急诊中不明原因的呼吸困难患者应用Wells评分及D-二聚体变化对肺栓塞的诊断和风险评估的价值分析

目的探究急诊中不明原因的呼吸困难患者应用Wells评分及D-二聚体(D-D)对肺栓塞的诊断和风险评估的价值。方法纳入2019年1月至2021年7月因不明原因呼吸困难到诸暨市人民医院就诊的74例急性肺栓塞患者、91例非肺栓塞患者为研究对象,分析Wells评分及D-D水平变化对肺栓塞的诊断价值及对预后的预测价值。结果Wells评分及D-D水平联合检测诊断肺栓塞及预测患者预后的AUC均>0.85,D-D≥534.40μg/L是影响急性肺栓塞预后的危险因素(P<0.05)。结论Wells评分及D-D水平检测对肺栓塞具有诊断价值,对肺栓塞患者死亡风险有一定的预测价值。

风险管理在急诊科护理中的应用效果

目的探讨急诊科实施风险管理的效果,旨在降低风险事件的发生。方法我院急诊科实施护理风险管理后收治的1134例患者作为观察组,将实施护理风险管理前收治的1029例患者作为对照组。观察比较两组风险事件发生情况和患者满意度。结果观察组护理差错率和护理投诉率均明显低于对照组,在基础护理、服务态度和诊区环境等方面的满意度得分均高于对照组,差异均有统计学意义。结论在急诊科实施护理风险管理,对有效降低风险事件和投诉的发生率、改善医患关系、提高患者满意度有积极意义。

探讨急诊微创穿刺引流术对高血压脑出血患者神经功能及预后的影响

目的探讨对高血压脑出血患者应用急诊微创穿刺引流术对患者神经功能及预后的影响。方法截取2017年2月—2019年3月时间段,并选取此时间段在浙江省诸暨市人民医院进行诊疗的88例高血压脑出血患者作为本次试验的研究对象,无采取任何分配规律的将其分为对照组(传统治疗)和观察组(急诊微创穿刺引流术治疗),每组44例。比较治疗后患者的临床治疗效果、手术前后神经功能变化情况及术后并发症发生情况。结果经两种不同方式诊治后,观察组患者的治疗总有效率为(79.55%),在数值上可看出高于对照组患者的治疗总有效率(59.09%);治疗前,两组患者的NIHSS评分指标比较差异无统计学意义(P>0.05);经两种不同方式诊治后,观察组组别患者的NIHSS评分指标在数值上低于对照组患者的NIHSS评分指标;诊治后,观察组患者的总并发症发生率为(6.82%),在数值上可看出低于对照组患者的总并发症发生率,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于高血压脑出血患者,采取急诊微创穿刺引流术,可有效改善患者的神经功能,降低术后相关并发症的发生,有较高临床应用价值。

老年危重患者急诊滞留时安全管理的薄弱环节及防范

本文通过对我院2014年6月至2016年5月滞留于急诊的老年危重患者的资料进行分析，发现老年危重患者在急诊滞留时存在的薄弱环节，并结合多年的临床实践，提出防范措施。

急性呼吸窘迫综合征患者NT-proBNP与病情严重程度及预后的关系

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氨基末端B型脑钠肽(NT-pro BNP)与病情严重程度及预后的关系。方法选择87例ARDS患者,在积极治疗的同时,根据柏林标准病情严重程度分层分为轻度组、中度组和重度组,根据住院期间预后分为存活组和死亡组,分析不同严重程度及预后相关因素、NT-pro BNP与不同病情严重程度和住院期间预后的关系。结果不同严重程度患者APACHEⅡ、Murray、NT-pro BNP、肌酐、尿素氮、空腹血糖、p H值差异均有统计学意义(P<0.05)。APACHEⅡ、Murray、NT-pro BNP与ARDS严重程度呈正相关(r=0.595、0.545、0.563,P<0.05)。APACHEⅡ、Murray分别与NT-pro BNP呈正相关(r=0.584、0.544,P<0.05)。存活组与死亡组年龄、APACHEⅡ、Murray、NT-pro BNP、肌酐、尿素氮、空腹血糖、p H值、氧合指数、肺外器官衰竭数目差异均有统计学意义(P<0.05)。APACHEⅡ、Murray、NT-pro BNP、肺外器官衰竭数目是ARDS近期预后独立危险因素,氧合指数是保护因素(P<0.05)。NT-pro BNP对ARDS预后判断的ROC曲线下面积为0.798,截点为333.92 pg/m L,灵敏度为81.92%,特异度为91.89%,约登指数为0.732。结论血浆NT-pro BNP有助于早期判断ARDS严重程度及住院期间预后,可作为临床预测标志物。

脓毒症患者死亡的危险因素分析

目的探讨脓毒症患者预后的相关因素及脓毒症患者死亡的危险因素。方法调查分析152例脓毒症患者临床资料及预后,进行多因素Logistic分析和ROC曲线分析。结果 152例患者死亡率为30.26%,死亡患者脓毒性休克最多,下呼吸道是最主要的原发感染部位,革兰阴性菌感染最多。年龄、APACHEⅡ、急性肾功能衰竭、MODS、合并慢性病、意识障碍、平均动脉压、血肌酐、血糖及电解质紊乱是影响患者死亡的相关因素。脓毒性休克、严重脓毒症、急性肾功能衰竭、MODS、APACHEⅡ、年龄、血肌酐均为患者死亡的独立危险因素。APACHEⅡ、年龄、血肌酐评价预后的ROC曲线下面积分别为0.793、0.689、0.657均有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症死亡率高,随病情严重程度加剧升高,APACHEⅡ、年龄、血肌酐可作为预测患者预后的指标。

养血清脑丸联合硫酸氢氯吡格雷在短暂性脑缺血发作治疗中的临床疗效

短暂性脑缺血发作(TIA)发作是指颈动脉或椎-基底动脉系统的血液暂时供应不足,导致患者出现短暂的、可逆的神经功能障碍[1],发作时未严重损伤神经功能,但病症易反复发作,多呈现短暂性失语、瘫痪等情况,发作持续几分钟,一般在30 min内完全恢复,大部TIA患者在3年内会进展为脑梗死[2],有效的治疗方法可以终止TIA或者降低患者的发作率。因此本研究旨在探讨硫酸氢氯吡格雷联合拜阿司匹林在TIA治疗中的临床应用效果,报告如下。

1013例院前急救创伤患者的流行病学调查研究

目的调查创伤患者院前急救流行病学特点。方法对1013例创伤患者年龄、出诊时间、致伤原因、创伤部位等分布及死亡病例相关资料进行分析。结果男性构成比明显高于女性，集中于21～50岁年龄段，出诊时间主要是17：01～20：00时段，高峰季节为7-9月，主要致伤原因为交通事故，颅脑为主要创伤部位（P〈0．05）；大部分死亡病例为现场死亡，男性、〉50岁患者死亡率较高，致伤原因中颅脑、胸部、腹部患者死亡率较高（P〈0．05）。结论交通事故是院前急救的主要致伤原因，对上下班高峰期及晚间等交通事故高发期应加强防范，并应增加急救人力及物资准备．做好各类创伤的急救工作，降低死亡率。

输血后对患者凝血四项指标与血小板的影响及临床处理对策分析

目的分析输血后对患者凝血四项指标与血小板的影响及提出临床处理对策。方法回顾性分析2014年9月～2015年8月浙江省诸暨市中医医院收治的58例外伤急诊并需进行大量输血治疗的患者，分析患者在红细胞悬液输注前和输注24h后凝血四项指标[凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）]、血小板、及肝功能指标的变化。结果输血后，TT、PT、APTT显著长于输血前，FIB和血小板计数明显低于输血前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。输血前和输血后的血清总胆红素（TBIL）指标比较差异无统计学意义，输血后的血清总蛋白（TP）显著低于输血前，天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）指标显著高于输血前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。输血前和输血后的氯离子、钠离子水平比较差异无统计学意义，输血后的血清镁、血清钙、血清钾显著低于输血前（P＜0.05）。结论在输血后，会延长TT、PT、APTT，降低FIB和血小板计数，为减少因凝血因子和血小板稀释而导致的出血，在对出血患者进行红细胞悬液输注后，需及时检测凝血功能和血小板计数，为提高输血有效性，需及时输注血浆和血小板。

严重创伤患者凝血与纤溶功能异常的临床研究

目的探讨严重创伤患者凝血与纤溶指标变化及其临床意义。方法 150例严重创伤患者按损伤严重程度分为S1组(69例)、S2组(51例)、S3组(30例),按损伤部位分为A1组(34例)、A2组(59例)、A3组(57例),以50例健康者为对照组,比较各组凝血与纤溶指标。结果研究组各损伤程度亚组PLT、D-D、Fbg、PT、TT、APTT水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。S1组、S2组、S3组各指标水平变化趋势经Spearman检验,PLT、D-D、PT、TT、APTT与损伤严重程度呈正相关(P<0.05),Fbg与损伤程度呈负相关(P<0.05)。研究组各损伤部位亚组PLT、D-D、Fbg、PT、TT、APTT水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。PLT:A1组骨折患者较对照组下降,A2组颅脑损伤及A3组多发伤患者较对照组显著升高;D-D:A1组、A2组、A3组患者均较对照组升高,A2组低于A1组、A3组;Fbg:A1组、A3组较对照组下降,A2较对照组升高;PT:A1组、A2组、A3组患者均较对照组升高,A2组高于A1组、A3组;TT:A1组、A2组、A3组患者均较对照组升高,A3组最高,A1组最低;APTT:A1组、A2组、A3组患者均较对照组升高,A1组最高,A2组最低。结论严重创伤患者的血液处于高凝和纤溶亢进状态,并随病情严重程度加重,不同部位损伤凝血和纤溶指标变化不同与发病机制相关,其中D-D与Fbg适于作为临床筛查指标。

血浆D-二聚体浓度与脑外伤预后的相关分析

目的:检测脑外伤患者血浆D-二聚体(D-D)浓度,揭示其对脑外伤预后的预测价值。方法:收集重型脑外伤患者86例和同期健康体检正常人50例。脑外伤患者静脉血在入院时获得。正常人静脉血体检时获得。ELISA检测血浆D-D浓度。统计分析其与预后的相关性。结果:脑外伤患者血浆D-D浓度(1.72±0.50)mg/L,显著高于正常人组(0.11±0.04)mg/L(P<0.001)。多因素分析显示,血浆D-D浓度是脑外伤6个月死亡(OR=1.358,95%CI=1.118～1.807,P<0.05)和神经功能预后不良(格拉斯哥预后评分1-3分)(OR=1.364,95%CI=1.123～1.882,P<0.05)的独立危险因素。ROC曲线分析显示,血浆D-D浓度可显著预测脑外伤6个月死亡(曲线下面积=0.879,95%CI=0.829～0.936,P<0.01)和神经功能预后不良(曲线下面积=0.890,95%CI=0.835～0.945,P<0.01)。结论:脑外伤后血浆D-D浓度显著升高,临床检测这个指标有助于早期判断脑外伤患者的预后。

血浆B型钠尿肽在冠心病严重程度及预后评估中的价值

目的探讨血浆BNP水平与CHD严重程度和预后的关系。方法比较250例CHD患者和40例对照组血浆BNP水平,分析不同病变程度CHD患者血浆BNP值变化及相关性。结果对照组与CHD组血浆BNP值之间有显著差异(P<0.01),SAP、UAP、AMI组血浆BNP水平、Gensini评分之间有显著性差异(P<0.01),血浆BNP水平与Gensini评分、NYHA分级呈正相关(P<0.01)。血浆BNP值为204pg/mL时,预测CHD不良心脏事件敏感度和特异性较高。低危组和高危组不良心脏事件发生率和死亡率之间有显著性差异(P<0.01)。结论 CHD患者血浆BNP显著升高,血浆BNP水平对CHD患者病变严重程度及预后评估具有重要的临床意义。

早期人纤维蛋白原治疗创伤性凝血病的临床研究

目的探讨早期给予人纤维蛋白原对创伤性凝血病患者的临床疗效及相关因素影响。方法选取2017年10月至2018年10月诸暨市人民医院收治的167例严重创伤患者作为研究对象,根据TIC诊断标准最终选择符合条件的80例凝血病患者,将其分为对照组和试验组,每组各40例,其中对照组按照常规TIC治疗指南进行治疗,试验组在对照组的基础上,入院后60 min内给予人纤维蛋白原,通过比较两组凝血指标、血制品用量及评估安全性指标,观察早期给予人纤维蛋白原对创伤性凝血病患者的临床疗效。结果对照组和试验组患者首次输血的中位时间分别为115 min,85 min。与治疗前比较,试验组和对照组在治疗后PT、APTT均明显降低,而FIB、Hb、PLT水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),经治疗后4、8、12和24 h,试验组患者的FIB水平均显著高于对照组。试验组患者的FFP、RBC用量均明显比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05),两组总住院时间有明显差异(P<0.05)。结论人纤维蛋白原在抗纤溶、止血方面效果显著,早期给予人纤维蛋白原可及时有效地补充凝血因子的丢失,缓解应激反应,在一定程度上减少血制品用量,改善患者预后,具有较高的临床应用价值。

AOPP患者血清MCP-1的表达及意义

目的探讨在急性有机磷农药中毒患者中血清单核细胞趋化蛋白-1的表达及临床意义。方法选取2010年5月～2011年8月来我院入院治疗的急性有机磷农药中毒患者153例,以患者的中毒程度为依据进行分组,其中轻度组、中度组及重度组分别有患者37、61、55例。血清单核细胞趋化蛋白-1的含量采用双抗体夹心酶联免疫吸附法进行检测。结果与对照组比较,急性有机磷农药中毒的各组患者中的MCP-1具有明显较高的含量,CHE较低;与轻度中毒组比较,重度组及中度组的MCP-1均具有明显较高的含量,CHE较低;与中度组比较,重度组明显具有较高的MCP-1含量,CHE较低;且以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。MCP-1含量与血清CHE呈显著的负相关(P<0.05)。与生存组比较,死亡组患者的MCP-1含量差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性有机磷农药中毒患者中对其MCP-1含量进行检测,能够使疾病的病情及其预后得到反映,急性有机磷农药中毒患者的病情越重,中毒程度越深,其MCP-1含量越高,并且与胆碱酯酶呈显著的负相关。

重度骨盆骨折的院前和院内急救体会

自2001年来本院急诊科采取院内、院外急救结合,多科合作的方法治疗重度骨盆骨折32例,取得满意疗效,现报道如下。

使用心肺复苏机抢救心脏呼吸骤停56例急救护理

心脏停搏指各种原因所致的心脏射血功能突然停止,如不及时处理易发生不可逆的损害,造成重要器官的缺血、缺氧,甚至死亡。心肺复苏(CPR)是心脏呼吸骤停急救中的核心技术,及时有效的胸外按压是挽救心脏呼吸骤停患者生命的关键[1]。现回顾性分析我院使用心肺复苏机抢救的心脏呼吸骤停患者病例资料,总结急救护理体会如下:我院2015年1月至2016年12月收治的心脏呼吸骤停患者中使用苏邦数字化多功能心肺复苏机进行抢救的56例患者。

急性创伤性凝血病与严重创伤患者住院期间死亡的相关性

目的探讨急性创伤性凝血病与严重创伤患者住院期间死亡的关系。方法收集严重创伤患者(创伤严重程度评分>15分)108例,记录性别、年龄、入院时间、创伤原因、创伤部位、入院时格拉斯哥昏迷评分、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(A P A C H EⅡ)评分、创伤严重程度评分、低体温(<3 5℃)和休克等资料。采用单因素和多因素分析急性创伤性凝血病与严重创伤患者住院期间死亡的关系。结果本组病例发生急性创伤性凝血病21例(19.4%);住院期间死亡16例(14.8%),生存92例(85.2%)。急性创伤性凝血病患者住院期间死亡率是非急性创伤性凝血病患者的5.36倍。单因素分析显示,低格拉斯哥昏迷评分、高APACHEⅡ评分、高创伤严重程度评分、高血糖、低血红蛋白浓度、低血细胞比容、低血小板计数,合并低体温、休克和急性创伤性凝血病与严重创伤患者住院期间死亡发生相关。多因素Logistic回归分析显示,格拉斯哥昏迷评分、APACHEⅡ评分、创伤严重程度评分和急性创伤性凝血病是严重创伤患者住院期间死亡的独立危险因素。结论急性创伤性凝血病发生率较高,可影响严重创伤患者的预后。处理严重创伤患者时,要重视急性创伤性凝血病的发生。

安全管理在多发伤患者管道护理中的应用

目的观察安全管理在多发伤患者管道护理中的应用效果。方法采用管道护理的安全管理,如评估常见的安全问题、严格执行管道质量标准、统一管道标识、改良管道的固定方法、合理排班、做好管道交接、实践安全管理理念、加强理论技能培训等。结果住院期间发生非计划性拔管2例(2.4%),未造成不良后果。67例(79.8%)治疗好转后转入普通病房,10例(11.9%)放弃治疗出院,7例(8.3%)死亡。住院时间最长74d,最短12d,平均28d,患者满意度在95%以上。结论对多发伤患者实施管道的安全管理,有利于减少管道护理不良事件,提高患者满意度。

轻便式床边洗头车在急诊科手术患者感染预防工作中的应用

目的:观察浙江省诸暨市人民医院急诊科自行研制的轻便式床边洗头车在急诊颅脑手术患者中的使用,探讨其可行性和患者接受度,研究其对预防急诊颅脑手术患者颅内感染的效果。方法:随机选择2009年11月到2012年12月在浙江省诸暨市人民医院急诊科行急诊颅脑手术患者60例,随机分为对照组和观察组。其中对照组使用传统的马蹄式洗头法,观察组使用自行研制的轻便式床边洗头车。比较两组患者的颅内感染发生率和患者洗发护理舒适度、满意度、依从性情况。结果:观察组患者颅内感染率(3.33%)与对照组(6.67%)差异无统计学意义(P>0.05)。但是观察组患者的舒适度(93.00%)、满意度(90.00%)和对洗发护理的依从性(96.66%)明显高于对照组(舒适度为66.76%、满意度为63.33%、依从性为73.34%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:浙江省诸暨市人民医院急诊科自行研制的轻便式床边洗头车能有效预防急诊颅脑手术患者的颅内感染,并且患者舒适度和满意度优于传统的马蹄式洗头法。