鲍曼不动杆菌合并曲霉菌重症肺炎1例

肺炎链球菌是社区获得性肺炎(CAP)重要的病原菌之一。老年CAP患者中,常见致病菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌和流感嗜血杆菌[1]。致病菌为鲍曼不动杆菌在CAP中少见,同时合并真菌性肺炎更较少报道。我院曾收治鲍曼不动杆菌合并曲霉菌复杂重症肺炎1例,现报道如下:1病历摘要患者男,63岁,垃圾清理工人,平素身体较强壮。

含ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养液对胃肠道肿瘤病人术后免疫与炎性因子的影响

目的:探讨含ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养(PN)液对胃肠道肿瘤病人术后免疫、炎性反应、肿瘤相关因子的表达和感染并发症的发生率等方面的影响。方法:选取胃肠道肿瘤病人88例,随机分为对照组和研究组。对照组给予低热量PN治疗,研究组在此基础上加用ω-3鱼油脂肪乳。分别测定手术前1天和术后第6天外周血总淋巴细胞计数(TLC)、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、WBC、C反应蛋白(CRP)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)等免疫、炎症和肿瘤相关因子的指标,并比较两组病人感染并发症的发生率。结果:经术后6 d的PN治疗,两组病人间的免疫功能、炎性反应水平有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。研究组病人的免疫功能明显改善、机体炎性反应水平明显降低。术后研究组VEGF、IGF-1表达下降幅度大,其中IGF-1与对照组相比,有显著性差异(P<0.05)。结论:胃肠道肿瘤术后病人在PN液中添加ω-3鱼油脂肪乳治疗后,免疫功能得到明显改善,炎性因子的释放受到抑制,感染并发症发生率下降,降低了肿瘤相关因子的表达。

加味承气汤对脑卒中胃肠功能障碍患者实施肠内营养临床疗效研究

目的 探讨加味承气汤对脑卒中胃肠功能障碍患者实施肠内营养(EN)的临床疗效.方法 选择2017年12月至2019年12月在浙江省长兴县中医院住院治疗的脑卒中胃肠功能障碍患者120例,随机分为对照组和试验组,每组60例.对照组采用西医常规治疗〔包括保护脑功能,护胃,鼻饲(按照2006欧洲肠内肠外营养指南推荐的方法给予标准的胃肠营养方案)〕;试验组在对照组治疗基础上加味承气汤.两组10 d为1个疗程,观察两组治疗前及治疗5 d和10 d营养状态指标白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(Hb)及肠黏膜屏障功能指标内毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)、肠鸣音、重症监护病房(ICU)住院天数和肠鸣音变化情况.结果 治疗前两组各项营养状态指标、肠黏膜屏障功能指标和肠鸣音比较差异均无统计学意义(均P>0.05).治疗5 d和10 d后两组ALB、PAB、Hb水平均较治疗前明显升高,且试验组明显高于对照组,以治疗10 d时更为显著〔ALB(g/L):39.02±0.83比35.56±0.49,PAB(mg/L):313.7±8.9比265.5±7.3,Hb(g/L):119.43±1.45比109.63±2.48,均P<0.05〕;治疗5 d和10 d两组ET、DAO水平均较治疗前降低,且试验组明显低于对照组,以治疗10 d时更为显著〔ET(EU/L):280±10比360±20,DAO(kU/L):2.22±0.10比3.01±0.41,均P<0.05〕;治疗5 d和10 d两组肠鸣音次数均明显增多,且试验组明显多于对照组,以治疗10 d时更为显著(次/min:5.23±0.72比3.30±0.46,P<0.05);两组ICU住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 加味承气汤改善了脑卒中患者的胃肠功能状态,提高了营养支持治疗效果,对脑卒中胃肠功能障碍实施EN取得了良好疗效.

血液灌流联合连续静-静脉血液滤过治疗急性碳酸锂中毒多脏器损伤1例

1病历摘要患者男,71岁,离异,工人,曾因“兴奋话多、发脾气等精神异常40余年”诊断为“双相障碍,无精神病性躁狂”,长期于当地精神病医院治疗。患者合并症较多,诊断有精神障碍(双相障碍,目前为无精神病性症状躁狂)、药物中毒性多发性神经病(锂盐蓄积中毒)、慢性支气管炎伴肺气肿、甲状腺功能异常(减退)、慢性胆囊炎(伴结石)、前列腺增生、巨幼细胞性贫血、椎管狭窄、脑卒中(右基底节区)。

早期康复运动预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓效果观察

目的探讨早期康复运动预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)的效果。方法 2015年1月至2017年3月该院收治的行人工髋关节置换术的患者92例,按入院时间先后分为对照组与观察组各46例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予早期康复运动,比较两组DVT发生率、术后住院时间及护理满意度。结果观察组DVT发生率(6.5%)明显低于对照组(21.7%),术后住院时间短于对照组,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期康复运动用于人工髋关节置换术后,可减少DVT发生,促进患者康复,提高护理满意度。

综合性护理用于ICU患者睡眠障碍的效果

目的观察综合性护理用于ICU患者睡眠障碍的效果。方法 2016年3月至2017年2月该院ICU入住的伴睡眠障碍患者88例,按入院时间先后分为对照组与观察组各44例。对照组予常规护理,观察组在其基础上予综合性护理,比较两组干预前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)得分情况。结果两组PSQI得分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性护理用于ICU睡眠障碍的患者,可改善其睡眠。

重度下颌骨骨折钛钉拆除中误吞1例

重度颅脑损伤患者常合并颜面部损伤或颌面部骨折,内固定术中需要植入多个钛钉固定,术后恢复期需要拆除,患者配合度欠佳,拆除过程中异物的误吞时有发生。现回顾1例患者在拆除牙槽骨牵引钉时误吞钛钉后的治疗过程。1病历摘要患者男,68岁,因“车祸后神志不清1小时”于2018年8月31日入院。当时即昏迷,面部毁损严重,凹陷,予气管插管入住我院ICU。入院查体示面部多处挫裂伤深达颅骨,持续新鲜出血,额部凹陷,下颌移位畸形;头部CT:左侧额颞顶叶广泛硬膜下血肿;右侧额顶叶挫伤,颅骨粉碎性骨折伴颅内多发积气;下颌骨折,断端错位;鼻骨、双侧颧弓、双侧上颌壁多处骨折,甲状软骨骨折;C6棘突骨折(图1)。因存在重度颅脑外伤,入院后即予“开颅+左侧硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”。患者神志转好后,因存在咬合困难,全身麻醉下再次行下颌骨骨折切开复位内固定术,于上下颌骨双侧牙齿4、5之间牙槽骨植入牵引钉,皮条牵引固定咬合关系后对位骨折断端,针对4孔带桥钛板备钉道,下颌下缘钛板右侧2颗应用12mm长度螺钉,其余钛钉均为10mm长度。

急性横纹肌溶解综合征1例诊治思考

1病历摘要患者男,43岁,快递物流人员,单身,平素身体强壮、偏胖,体重78 kg。2021年3月初患者发现小便时尿色较深,清晨尿液呈酱油色,并有肢体酸痛;认为近期劳累,尿少,饮水较少缘故,故每日饮水2000 mL,上述症状未有改善。