中小医院提升药学服务质量的困境与对策

针对当前中小医院药学服务工作中存在的问题,分析其原因,并结合实践经验提出一些具体对策。

基层医院脑外伤后气管插管痰液培养和药敏试验的价值

随着经济和交通的发展，脑外伤的患者在基层县医院越来越多。脑外伤引起中枢神经系统损伤，造成咳痰困难，常行气管切开术，极易造成下呼吸道感染，院内获得性下呼吸道感染在院内感染中占据主要地位，死亡率占20％～50％。为控制院内获得性下呼吸道的发病率及其死亡率，本院收集此类标本187例，对其进行细菌培养、菌种鉴定和药敏试验，对其结果进行分析，希望借此为临床治疗提供一定帮助。

食管入口病变的X线钡剂和CT检查及其临床意义

目的:分析食管入口病变的临床以及X线和CT表现,探讨食管入口病变的影像学检查方法,以提高食管入口病变的影像学诊断水平。方法:回顾分析34例经临床、手术、穿刺和病理证实的食管入口病变患者的临床和影像学资料。34例均行CT检查,其中27例行增强前后CT扫描,7例仅行CT平扫。34例中有28例行X线钡剂检查。结果:34例食管入口病变包括原发于食管入口的肿瘤14例(鳞癌12例、未分化癌2例)、食管入口括约肌肥厚3例、食管入口憩室5例、食管入口损伤12例。34例食管入口病变均有吞咽障碍的临床症状,食管入口癌的中晚期,吞钡检查可见食管入口黏膜破坏。肿瘤早期CT表现不明显,中晚期病人食管入口壁可有不规则增厚或肿块。环咽肌肥厚者,CT表现为食管壁局部增厚,黏膜光滑。食管入口憩室者,CT表现为食管入口侧壁不强化的软组织肿块,吞钡可见食管一侧囊袋状龛影,有钡剂进入。食管入口破裂者吞钡时,可见钡剂溢入颈部软组织,2例食管入口破裂、穿孔并发纵膈脓肿者CT可见上纵膈增宽,增强扫描后见低密度脓腔。结论:X线钡剂检查对食管入口病变的诊断,目前仍有不可替代的作用,它简便易行、费用低廉、易被患者接受。CT对食管入口肿瘤的定性、分期,对食管入口损伤及其并发症的观察有重要意义,若将两者结合起来,能提高食管入口病变的影像学诊断水平。

小梁切除术中应用丝裂霉素C对泪膜的影响

目的:观察青光眼小梁切除术中使用丝裂霉素C(mltomycin C,MMC)对泪膜的影响。方法:回顾分析青光眼小梁切除术97例102眼,其中用药组术中使用MMC49眼,对照组(不使用MMC)53眼,观察指标包括眼部异物感、干涩灼热感、畏光感、结膜充血、结膜囊分泌物、角膜染色、泪膜破裂时间、Schirmer试验。结果:用药组患者的眼部症状和体征明显,泪膜功能受损,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:青光眼小梁切除术中使用MMC可明显损害泪膜的功能。

青年肺癌78例首发症状及误漏诊分析

目的:探讨青年肺癌的首发症状及误漏诊原因。方法:对78例经病理证实的青年肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:咳嗽、胸痛、咯血等呼吸道症状为青年肺癌的主要首发症状,本组显示咳嗽的发生率为71%,居首位。本组误诊为肺炎、肺结核的共高达68%。结论:青年肺癌临床及X线表现复杂多样,容易误漏诊。要加强对青年肺癌的认识,在诊治过程中提高警惕,以降低误漏诊,提高治愈率。

无痛胃镜对心肺疾病患者的安全性及身心影响探讨

目的:探讨无痛胃镜检查对心肺疾病患者的安全性及对身心影响。方法:选择我院门诊及住院同意接受无痛胃镜检查心肺疾病患者62例作为检查组,选择行普通胃镜检查的心肺疾病患者50例作为对照组。检查组患者检查前通过手动给药方式静脉推注丙泊酚和芬太尼,待患者失去知觉后行胃镜检查,对照组仅行常规胃镜检查。比较两种方法的并发症发生率以及生命体征(心率、心律、呼吸、血压)、血氧饱和度和心电图的变化情况,并从4个方面观察两种方法对患者身心的影响。结果:检查组中并发症发生率明显低于对照组,且各项生理指标较对照组更稳定,两组比较差异有显著性(P<0.01)。在患者心理影响方面,检查组明显低于对照组,优势明显,两组间差异也有显著性(P<0.01)。结论:无痛胃镜引起心肺疾病患者的并发症明显减少,各项生理指标较对照组稳定,对患者无明显负面影响,安全可行。确为一种安全有效无痛苦的胃镜检查新方法。

多烯磷脂酰胆碱联合双环醇治疗非酒精性脂肪性肝炎的疗效观察

目的:观察应用多烯磷脂酰胆碱(易善复)联合双环醇治疗非酒精性脂肪性肝炎患者的临床疗效。方法:72例非酒精性脂肪性肝炎患者应用多烯磷脂酰胆碱联合双环醇治疗42例(治疗组),应用多烯磷脂酰胆碱治疗30例(对照组),比较临床症状(乏力,食欲不振,腹胀,肝区疼痛等)和血清生化包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸基转移酶(AST)、总胆红素(SB)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、影像资料。结果:治疗组症状改善率分别为77.1%、74.3%、68.6%、77.1%,与对照组52.0%、52.0%、48.0%、48.0%比较差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组ALT、AST、γ-GT、TG、TC下降,至复常,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05);而SB两组间比较差异无显著。影像学改善与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:多烯磷脂酰胆碱联合双环醇治疗非酒精性脂肪性肝炎可以使血脂降低或恢复正常,并能促进肝功能异常患者的肝酶指标恢复,取得了良好的临床疗效,值得推广。

贝那普利联合阿托伐他汀对慢性心力衰竭的治疗效果及对血浆NT-proBNP水平的影响

目的 探讨贝那普利联合阿托伐他汀对慢性心力衰竭的治疗效果及对血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）水平的影响。方法选择2013年1月~2016年1月浙江省象山第一人民医院接诊90例慢性心力衰竭患者,通过随机数表法分为观察组和对照组,每组各45例,在常规治疗基础上,对照组使用贝那普利,观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀。2个月后,比较治疗效果。结果 治疗后,观察组左室舒张末期内径（LVIDd）、左室收缩末期内径（LVIDs）水平比对照组低,左室射血分数（LVEF）水平高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组氨基末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）水平低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;6 min步行距离优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组总有效率91.11%（11/45）比对照组71.11%（32/45）高,差异有统计学意义（P〈0.05）;在6个月的随访过程中,观察组心力衰竭复发率2.22%（1/45）低于对照组20.00%（9/45）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 在慢性心力衰竭患者中给予贝那普利联合阿托伐他汀效果显著,可有效降低血浆NT-pro BNP水平,改善心功能,提高预后。

1800例面部糖皮质激素依赖性皮炎治疗体会

笔者于2005年5月—2010年10月对1 800例面部激素依赖性皮炎患者通过中西药结合治疗、心理治疗、代替疗法等综合治疗,取得了满意疗效。现将结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料全部病例均为我院皮肤科门诊患者,男65例（3.61%）,女1 735例（96.39%）,平均年龄35岁,

结直肠癌中CXCL9的表达及其临床意义

目的检测趋化因子CXCL9在结直肠癌(colorectal cancer,CRC)组织及癌旁组织中的表达,探讨其与临床病理特征及预后的关系。方法应用免疫组化EnVision法检测95例CRC及55例癌旁组织中CXCL9的表达。结果 CRC中CXCL9高表达51例(53.7%,51/95),癌旁组织中高表达11例(20.0%,11/55)。CXCL9在CRC中高表达发生率显著高于癌旁组织(P<0.05)。CXCL9高表达和肿瘤分化程度高、未达浆膜浸润、淋巴结无转移及TNM低分期具有相关性(P<0.05)。CXCL9高表达CRC患者的5年无瘤生存期及总生存期明显高于低表达组(P<0.05)。结论 CXCL9可能参与CRC的发生、发展,其高表达提示CRC患者预后较好。

幽门螺杆菌与慢性胃炎、胃癌的相关性

目的探讨Hp感染与慢性胃炎、胃癌的相关性．方法象山县下沈镇卫生院1994-06／1997-10经内镜证实的100例慢性胃炎患者，从临床角度分析Hp感染慢性胃炎、胃癌之间关系，结果Hp感染是慢性胃炎的主要致病因素，是胃癌发生的启动因子．WHO列为胃癌的第一危险因素。Hp感染遍于全世界，我国是Hp感染的高发区，且感染率高，感染年龄小．本文100例Hp阳性92例，Hp检出率为92％．100例慢性胃炎中，慢性浅表性胃炎86例，慢性萎缩性胃炎13例，疣状胃炎1例．肠化生18例，不典型增生11例．本组中有4例发展为胃癌死亡，均为肠化生及（或）不典型增生病例．Hp产生的尿素酶、细胞毒素、蛋白水解酶及促进炎症因子等破坏胃粘液，胃粘膜屏障功能．导致粘膜上皮炎性改变和坏死．Hp感染可增加细胞增殖活性和分化，这种增殖与分化使正常粘膜向化生转变，进而癌变．慢性浅表性胃炎－慢性萎缩性胃炎－肠上皮化生－不典型增生－胃癌的演变过程已经明确．胃癌的病理特征是细胞过度异常增生，Hp感染使胃粘膜上皮细胞过度增殖，破坏细胞的增殖与细胞凋亡的平衡，胃癌不仅是细胞增殖与分化异常的病，也是细胞凋亡异常的疾病．细胞凋亡调节基因紊乱细胞凋亡抑制蛋白（BCL-2等）的增加，导致细胞凋亡过度抑制。

恩替卡韦分散片治疗初治涂阳肺结核合并乙肝病毒携带者的临床疗效

目的 探究恩替卡韦分散片治疗初治涂阳肺结核合并乙肝病毒携带者的临床疗效.方法 选择70例初治涂阳肺结核合并乙肝病毒患者作为临床研究对象,依照随机法分为两组,对照组(n=35)实施常规抗结核及护肝药物治疗.观察组在对照组基础上给予恩替卡韦分散片进行治疗.并对两组治疗前后肝功能指标(ALT、AST)及HBV-DNA拷贝数进行比较.结果 两组治疗前后肝功能指标及HBV-DNA拷贝数无统计学差异,治疗后观察组ALT、AST及HBV-DNA高于对照组(P<0.05),两组患者均未出现不良反应.结论 将恩替卡韦分散片用于初治涂阳肺结核合并乙肝病毒携带者的临床治疗中,能够显著提升患者细胞的免疫功能,抑制体内的乙肝病毒复制,具有较好的治疗效果,值得推广应用.

高龄结、直肠癌102例临床诊治分析

目的 :探讨高龄结、直肠癌病人外科治疗方法。方法 :回顾性分析 1995年 1月～ 2 0 0 3年 12月 10 2例 70岁以上高龄结、直肠癌病人的外科治疗资料。结果 :高龄结、直肠癌病人入院前误诊率高 (48.1% ) ,并存病多 (5 3.8% ) ,术后并发症发生率为31.7% ,围手术期死亡率为 4 .2 %。结论 :手术切除是高龄结、直肠癌病人最好的治疗方法。早期诊断 ,早期治疗 ,合理处理并存病 ,充分的肠道准备 ,适当的手术方式 ,有效地预防和治疗并发症是提高疗效的关键。

颅底和脑深部肿瘤锁孔手术治疗体会

我院自2003年2月以来,应用直径25 mm左右的小骨瓣开颅治疗颅底和脑深部肿瘤30例,疗效满意,现报告如下. 1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组男16例,女14例,年龄16～70岁,平均年龄44.5岁.

超早期溶栓治疗自发性脑室内积血

目的评价超早期尿激酶溶栓法对自发性脑室内积血患者治疗疗效及安全性。方法66例自发性脑室内积血患者入院后采用双侧脑室引流,尿激酶盐水(200U/100m1)冲洗,术后用尿激酶盐水2万U/2ml,夹闭6h,敞开6h,视病情反复。结果32(32/66)例术后即由昏迷恢复清醒;30(30/66)例昏迷程度变浅。治疗15d后神经功能恢复率为84.8%(56/66)。结论超早期尿激酶溶栓治疗自发性脑室内积血可使脑室内积血短期内清除,使第Ⅲ、Ⅳ脑室通畅,解除梗阻,是目前治疗自发性脑室内积血最有效的方法之一。

PCI治疗术后应用质子泵抑制剂预防消化道出血效果

目的观察经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后应用质子泵抑制剂预防消化道出血的临床治疗效果.方法取2015-04/2016-07医院收治PCI术患者90例,随机分为对照组(n=45)和观察组(n=45).对照组术后采用氯吡格雷、阿司匹林抗血小板治疗,观察组在对照组基础上联合质子泵抑制剂兰索拉唑治疗,比较2组预防消化道出血的治疗效果.结果观察组PCI术后消化道出血率为2.22%,消化道不适率为4.44%,低于对照组的11.11%和13.33%(P<0.05);组心血管事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).2组术前前列腺素2(prostaglandin E2,PGE2)、血小板聚集率水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后PGE2、血小板聚集率水平,低于对照组(P<0.05).结论PCI术患者术后在常规治疗基础上联合质子泵抑制剂兰索拉唑治疗效果理想,能降低消化道出血发生率,值得推广应用.

腘窝囊肿关节镜下内引流治疗26例体会

目的探讨采用关节镜技术治疗膝关节腘窝囊肿的疗效。方法对18例膝关节腘窝囊肿患者采用关节镜内引流技术治疗,并术后短期随访。结果 18例采用关节镜手术,术前诊断准确率100%,治疗疗效优良率100%。结论关节镜手术是一种安全、有效,微创的治疗方法。

第三脑室穿刺术治疗危重型脑室出血53例临床观察

目的:研究应用第三脑室穿刺液化引流术治疗危重型自发性脑室出血的方法与疗效。方法:依据脑室内积血的量及其形态、形状、病情与原发病,应用第三脑室穿刺液化引流术和(或)辅以侧脑室液化引流术、脑脊液/生理盐水差额置换术,清除出血,抢救生命,改善预后。结果:治疗53例,出院44例(基本痊愈13例,显著进步18例,进步9例,无变化4例),术后3个月内死亡12例,病死率22.6%。门诊或家庭随访35例6个月～7年,按日常生活活动(ADL)量表Barthel指数记分,ADL115例(42.9%),ADL210例(28.6%),ADL36例(17.1%),ADL43例(8.6%),ADL51例(2.9%)。结论:应用第三脑室穿刺液化引流术治疗危重型自发性脑室出血能最大限度地清除脑室出血,真正地实现微创,避免或减轻了并发症,极大地改善预后,具有较大的优越性。

内镜下食管碘染色检查对早期食管癌的诊断价值

目的 探讨内镜下喷洒卢戈液对早期食管癌及癌前病变的诊断价值.方法 选择2008年1月至2010年12月期间本院门诊及住院食管癌高危患者262例,在常规胃镜检查后进行卢戈碘染色,分别观察并记录染色前后对可疑病变的形态及色泽变化并进行活检.结果 共发现早期癌变病例18例,染色前后内镜发现早期癌灶的病例数分别是5例（2%）和13例（4.9%）,染色前、后发现食管黏膜存在中-重度异型增生的患者数分别为4例（1.5%）和33例（13.6%）,两者差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 内镜下卢戈碘染色可显著提高早期食管癌及中-重度不典型增生的检出率.

丙种球蛋白在皮肤科的临床应用

介绍丙种球蛋白在皮肤科的临床应用。丙种球蛋白对重症水痘、重症带状疱疹、大疱性类天疱疮、渗出性多型性红斑等皮肤病有显著疗效,是治疗皮肤病的有效药物。