耳鼻咽喉头颈外科病房多功能护理车的管理实践

目的加强对多功能护理车的应用及管理,更大限度地发挥多功能护理车的作用,提高工作效率。方法通过优质护理及扁平化护理推广,四个责任组分别配置多功能护理车,移至分管患者最短护理半径处,规范多功能护理车的配置,改进工作模式流程。结果更多的治疗护理用药工作从总护理站转移至多功能护理车上。责任护士从多功能护理车到分管病室的途中耗时明显减少,工作满意度提高至86.5%。同时多功能护理车也方便了患者,患者满意度提高至97.21%。结论加强对多功能护理车的管理可有效减轻护士的工作量,提高工作效率。

难治性分泌性中耳炎术后听力的影响因素分析

目的探讨难治性分泌性中耳炎术后听力的影响因素。方法将160例患者分为对照组和联合组,分别采用单纯鼓膜置管术与乳突轮廓化联合鼓膜置管术,观察两组临床疗效,并分析可能影响术后听力改变的相关因素。结果联合组听力提高率明显高于对照组,差异有统计学意义;鼓膜表象及脱管史是影响术后听力的独立危险因素。结论乳突轮廓化联合鼓膜置管术治疗难治性分泌性中耳炎效果较好,鼓膜表象及脱管史是影响术后听力的重要因素。

鼻内镜辅助低温等离子腺样体切除术的临床疗效观察

目的评估鼻内镜辅助低温等离子腺样体切除术的临床疗效。方法该研究共纳入2012年5月-2016年8月因腺样体肥大在该院行腺样体切除术的患儿100例,将其随机分为观察组(50例)和对照组(50例),观察组患儿行鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术,对照组患儿行鼻内镜辅助腺样体电动切割术。分析和比较两组的手术时间、出血量、鼻腔恢复通气时间、临床疗效和术后并发症等。结果观察组的手术时间为(4.9±1.6)min、出血量为(19.6±5.6)ml、鼻腔恢复通气时间为(2.9±0.5)d,均明显少于对照组的(11.9±3.9)min、(61.6±12.1)ml和(5.9±1.6)d,两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的临床疗效为92.0%,与对照组86.0%相比,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中,疼痛指数为(1.8±1.0)分,明显低于对照组(5.6±2.1)分,两组间差异具有统计学意义(P<0.05),而两组患儿在术后出血、发热和鼾声方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。另外,观察组中,无患儿出现并发症,对照组并发症发生率为10.0%,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜辅助低温等离子消融术治疗腺样体肥大的临床疗效显著,疼痛小,并发症少,可作为治疗小儿腺样体肥大的常规临床术式。

鼓索神经损伤引起味觉障碍的临床研究

目的本研究旨在探讨临床药物干预对不同因素引起鼓索神经损伤的味觉改善是否存在可行性和必要性和评价常规中耳炎手术中是否保留鼓素神经的必要性。方法按照House Brikman(HB)评级入组病人120例分为两组,实验组和对照组各60例。各组再分为二亚组:一亚组贝尔氏面瘫30例,另一亚组鼓室成形术30例。实验组采用神经营养药(甲钴胺)及改善微循环药(复方丹参)治疗,对照组不做治疗。结果实验组味觉恢复病例多于对照组(6月,P=0.02;12月P<0.01),实验组有效率高于对照组(P<0.01),实验组面瘫味觉恢复病例高于对照组(P<0.01),实验组鼓室成形术病例有效率高于对照组(P<0.01)。结论提示药物治疗周围性面瘫和鼓室成形术中切断鼓索神经皆有效,中耳手术时勿损伤鼓索神经,尤其是双侧中耳炎患者。

多学科协作模式出院护理临床路径构建对喉下咽肿瘤术后患者自我护理能力的影响

目的探讨多学科协作模式出院护理临床路径构建对喉下咽肿瘤术后出院患者提高自我护理能力的影响。方法随机选取2018年5月至2020年1月在我科住院并行喉下咽肿瘤手术术后的60例患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组各30例,对照组进行常规出院护理,试验组按照多学科协作出院临床路径表分阶段进行干预,分别在出院前、干预3~6个月后分别应用自我护理能力测定量表(ESCA)、医学结局研究简表36项健康调查表(简称SF-36)进行调查评分,比较两组患者自我护理能力和生存质量。结果试验组干预3~6个月后自我护理能力为(115.88±11.25)分,较对照组的(96.62±10.25)分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组干预3~6个月后生活质量评价总分为(78.22±6.63)分,较对照组的(62.22±4.86)分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科协作出院护理临床路径构建可以显著改善喉肿瘤患者自我护理能力和生存质量。

儿童支气管异物X线假阳性的诊治体会

X线检查对临床诊断气管、支气管异物有很重要的作用。对本院治疗的56例支气管异物患儿的X线假阳性表现及形成原因进行分析，以期对临床诊断提供有用的价值，现报告如下。

可视喉镜联合彭氏电刀切除会厌囊肿63例

目的总结可视喉镜联合彭氏电刀切除会厌囊肿的经验。方法 2014年3月至2016年2月该院耳鼻咽喉头颈外科采用可视喉镜联合彭氏电刀对63例会厌囊肿患者行病变切除,统计手术时间、并发症、一次治愈率等。结果手术均顺利完成,手术时间3~15分钟,平均7.2分钟。术后并发症发生率4.8%,其中1例术后次日并发会厌炎,1例术后第3天创面出血,1例咽喉黏膜擦伤。随访6个月,一次治愈率98.4%,术后4个月复发1例(1.6%)。55例原有咽部异物感等症状的患者中仅3.6%咽部异物感无改善。结论可视喉镜联合彭氏电刀切除会厌囊肿效果较好。

基于不同病情分级的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床因素调查及干预

目的探讨不同病情分级阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者临床因素与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、平均血氧饱和度的相关性,为实施综合干预提供依据。方法选取2014年5月—2015年12月于金华市中心医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的OSAHS患者93例,依据AHI分级分为3组,轻度组32例,中度组31例,重度组30例。采用多微动敏感床垫睡眠监测系统进行整夜连续睡眠监测,采用视觉模拟量表进行运动习惯自我评分。结果中度组病程短于轻度组,重度组病程长于中度组(P<0.05);重度组运动习惯评分低于轻度组(P<0.05);重度组、中度组AHI均高于轻度组,重度组AHI高于中度组(P<0.05);重度组平均血氧饱和度低于轻度组、中度组(P<0.05)。轻度组体质指数(BMI)与AHI呈正相关(P=0.003),运动习惯与AHI呈负相关(P=0.002);中度组运动习惯与AHI呈负相关(P=0.003);重度组病程、运动习惯与AHI呈负相关(P<0.05),体质指数(BMI)与平均血氧饱和度呈负相关(P=0.007),运动习惯与平均血氧饱和度呈正相关(P=0.007)。结论不同病情分级的OSAHS患者的病程、BMI、运动习惯、AHI、平均血氧饱和度等因素的明确有助于制定适宜患者个体化的干预措施,更有效地改善患者症状,提高生活质量。

慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者细菌生物膜的观察

目的 观察慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者手术黏膜组织中细菌生物膜的形态特征,并分析其与临床因素、术后疗效的关系.方法 试验组获取72例慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者手术中筛窦黏膜组织,对照组获取15例鼻中隔偏曲患者、10例鼻骨骨折患者钩突黏膜组织（患者均知情同意）,所有组织标本均行扫描电镜检查.对两组患者进行术后随访,分别应用Lund-Kennedy鼻内镜检查、慢性鼻窦炎疗效评定标准（1997年,海口）评估患者病情改善程度.采用t检验分析细菌生物膜对术后Lund-Kennedy评分的影响;采用卡方检验分析细菌生物膜与内镜手术疗效的相关性,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 试验组72例慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者中有3例患者失访,失访率为4.2%.69例慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者的细菌生物膜阳性率71.0%（49/69）,并且可以观察到黏膜组织纤毛不同程度的损伤.对照组未发现细菌生物膜,可以观察到黏膜纤毛较浓密,排列整齐.卡方检验结果显示,性别、慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉类型、病程等因素在试验组细菌生物膜阴性组与阳性组间差异无统计学意义（P值均＞0.05）.细菌生物膜阳性组患者术后6个月和12个月的Lund-Kennedy 评分（4.78 ±1.67;4.55 ±1.61）分别高于细菌生物膜阴性组患者（3.65 ±1.39;3.65 ±1.18）,差异均有统计学意义（t=-2.654,P＜0.01;t=-2.264,P＜0.05）;细菌生物膜阴性组术后6个月和12个月的疗效明显优于细菌生物膜阳性组,差异有统计学意义（x2值分别为18.014、22.063,P值均＜0.001）.结论 慢性鼻.鼻窦炎鼻息肉患者手术黏膜组织中存在细菌生物膜的生命周期不同形态,细菌生物膜的存在与否,与慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的类型、性别、病程无明显相关.细菌生物膜可能对患者术后疗效产生不良的影响.

克拉霉素对细菌生物膜阳性慢性鼻-鼻窦炎患者术后疗效的影响

目的分析克拉霉素对细菌生物膜表达阳性慢性鼻．鼻窦炎（CRS）患者术后疗效的影响。方法选择2008年1月—2009年12月在金华市中心医院耳鼻咽喉科进行内镜下鼻窦手术的细菌生物膜阳性的CRS患者77例。其中42例患者在术后第3周起口服克拉霉素250mg／d，持续至少3个月。治疗3个月时行鼻内镜检查，术腔黏膜上皮化的患者，可停用克拉霉素；对术腔黏膜局部肿胀、肉芽或息肉形成及有脓性分泌物的患者，建议继续口服克拉霉素，直至患者术腔黏膜恢复正常，但总持续时间〈5月。另35例患者未予克拉霉素治疗。应用视觉模拟量表（VAS）及鼻内镜检查（Lund—kennedy评分）评估患者术后6个月病情改善程度。t检验分析克拉霉素对细菌生物膜表达阳性患者疗效的影响。结果克拉霉素治疗组42例患者中有2例因不同原因退出本研究。克拉霉素治疗组40例患者术后6个月VAS评分和Lund—kennedy评分分别为（8．04±0．8）分和（3．64±1．3）分，而对照组为（7．34±0．7）分和（4．54±1．7）分，差异有统计学意义（t=5．311和-3．187，P值均〈0．01）。结论小剂量、长期克拉霉素口服治疗能提高细菌生物膜阳性慢性鼻一鼻窦炎患者的术后疗效。

早期声带息肉患者嗓音障碍调查与对策

目的了解早期声带息肉患者主客观嗓音障碍的临床特征,为进一步实施综合干预,改善患者的发音质量提供依据。方法对实验组66例早期声带息肉患者及对照组31例健康志愿者进行动态喉镜检查;应用中文版嗓音障碍指数量表(Voice Handicap Index,VHI)评估主观嗓音障碍,包括功能(F)、生理(P)、情感(E)3部分,计算总分(T);应用Di VAS嗓音分析软件分析最长发声时间(maximum phonation time,MPT)、基频微扰(Jitter)、最高基频(highest frequency,F0-High)、最低音强(lowest intensity,I-Low),计算嗓音障碍严重指数(Dysphonia Severity Index,DSI)评估客观嗓音障碍。结果实验组15例(22.7%)患者存在声门闭合不全,而对照组为2例(6.5%)。独立样本t检验结果显示,实验组与对照组间E、F、P、T差异存在统计学意义(t值分别为2.31,P值<0.05;3.79、8.55、5.02,P值均<0.01);2组MPT、Jitter、I-Low、DSI差异存在统计学意义(t值分别为-7.86、3.97、4.20、-9.22,P值均<0.01)。结论动态喉镜、VHI、DSI可以反应出早期声带息肉患者嗓音障碍特征,医护人员应根据患者嗓音障碍的临床特征,进行嗓音的健康教育及心理疏导,进而改善患者的发音质量。

铅对睾丸间质瘤细胞孕酮合成能力的影响

目的通过检测孕酮合成相关酶的基因表达水平探讨重金属铅对睾丸间质瘤细胞的毒理作用,为揭示重金属导致男性性功能低下的毒性作用机制提供实验依据。方法采用睾丸间质细胞的肿瘤细胞株R2C作为受试对象,暴露于含重金属铅的无血清培养环境,在1、3、6、12和24 h测定细胞活性,收集细胞上清液,利用放射免疫法,检测孕酮合成的变化;应用RT-RCR的方法观察孕酮合成相关酶在基因水平上的表达差异。结果通过CCK-8检测发现,100μmol/L重金属铅作用于R2C细胞12和24 h后,细胞存活率未显著降低(P>0.05);放射免疫检测各个时间点孕酮的变化发现,12和24 h能够显著降低孕酮的合成(P<0.05)。细胞暴露于含铅培养基后,尽管在作用12和24 h后类固醇激素合成酶基因水平的表达都基本恢复到正常水平,但是在铅暴露3 h后,St AR、P450scc基因的表达显著降低(P<0.05),6 h后St AR基因的表达降低更明显(P<0.01)。结论重金属铅能够抑制R2C细胞合成孕酮的功能,主要通过下调孕酮合成通路中胆固醇转运酶St AR和限速酶P450scc的基因表达水平发挥作用。