情景模拟结合CBL教学在内科临床实习带教中的应用进展

探寻高效的临床带教模式,以提高教学质量,切实培养高质量医疗人员具有现实意义。本文对情景模拟和案例教学法(case-based learning,CBL)在内科临床实习带教中的联合应用情况展开综述,以期为优化内科临床实习带教的教学方法和质量提供参考。

氨曲南治疗20例老年人下呼吸道细菌感染

目的:研究氨曲南治疗高龄老年人肺部感染的临床疗效及安全性.方法:住院患者20例,均男性,年龄77～98岁,平均年龄(81.4±6.0)岁.氨曲南2 g静脉滴注,q 12 h,疗程7～14 d.所有患者均于治疗前后密切观察并记录症状、体征变化,检测血、尿常规、肝、肾功能,并作X线胸片检查.在治疗前,治疗结束后24 h内,取痰进行细菌培养,阳性者予以分离鉴定.结果:治疗后不仅患者体温和白细胞较治疗前显著下降(P<0.001),而且中度至重度咳嗽、咳痰和肺部*(音的人数也较治疗前明显减少(P<0.001).肺炎克雷伯菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌的清除率则分别达100 %、60 %和100 %.总有效率75 %(12/20),其中治愈35 %(7/20),显效40 %(8/20).结论:氨曲南治疗老年人医院肺部感染疗效良好,可清除肺炎克雷伯菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌等细菌.高龄老年肺部感染者使用安全.

脓胸的内科治疗

细菌性脓胸是一种严重的感染性疾病.内科治疗需长期使用抗生素;胸外科传统手术治疗创伤大,患者常难以接受[1].外科胸腔镜治疗创伤和痛苦少,被建议用于脓胸的早期治疗[2].但胸腔镜手术费用较高,需专业的胸外科医生操作,限制了该技术的临床推广.大部分基层医院目前仍以内科保守治疗为主.我科曾收治多名脓胸患者,内科治疗非常成功,现将治疗体会总结如下.

全科团队管理模式对郊区老年慢阻肺稳定期患者干预效果评价

目的评价对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)稳定期患者实施全科团队管理模式进行综合干预的效果。方法选择郊区老年慢阻肺稳定期患者100例,随机分为观察组和对照组各50例,对照组予常规药物治疗,观察组在此基础上给予健康宣教、饮食指导、呼吸锻炼、长期氧疗、心理干预等全科团队管理。结果干预2年后观察组的慢阻肺知识知晓率、治疗依从率、戒烟率、AECOPD例数、肺功能、6分钟步行试验(6MWT)和CAT为84%、94%、94%、7、(52.51±4.12)、(260.34±56.15)和(18.18±5.74),对照组分别为40%、74%、32%、18、(50.49±3.84)、(200.21±54.42)和(24.26±4.04),两组相比有显著差异(均P<0.05)。结论全科团队管理模式可以提高郊区老年慢阻肺稳定期患者的疾病知晓率和治疗依从性,提高戒烟率,减少慢阻肺急性加重频率,改善慢阻肺患者的肺功能,从而提高其生活质量。

噻托溴铵粉吸入剂联合呼吸训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

目的研究噻托嗅铵粉吸入剂(思力华)联合呼吸训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法 126例稳定期COPD患者平均分2组,对照组给予每日1次、每次1吸的噻托溴铵粉吸入剂治疗,观察组在此基础上联合呼吸训练。检测患者的动脉血气及肺功能指标、血清白细胞介素(IL)-8及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平,评估COPD评估测试问卷(CAT)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分。结果相较于对照组,治疗2年后,观察组患者的动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)更高(P <0.05),动脉血CO_2分压(PaCO_2)更低(P <0.05);第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1)(%)、FEV1/用力肺活量(FVC)更高(P <0.01);血清IL-8和TNF-α水平、CAT、SGRQ、SAS及SDS评分更低(P <0.01)。结论噻托溴铵粉吸入剂联合呼吸训练对稳定期COPD患者具有更好的治疗效果,其疗效优于噻托溴铵粉吸入剂单一用药。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期甲状腺激素水平及影响因素分析

目的探讨慢阻肺急性加重期患者甲状腺功能情况及相关影响因素,为其诊治提供参考。方法选取我院2016年1月-2017年1月住院的COPD急性加重期患者200例作为研究对象,所有患者均询问入院前有无使用激素、吸烟史,入院第二天行血气分析、血甲状腺激素、CRP和空腹血糖检测,病情稳定后行肺功能测定。结果急性加重期COPD患者的甲状腺功能低下占34%,以FT3、TT3减低为主,TT4、FT4无明显改变。FT3和年龄、CRP、FVC呈负相关,和院外有无应用激素呈正相关。TT3和GOLD分级呈负相关,和TT3/TT4、FT3呈正相关。结论 COPD急性加重期患者的甲状腺激素水平低下以FT3、TT3低下为主,且其与年龄、CRP、FVC及有无应用激素有关。

社区获得性肺炎患者中血清脂联素水平的变化

目的观察在社区获得性肺炎(CAP)患者中血清脂联素变化水平,并探讨与肺炎严重程度(SCAP score)评分、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)的关系。方法采集134例CAP患者入院时的数据,依据最新的IDSA/ATS的诊断标准区分重症及轻中度CAP,分别依据SCAP score评分系统予以评分,并检测入院当日(D1)、第七天(D7)血清脂联素水平,同时检测血清PCT、CRP含量。并与32个健康对照组的血清脂联素数据予以比较。结果 CAP患者血清脂联素水平在D1和D7有明显的区别(7.36±2.97 ug/m L和9.44±2.65 ug/m L,P=0.04),入院D1与对照组比较(11.2±2.23 ug/m L)明显降低(P<0.01)。D1脂联素水平和PCT及SCAP score比较有明显的负相关关系(分别为r=-0.55,P<0.01和r=-0.59,P<0.01)。结论在这个初步的临床实验中,CAP患者D1脂联素水平和正常对照组是明显降低的,脂联素分别和PCT及SCAP score评分呈明显的负相关关系。这些数据提示脂联素在CAP的炎症反应阶段可能起到重要的作用。

中心性肥胖对肺功能的影响

目的探讨中心性肥胖对肺功能的影响。方法选取我院2014年12月至2016年5月60例成年人(中心性肥胖组30例及正常体重组30例)作为研究对象,所有受试者均测量年龄、身高、体重并进行体重指数及肺功能测试。结果中心性肥胖组63%(19/30例)用力肺活量(FVC)、肺总量(TLC)小于80%,较正常体重组明显下降(P<0.01),与体重指数呈负相关,有统计学意义。中心性肥胖组和正常对照组FEV_1/FVC均大于70%,部分重度肥胖患者较正常体重组FEV_1%、FEV_1/FVC明显下降(P<0.01)。中心性肥胖组DLCO低于正常组(P<0.05),有统计学意义。结论中心性肥胖对肺功能的影响主要表现为限制性肺通气功能障碍,无阻塞性通气功能障碍及小气道功能障碍,体重指数和限制性通气功能障碍的程度呈正相关,即体重指数越高,限制性通气功能障碍程度越高,中心性肥胖组肺功能弥散功能有降低。

术前肺功能检测对肺癌患者发生术后并发症的影响价值分析

目的研究探讨术前肺功能检测对胸部肿瘤患者发生术后并发症的影响。方法选取我院收治的肺癌患者80例作为研究对象，所有患者均行肺叶切除切除手术，并在术前对其肺功能相关指标（肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积、最大分钟通气量、肺总量以及肺功能一氧化碳弥散量等）进行检测。术后对患者的各项生命体征进行积极监测，观察其主要临床症状和常规实验室检查结果等，评估并发症的发生情况，并计算并发症发生率。结果术前检测患者的肺功能可见，基本正常、轻度减退、中度减退和重度减退的患者分别有50例、0例、18侧和12倒，各占62．5％、0、22．5％、15．0％，且随着肺功能减退，各项指标均呈逐渐降低的情况观察肺功能分级不同的患者术后并发症的发生情况可见，肺功能重度减退患者并发症的发生率显著高于中度减退患者，高于肺功能正常患者，组内比较均有统计学差异（P〈0．05）。结论胸部肿瘤的患者在术前合并肺功能异常与术后并发症的发生之间存在一定的关系，通过术前肺功能检测可以对手术风险、术后并发症发生情况进行评估和预测。

慢性阻塞性肺病患者急性加重期甲状腺激素水平及影响因素分析

目的比较分析慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期和稳定期患者的甲状腺功能改变,探索COPD急性加重期甲状腺功能低下的相关影响因素。方法选取2016年1月至2017年1月在复旦大学附属浦东医院住院的COPD急性加重期患者198例作为研究对象,对照组为同期74例本院普外科住院的COPD稳定期患者。所有患者均询问入院前有无使用激素及吸烟史,入院第2天行血气分析并检测血甲状腺激素、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和空腹血糖,病情稳定后行肺功能测定,并记录入院天数。结果急性加重期患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,TT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、甲状腺素(thyroxin,TT4)和促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平与对照组相似,且在正常参考值范围内。但两组患者血甲状腺激素指标均存在不同程度的下降,其中急性加重组的TT3降低发生率明显高于对照组(29.8%vs.13.5%,P<0.05)。COPD急性加重期患者FT3与年龄、CRP和用力肺活量(forced vital capacity,FVC)呈负相关(P均<0.05),和院外应用糖皮质激素史呈正相关(P<0.05)。结论 COPD急性加重期甲状腺功能明显低下,发生频率明显高于稳定期患者,表现为FT3、TT3降低为主,FT3降低程度与年龄、CRP、FVC及静脉应用激素有关。

77例境外输入性COVID-19病例临床特点分析

目的探讨复旦大学附属浦东医院境外输入性2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)确诊病例的临床特点,为疫情防控提供有效依据。方法收集本院2020年3月14日至2020年7月3日期间境外输入性COVID-19确诊病例77例,分析其流行病学史、血常规、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和胸部CT。结果确诊病例中约63.64%(49/77)为聚集性发病,务工人员占54.55%(42/77),为群居居住;其次为留学生,占25.97%(20/77例),大部分为单独居室居住。男性54例,女性23例,发病年龄14~62岁。18.18%(14/77)的患者为无症状感染者,36.36%(28/77)的患者有发热,75.32%(58/77)的患者有干咳、咽痛、流涕等呼吸道感染症状,少数有胸闷、乏力、腹泻等症状。血常规检查提示65例外周血白细胞计数正常,4例白细胞计数减少,8例白细胞计数升高,淋巴细胞绝对计数均在正常范围内,67例嗜酸性粒细胞绝对计数减少,35例单核细胞绝对计数升高,61例CRP指标正常、16例轻度升高。胸部CT检查显示50例患者均有不同程度的肺部异常表现,27例患者未见异常。27例为轻型,50例为普通型,无重型及危重型。结论境外输入性COVID-19病例有明确的流行病学史,居住条件拥挤是发病率增加的危险因素,一部分为无症状感染者或轻型患者,多数为普通型患者,实验室检查多未见明显异常,胸部CT影像学表现多样。应综合考虑流行病学史、症状、实验室及影像学检查,才能避免漏诊,做到早发现、早治疗、早隔离,有效控制COVID-19疫情。

单纯抗凝治疗次大面积肺栓塞疗效观察

目的探究单纯抗凝治疗次大面积肺栓塞的临床效果.方法选取我院 2012年7 月-2013 年 12 月期间所收治的56 例次大面积肺栓塞患者,依据入院先后顺序将其分为实验组与对照组,各28例.实验组患者给予单纯抗凝治疗,对照组患者给予溶栓联合抗凝治疗,比较两组患者的治疗总有效率、动脉血气指标以及不良反应.结果：治疗后,两组患者的治疗总有效率、动脉血气指标比较均无显著差异（P〉0.05）;实验组患者的不良反应发生率低于对照组,组间比较差异性显著（P〈0.05）.结论单纯抗凝治疗次大面积肺栓塞效果显著,且安全性高,可降低出血风险,具有重要的临床实践价值.

产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌感染82例药物治疗分析

目的:探讨我院产碳青霉烯酶(KPC)肺炎克雷伯菌感染患者的确切死亡率、常见危险因素与药物治疗之间的关系。方法:借助电子医疗记录,通过图表,回顾性分析82例产KPC细菌感染的患者(重复检出的患者只记录1次)的临床信息。结果:82例患者中,66例样本产KPC同时产超广谱β内酰胺酶(ESBL),16例样本单产KPC,病死率分别为30例(45.5%)和5例(31.3%),差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析:KPC菌株产ESBL使用硫酸多黏菌素B治疗有明显的影响(P<0.01)。结论:使用硫酸多黏菌素B治疗产ESBL患者有一定的效果。

社区全科医生与全科规范化培训学员慢性阻塞性肺疾病相关知识知晓情况调查

目的：调查上海市社区全科医生和全科规范化培训学员对于慢性阻塞性肺疾病（ COPD）相关知识的知晓情况。方法2012年7—9月采用自行设计的问卷对上海市徐汇区和嘉定区10所社区卫生服务中心的全科医生（59人）及上海市2012级全科规范化培训学员（75人）共134人进行调查。结果男性49人，女性85人，平均年龄（30．4±8．0）岁，应答率100．0％。在“COPD指南总体知晓情况”“COPD的诊断““COPD与哮喘的鉴别诊断”“肺功能报告的解读”“气雾剂使用方法”“吸纳器使用方法”“支气管扩张剂不良反应”“COPD康复治疗”和“COPD家庭氧疗”的自评中，被调查对象“基本了解”“有一定了解”和“完全了解”的构成比之和分别为61．9％（83／134）、81．3％（108／133）、83．6％（112／134）、59．0％（79／134）、69．4％（93／134）、35．8％（48／134）、61．2％（82／134）、56．7％（76／134）和53．8％（72／134）。除“肺功能报告的解读”一项外，社区全科医生的了解程度自评均好于全科规范化培训学员（均P＜0．01）。在8道COPD相关知识测试题中，回答正确率最高的是判断题“戒烟可否延缓COPD肺功能的下降程度”[93．3％（125／134）]，最低的是多选题“以下哪些有助于COPD和哮喘的鉴别”[16．4％（22／134）]。与全科规范化培训学员相比，社区全科医生回答“以下哪些有助于COPD和哮喘的鉴别”的正确率较低（6．8％比24．0％，χ2＝7．136，P＝0．008），回答“中度COPD的治疗方案”的正确率较高（55．9％比30．7％，χ2＝8．655，P＝0．003）。半数以上[56．7％（76／134）]被调查对象认为“有必要”在社区开展COPD筛查，20．1％（27／134）认为“完全有必要”。结论社区全科医生和全科规范化培训学员的COPD相关知识仍欠缺，应重点加强COPD危险因素、鉴别诊断和治疗方面的培训。

吸入噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐量的影响

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者呼气气流受限导致气体陷闭和肺过度充气，从而导致COPD患者特征性的临床症状。每天一次噻托溴铵18μg，通过长效的抗胆碱能作用维持24h气道通畅，已显示出能持续减轻COPD患者呼吸困难症状，提高运动耐量和健康相关性生活质量。

倾向性评分匹配法比较哌拉西林他唑巴坦和哌拉西林舒巴坦治疗社区获得性肺炎的疗效与安全性

目的比较哌拉西林他唑巴坦和哌拉西林舒巴坦在治疗社区获得性肺炎(CAP)(非重症)时的疗效与安全性。方法基于HIS系统,抽取医院呼吸内科2018年1月1日至2019年12月31日诊断为"CAP(非重症)"患者的电子病历,按照纳入与排除标准进行病例筛选与信息提取,获得合格病历284份。其中,以"哌拉西林钠他唑巴坦(2.5 g,iv gtt, bid)"为主要抗感染方案的病历182份,为对照组;以"哌拉西林舒巴坦(5 g,iv gtt, q8h)"为主要抗感染方案的病历102份,为实验组。分别以临床疗效和疗程为因变量,利用倾向性评分匹配(PSM)的方法平衡2组患者的性别、年龄、合并疾病以及合并用药等混杂因素,考察2组间疗程、临床疗效以及不良反应方面的差异。结果匹配疗程等因素时,哌拉西林他唑巴坦和哌拉西林舒巴坦的有效率分别为90.21%和93.26%,组间差异无统计学意义(P> 0.05)。匹配疗效等因素时,哌拉西林他唑巴坦和哌拉西林舒巴坦的使用疗程分别为(8.64±2.82)d和(8.22±2.66) d,组间差异无统计学意义(P> 0.05)。2组患者没有发现显著关联的药物不良反应。结论 PSM法可有效均衡观察性研究中的组间混杂变量。哌拉西林钠他唑巴坦钠(2.5 g,iv gtt,bid)与哌拉西林钠舒巴坦钠(5 g,iv gtt,q8h)在治疗CAP(非重症)时疗效与安全性相当。