔镜下纵隔病损切除术,无胸闷胸痛,患者既往有肝细胞肝癌病史。病理诊断为:“前纵隔”上皮样黏液纤维肉瘤Ⅱ级(上皮样肿瘤区域约占全部肿瘤的30%)。结论 本例发生于前纵隔,较罕见。目前,黏液纤维肉瘤仍以手术治疗为主,将肿瘤完整切除,并使各切缘阴性,术后辅助放疗可降低局部复发率。

探讨维生素D在强直性脊柱炎中的作用

探讨维生素D治疗强直性脊柱炎的分子机制。方法 本研究探讨维生素D与强直性脊柱炎的相关性,并探索影响维生素D与强直性脊柱炎共同作用靶点的核心蛋白。使用Cytoscape3.9.1内置插件对hub基因筛选,并运用R语言进行基因本体(GO)生物过程富集分析及KEGG通路分析。最后采用分子对接验证维生素D和部分hub基因的结合活性。结论 通过对维生素D和强直性脊柱炎的靶向基因的筛选,我们确定了10个发挥作用的基因,分别为PRKCQ、PRKCB、ESR1、VDR、AR、CA1、GC、IGF1R、JAK3、KDR。进一步对这10个基因进行通路富集和核心基因筛选,最终得到三个关联度最高的基因ESR1,IGF1R和AR。最后我们进行分子对接确定维生素D对这三个基因的作用位点。

门诊输液室医院感染的影响因素及预防

目的探讨门诊输液室医院感染的影响因素，并分析预防措施，以降低门诊输液室医院感染发生率，保证患者及医务人员生命健康。方法选取我院门诊输液室2009年10月～2011年10月收治的192例患者及17名医务人员，探讨其医院感染发生率及影响因素。结果192例患者中，35例出现医院感染，感染率18．2％，17名医务人员中1名出现医院感染，感染率5．9％，多因素回归分析发现，门诊输液室布局不合理、环境卫生消毒差、静脉穿刺操作、医用物品管理不严格、废物处理方法不当及患者年龄较小为独立危险因素（P〈0．05）。结论上述项目是导致门诊输液室成为医院感染的高危科室的主要因素，给患者及医务人员的生命健康带来了较大威胁，应强化医务人员预防感染意识、改善门诊输液室环境并加强自我防护意识，从而降低门诊输液室医院感染率．避免医患纠纷的发生。