中西医结合治疗严重脓毒症不同中医证型急性胃肠损伤患者的临床研究

目的观察中西医结合治疗严重脓毒症不同中医证型急性胃肠损伤(acute gas-trointestinal injury,AGI)患者的疗效。方法对照组(n=30)采用西医治疗;治疗组(n=136)中医辨证分型:气机阻滞、气滞血瘀、脾胃虚弱、湿热内蕴,各型在西医基础上加中医疗法:中药汤剂灌胃,芒硝敷脐,治疗周期7 d。结果 (1)第1天:APACHE-Ⅱ评分、AGI分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。GAS、MTL含量比较:脾胃虚弱型较其他三型均低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)第7天:APACHE-Ⅱ评分、AGI分级较第1天降低;气机阻滞型、气滞血瘀型、脾胃虚弱型较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后GAS含量均下降,MTL含量均上升;GAS含量:气机阻滞型、气滞血瘀型、脾胃虚弱型较对照组低;MTL含量:各治疗组均较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)气机阻滞型、气滞血瘀型28 d死亡率较对照组低,各治疗组存活者入住ICU时间较对照组少,差异均有高度统计学意义(P<0.01)。结论严重脓毒症急性胃肠损伤患者各中医证型病情危重程度、胃肠功能有差异,中西医结合治疗能取得一定疗效。

慢性心力衰竭急性加重期中医症状评分与急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分的相关性

目的分析慢性心力衰竭急性加重期患者中医症状评分与急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)的相关性。方法该院300例慢性心力衰竭急性加重期患者,入院时予心功能不全中医症状评分及APACHEⅡ评分测定,并在常规治疗基础上加用中医辨证治疗;连续治疗1周后,再对患者采用心力衰竭中医症状评分及APACHEⅡ评分测定,评价二者间的相关性。结果入院时心力衰竭中医症状评分与APACHEⅡ评分呈正相关关系(r=0.998、0.96 8、0.99 2、0.97 5),具有显著相关性(P<0.05)。治疗后心力衰竭中医症状评分与APACHEⅡ评分呈正相关关系(r=0.972、0.981、0.988、0.969),具有显著相关性(P<0.05)。结论慢性心力衰竭急性加重期患者中医症状评分与APACHEⅡ评分呈正相关性,表现为入院时及治疗后中医症状评分升高的同时APACHEⅡ评分也随之升高。

基于寒热虚实辨证对COPD机械通气患者营养状况的探讨

目的 观察不同中医证型慢性阻塞性肺疾病（CODP）机械通气（MV）患者营养不良发生率、营养支持疗效及预后情况,探讨这些指标与中医寒热虚实辨证的关系.方法 选择2015年9月至2017年7月浙江省诸暨市中医医院收治的103例COPD行MV患者,按中医证型分为实热证组（42例）和虚寒证组（61例）,比较两组营养指标及预后的差异.结果 实热证组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、营养筛查（NRS2002）评分、营养不良发生率均较虚寒证组降低,而体质量指数（BMI）较虚寒证组升高〔APACHEⅡ评分（分）：20.1±5.4比22.0±3.4,NRS2002评分（分）：5.2±0.6比6.2±0.8,营养不良发生率：61.9%（26/42）比80.3%（49/61）,BMI（kg/m2）：22.6±3.8比19.9±4.8,均P〈0.05〕.实热证组白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）水平均较虚寒证组升高,MV 7 d时两组间比较差异有统计学意义〔Alb（g/L）：36.14±2.97比34.40±3.37,PA（mg/L）：237.67±28.01比185.34±30.86,TF（g/L）：2.13±0.38比1.95±0.12,均P〈0.05〕.实热证组撤机成功率较虚寒证组明显升高〔85.7%（36/42）比65.6%（40/61）〕,28 d病死率〔14.3%（6/42）比31.1%（19/61）〕、ICU住院时间（d：9.21±2.96比11.13±3.96）均较虚寒证组明显降低（均P〈0.05）.结论 中医＂寒热虚实＂辨证分析对了解COPD行MV患者的营养状况、预后情况变化规律具有一定参考价值.

老年高血压患者颈动脉内膜中层厚度与前列腺增生的相关性研究

近年来研究标明血压升高不但参与动脉粥样硬化的发生发展,也是前列腺增生（BPH）发病的危险因素。且发现前列腺容积与高血压的病程长短有关[1]。另有研究显示前列腺容积的增长率与舒张压呈正相关。为了评价高血压患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）与BPH的关系，对我院就诊的男性高血压患者进行了BPH及IMT的检测，旨在讨论动脉粥样硬化是否可进一步促进BPH的发生。

脓毒症血液净化疗法对血清PCT、FDP和HBP的影响及其预后评估

目的探讨血液净化治疗脓毒症患者早期血清降钙素原(PCT)、纤维蛋白降解产物(FDP)、肝素结合蛋白(HBP)变化及其对短期预后的预测价值。方法选择2019年1月-2020年12月浙江省诸暨市中医医院90例诊断为脓毒症患者作为研究对象,采用随机数字法平均分为净化组与常规组两组,其中净化组患者给予血液净化治疗,常规组给予常规治疗,比较两组患者临床疗效,于治疗前与治疗后1、5、7 d检测PCT、HBP、FDP水平。随访28 d根据是否出现短期死亡(28 d病死率)分为死亡组与存活组,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同指标的预测价值。结果净化组从治疗后1 d开始WBC、PCT、HBP、CRP、FDP逐渐降低(P<0.05);常规组从治疗后5 d开始逐渐降低(P<0.05)。治疗后1、5、7 d净化组WBC、PCT、HBP、CRP、FDP均低于常规组(P<0.05)。两组患者SOFA评分及APACHEⅡ评分均从治疗后5 d开始逐渐降低(P<0.05);治疗后5、7 d净化组SOFA评分及APACHEⅡ评分均低于常规组(P<0.05)。90例脓毒症患者28 d内死亡26例,占28.89%,其中净化组死亡8例,常规组死亡18例。年龄、治疗后1 d PCT、HBP、CRP、FDP各指标联合预测的ROC曲线下面积(AUC)为0.881,灵敏度为91.22%,特异度为85.03%。结论积极采取血液净化治疗有利于进一步减轻脓毒症患者炎症反应,纠正凝血功能异常,从而促进患者的康复,提高存活率,延长生存时间,治疗中注意对各研究指标尤其是PCT、HBP、FDP及CRP进行监测,可能有助于血液净化效果评价及短期预后的预测及进一步指导临床治疗。

膈肌超声参数联合qSOFA评分预测老年脓毒症患者死亡的临床研究

目的研究老年脓毒症患者膈肌超声参数联合快速序贯器官功能衰竭评估(qSOFA)评分对死亡的预测价值。方法回顾性分析2018年6月至2021年6月该院收治的138例老年脓毒症患者资料,根据入院后30 d预后情况分为存活组(n=84)和死亡组(n=54),比较两组临床资料差异,采用logistic回归分析老年脓毒症患者预后的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析qSOFA评分、膈肌超声参数预测老年脓毒症患者预后的价值。结果死亡组入院时血肌酐、降钙素原、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、qSOFA评分高于存活组,膈肌增厚率、平静呼吸膈肌移动度、深呼吸膈肌移动度低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,老年脓毒症患者预后的影响因素包括APACHEⅡ评分、qSOFA评分、膈肌增厚率、平静呼吸膈肌移动度、深呼吸膈肌移动度(P<0.05)。ROC曲线显示,qSOFA评分、膈肌增厚率、平静呼吸膈肌移动度、深呼吸膈肌移动度单独及联合均能预测老年脓毒症患者预后,且联合指标的预测效能优于单独指标。结论膈肌超声参数联合qSOFA对老年脓毒症患者预后有预测价值。