城市社区卫生服务中心发展情况调查研究

背景我国城市社区卫生服务中心发展近20年,但有关其发展情况、取得的进展及存在的问题等缺乏系统性研究。目的通过分析我国城市社区卫生服务中心发展情况,为推动其高质量发展提供参考。方法课题组于2022年10月采用便利抽样法在东、中、西部13个省份选出50家社区卫生服务中心,并以城市社区卫生服务中心考核的关键核心指标为基础自制调研问卷。调研问卷分为基础数据和评估内容两部分:基础数据包括辖区面积、职工人数、门诊人次数等;评估内容包含4项Ⅰ级指标(机构设置、服务功能、服务方式、服务支持)、13项Ⅱ级指标及33项Ⅲ级指标。选取2006年或建院首年的数据和2021年的数据进行对比,通过“问卷星”上报调研结果。结果(1)基本数据:社区卫生服务中心建院时间在2006年之前的有24家(48.00%),在2006年之后的有26家(52.00%)。2006年或建院首年、2021年职工人数分别为67.00(40.00,101.00)人、94.00(62.00,162.00)人;门诊人次数分别为39324.00(22620.00,118384.00)人次数、106259.00(44999.00,225851.00)人次数;调研问卷总分分别为36.50(28.13,46.00)分、69.00(56.38,76.00)分。(2)Ⅰ级指标“机构设置”“服务功能”“服务方式”“服务支持”2021年中位数得分均高于2006年或建院首年,不同年份数据比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2021年相对得分率分别是“机构设置”[77.27%(25.50/33.00)],“服务功能”[61.84%(23.50/38.00)],“服务方式”[76.92%(10.00/13.00)],“服务支持”[47.37%(9.00/19.00)]。“机构设置”中“建筑面积”中位数得分均为0分。“服务功能”中“社区常见病、多发病和慢性病诊治”“住院服务内容”相对得分率均为100.00%;“住院床位使用率”相对得分率均为25.00%(1.00/4.00)。(3)服务功能、服务方式及服务支持的Ⅱ、Ⅲ级指标得分:“服务功能”中“公共卫生项目”中位数得分从2006年或建院首年的2.00分上升到2021年的9.50分,不同年份数据比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其2021年相对得分率为59.38%(9.50/16.00)。“服务方式”中“资源整合”相对得分率2021年为100.00%。“服务支持”中“全科医师”“公共卫生医师”、“科研任务”中位数得分均为0分,“全科医师”“科研任务”不同年份数据比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论城市社区卫生服务中心的持续发展在机构设置、服务功能、服务方式、服务支持相对得分率的逐步提升方面有所体现。建筑面积、住院服务能力、人员配比严重不足等问题导致服务能力增长缓慢,已成为社区卫生服务中心发展的掣肘问题。

浦东新区远郊社区卫生服务中心综合病房住院患者疾病构成情况分析

背景随着社区卫生服务中心的功能定位由原来的医疗为主转变为“六位一体”综合健康服务,社区原有的内科、外科、妇产科等专科病房也转变成了综合病房。了解社区综合病房住院患者的疾病构成情况,对于基层医疗卫生机构准确把握服务对象健康需求、制订疾病防治策略有重要意义。目的了解浦东新区远郊社区综合病房住院患者的疾病构成情况,为实施针对性的疾病防治措施、开展医护人员专业培训提供参考依据。方法采用回顾性分析,对浦东新区所有远郊社区卫生服务中心综合病房2015-2017年出院患者的性别、年龄、第一诊断等资料进行分析,这些信息均从“上海市医疗机构病案统计管理系统”导出。结果2015-2017年,浦东新区远郊社区综合病房出院患者共49352人次,女27294人次(55.30%),男22058人次(44.70%);≥80岁者占42.59%(21019/49352);系统疾病排前3位的依次为呼吸系统疾病(40.95%,20208/49352)、循环系统疾病(32.46%,16021/49352)、消化系统疾病(7.32%,3611/49352);前3位系统疾病的月分布显示,呼吸系统疾病1月份出院人次占比最高(13.94%,2816/20208)、循环系统疾病3月份占比最高(9.53%,1527/16021)、消化系统疾病8月份占比最高(12.21%,441/3611);单病种排前3位的依次为脑梗死后遗症(12.90%,6366/49352)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴急性下呼吸道感染(12.65%,6244/49352)、急性支气管炎(9.44%,4658/49352);男性单病种首位是COPD伴急性下呼吸道感染(17.75%,3915/22058),女性单病种首位是脑梗死后遗症(13.37%,3649/27294)。结论远郊社区卫生服务中心综合病房以老年慢性病患者为主,发病高峰与季节有关;脑梗死、COPD的防控压力较大。远郊社区卫生服务中心的全科医生作为诊疗服务的主体,应根据患者年龄、疾病谱、发病高峰等特点,结合社区实际制订疾病防治策略,完善以需求为导向的社区健康服务;同时,针对社区高发病种,加强相关理论知识及操作技能培训,提高全科医生及社区护理人员的健康服务综合能力。

浦东新区社区卫生服务中心医护人员急救技能培训需求调查分析

目的了解浦东新区社区卫生服务中心医护人员对急救技能的培训需求,为制订相关的培训方案提供参考。方法采用分层整群抽样法,对浦东新区20家社区卫生服务中心的327名医护人员进行问卷调查。结果全科医生培训内容需求列前3位依次为"心电图、医学影像等辅助检查的急诊判读"(136名,91.3%)、"急救设备的使用"(134名,89.9%)、"急性中毒的初步诊断和急救处理"(131名,87.9%);护士培训内容需求列前3位依次为"外伤止血、包扎、简易骨折固定、急救搬运"(171名,96.1%)、"急救设备的使用"(170名,95.5%)、"急性心肌梗死的快速评估、治疗及护理"(168名,94.4%);医护人员对培训方式的选择均依次为情景模拟教学、学术讲座、远程网络授课、其他。结论浦东新区社区医护人员对急救技能的培训需求较大,应进一步完善针对性的培训方案,加强培训,更好地发挥社区卫生服务中心在急诊医疗服务体系中的基础性作用。

上海市浦东新区远郊社区卫生服务中心综合病房医护人员配置情况分析

目的了解上海市浦东新区远郊社区卫生服务中心综合病房医护人员的数量和质量,为合理配置人力资源、提升医护人员专业能力提供决策依据。方法采用回顾性调查和现况调查相结合的方法,对2015—2017年浦东新区远郊社区卫生服务中心综合病房医护人员配置情况进行分析。结果社区综合病房床位使用率>85%,医生数量有所增加,但床位/医生比始终低于1∶0.2的最低标准,护士数量已达标;医护人员专业技术职称结构不理想;人才培养有待加强。结论远郊社区卫生服务中心应积极吸引并稳定全科医生队伍,完善人才培养及激励机制,优化医护人员专业技术职称结构、提升专业能力,更好地发挥住院病房的健康服务功能。

浦东新区远郊社区卫生服务中心综合病房住院患者状况分析

社区卫生服务中心作为我国分级诊疗体系的重要组成部分,发挥着保障社区居民健康的“网底”功能。社区卫生服务中心的住院医疗资源在解决居民住院需求方面也发挥了积极的作用;尤其是地处郊区的社区,与城区相比,区域内优质医疗资源较欠缺且交通不便;使郊区居民对社区卫生服务中心的住院医疗资源更依赖。了解远郊社区综合病房住院患者的情况,对于基层医疗机构准确把握服务对象健康需求、制订疾病防治策略有着重要的意义。本课题对浦东新区远郊社区卫生服务中心综合病房住院患者的情况进行调查和分析,为更好地进行病房设置和管理、开展疾病防控提供决策依据。

90家社区卫生服务机构法制化建设情况调研

目的:了解我国社区卫生服务机构法制化建设情况。方法:于2022年9月采用方便抽样方法选取我国各省份的90家社区卫生服务机构开展问卷调查,并召集9名参与本次问卷调查的上海市社区卫生服务机构主任召开机构法制化建设情况座谈会。结果:90家社区卫生服务机构中,82家(91.1%)组织学习了《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》;69家(76.7%)制订了与《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》相关政策;所有机构均签订了家庭医生签约服务协议、建立了居民电子(纸质)健康档案、提供基本医疗服务及开展国家基本公共卫生服务;77家(85.6%)机构的设备配置均达到了相关规定标准,其中不存在超期服役的占76.7%,13家(14.4%)机构的设备配置未达到相关规定标准;64家(71.1%)机构获得了所在地财政部门的全额拨付经费,75家(83.3%)能够获得按时、全额的国家基本公共卫生服务经费拨付;70家(77.8%)实行了职工“同工同酬”,85家(94.4%)为职工购买了五险一金。结论:《基本医疗卫生与健康促进法》的正式实施为社区卫生服务法制化建设提供了法律保障,应进一步促进相关法律法规的实施,加强医疗联合体分级诊疗建设,落实社区卫生服务机构硬件达标建设责任,建立绩效工资制度。

上海浦东某社区卫生服务中心针对新型冠状病毒肺炎疫情的防控策略

2019年12月以来,武汉市出现多起新型冠状病毒感染的肺炎病例,并迅速蔓延至全国。面对严峻形势,上海浦东新区某社区卫生服务中心立足社区,从点到面,在医疗诊治与疫情防控工作中,取得了一定成效。本文从制定防疫举措、就诊流程、科室设置和医护人员管理、辖区居民健康管理四个方面,总结社区卫生服务中心应对新型冠状病毒肺炎的实践经验,探讨应急策略。

社区卫生服务中心全科实训中心建设标准

背景全科实训中心是全科医生培养和考核的重要平台,在要求提高全科医生临床能力的背景下,全科实训中心得到快速发展,因此亟须建立一套全科实训中心建设的标准,以为全科实训中心的功能配置提供参考标准。目的构建一套科学性、实用性、合理性的社区卫生服务中心的全科实训中心建设标准。方法采用文献分析法并结合实际经验,拟定目录框架,然后小组讨论,编制调查问卷。于2019-05-28至2019-07-10,邀请25名专家,采用Delphi法进行两轮专家咨询,评价专家积极系数、权威程度和专家意见协调程度,确定最终的社区全科实训中心建设标准目录。结果填写有效问卷的25名专家专业领域平均工作年限(14.42±6.90)年,两轮咨询专家积极系数分别是96.2%和100.0%,对于硬件、软件、人员配备专家权威系数两轮咨询分别是0.83、0.83、0.85和0.90、0.89、0.89,专家意见的协调程度必要性分别是0.133、0.498(P<0.001),可得性分别是0.280、0.390(P<0.001)。最终构建了3个一级指标(硬件配备、软件配备、人员配备)、13个二级指标、17个三级指标的社区全科实训中心建设标准。结论本研究专家的积极程度和权威程度较高,两轮咨询后专家意见协调性良好,结果可靠,制定的社区全科实训中心建设标准可推广应用。

某社区卫生服务中心2011年至2013年基本药物应用分析

目的探讨某社区卫生服务中心2011年至2013年基本药物采购及应用情况,为进一步完善及推进基本药物制度提供指导。方法参照2009年版《国家基本药物目录》基本药物基层应用部分,利用中心信息系统对基本药物应用品种、数量、销售金额、比例、限定日费用(DDC)、用药频度(DDDs)进行统计学分析。结果 2011年至2013年,该中心平均采购基本药物种类270种,其中国家基本药物3年平均应用种类166种,该市增补基本药物3年平均为104种;基本药物应用种类占国家基本药物品种的构成比分别为54.72%,52.77%,54.40%;该市增补药物占该市增补基本药物种类构成比分别为85.59%,78.12%,82.81%。基本药物销售额占药品总销售额构成比分别为30.66%,30.62%,22.99%;该市增补基本药物销售额占药品总销售额构成比分别为69.34%,69.38%,77.71%。结论该中心2011年至2013年基本药物应用呈上升趋势,增补药物在基本药物中的应用频率较高,基本药物中中成药的销售额逐年增加,而抗菌类药物近年销售额呈下降趋势。

上海市某社区卫生服务中心2017—2019年糖尿病药物使用情况分析

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病患者长期高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。世界卫生组织(WHO)的有关资料表明^([1]),糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度,已居于慢性非传染性疾病的第3位,糖尿病及其并发症所造成的死亡人数也已居于世界死亡原因的第5位。虽然目前尚无根治糖尿病的方法,但可以通过药物控制血糖水平,而血糖控制是否达标直接影响到糖尿病患者的预后,有效的血糖控制可改善糖尿病患者生活质量,减少并发症的发生^([2])。因此合理运用糖尿病药物是治疗糖尿病、降低医疗成本的措施之一。

上海市某社区卫生服务中心对近视分级诊疗的初探

分级诊疗制度的推出,其主要目的在于将常见病、多发病患者就诊向基层医疗机构下沉,解决医疗资源配置与医保需求之间不平衡的矛盾。社区卫生服务如何做好居民视力健康的守门人,家庭医生如何指导居民更好地解决视觉健康问题,是一个值得思考和探索的问题。中心眼科针对社区常见疾病近视眼的发生、发展、矫正、防控进行了分级诊疗的初步探索,依托家庭医生“1+1+1”签约平台以及眼科医疗联合体“东方医院(三级)-浦南医院(二级)-上钢(社区)”,形成了一套社区卫生服务中心近视分级诊疗流程。已取得初步成效,希望这种分级诊疗模式为社区居民视力健康服务,为广大社区同仁提供借鉴。

运用鱼骨图模型分析社区卫生服务中心医疗费用不合理增长的原因及对策研究

目的运用鱼骨图模型分析社区卫生服务中心医疗费用不合理增长的原因,并提出对策与建议。方法运用鱼骨图理论模型,从文化背景、外部环境、制度体系、管理能力以及服务的提供方和需要方6个方面分析医疗费用不合理增长的原因。结果医疗保险费用的不合理增长不是一个单因素问题,文化背景方面主要是行政管理者都认为医疗费用是医院的收入,长期形成的收入越多越好的文化理念;外部环境主要是医患关系紧张,为避免因误诊带来的纠纷,从而发生了过度诊疗行为;制度体系方面主要是医疗保险费用核定采取"历史模型"的方式,各级医疗机构每年希望超一部分,为明年预算做铺垫;服务提供者问题主要是处方权医生的个人趋利行为;服务对象主要是由于医保对服务对象没有限制性。结论医疗保险费用的不合理增长是一个多因素的问题,控制医疗费用的不合理增长需要完善顶层设计,解决制度体系问题;提高医生待遇,杜绝医生的趋利行为;改变患者的就医行为,建立良好有效的医疗秩序;同时借鉴和落实国外家庭医生管理医疗保险费用的模式,将签约权和基金使用权有机结合,通过强制社区首诊、全科与专科的双向转诊等举措,由家庭医生管理疾病和控制费用。

上海市示范性社区康复中心的建设现状分析

目的了解上海市示范性社区康复中心的建设现状,为上海市制定社区康复政策提供参考。方法调查上海市119家示范性社区康复中心的基础建设、设施设备、人力资源、服务提供等情况,对比分析建设前后的相关数据。结果上海市119家示范性社区康复中心治疗区平均面积587.4 m^(2),共有床位2671张;每家中心平均配置康复医师10.8名、康复护士2.9名、康复治疗师5.9名。119家示范性社区康复中心中,93.3%建有门诊康复信息模块,73.9%能自动采集康复服务中产生的信息数据,47.1%可将康复服务数据与居民健康档案联通,38.7%可将康复服务数据与医疗联合体内上级医疗机构联通。2023年,119家示范性社区康复中心共提供各类康复服务969.1万人次,主要为门诊康复(531.5万人次)、住院康复(270.4万人次)、站点康复(159.2万人次)。结论示范性社区康复中心建设虽取得较大进步,但仍以传统康复服务为主,且存在明显区域差异。建议进一步加强社区康复体系建设、充实人员队伍、丰富社区服务内涵,同时深化信息化建设,从而提升社区康复服务能级。

2008—2009年浦东新区出生缺陷儿调查分析

目的了解2008—2009年浦东新区出生缺陷的现况,为探索在社区开展孕前围孕保健提供依据。方法按照中国出生缺陷监测方案,分析2008—2009年在上海浦东新区各医院住院分娩的孕妇和出生围生儿的监测资料。结果 2008—2009年浦东新区共出生43 485例围生儿,发生出生缺陷486例(其中男260例,女225例,性别不清1例),出生缺陷儿的出生率为11.18‰;非沪籍产妇28 268人,占孕妇的65.01%,其出生缺陷儿占59.67%;出生缺陷病种前五位依次为:多指(并指)趾、外耳畸形、先天性心血管病、唇腭裂、生殖器畸形;不同年龄、不同职业、不同户籍夫妇的出生缺陷儿出生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重视出生缺陷在社区的一级预防,为育龄夫妇提供孕前-围孕保健服务,使人人享有基本生殖健康服务。

2016—2018年上海市浦东新区儿童龋齿患病及防治情况分析

目的:了解2016—2018年上海市浦东新区儿童龋齿的整体患病情况和变化趋势,龋齿防治措施的开展情况和变化趋势,以及患龋儿童的人口学特征和影响因素。方法:2019年6月,在上海市浦东新区下辖4个社区(上钢社区、陆家嘴社区、三林社区、曹路社区)的社区卫生服务中心儿童保健科调取2016—2018年接受过口腔检查的25458例儿童数据资料并进行统计分析,包括其人口学信息、口腔检查结果和龋齿防治措施开展情况。结果:2016—2018年,被调查儿童的患龋率分别为60.47%、54.66%、48.95%,乳磨牙患龋牙数超过恒牙患龋牙数。居住在不同社区的儿童,患龋率差异有统计学意义(P<0.05);小学生的患龋率显著高于幼儿园儿童,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄儿童的患龋率差异有统计学意义(P<0.05),儿童患龋率随着年龄的增加先上升后下降,以7~9岁儿童的患龋率最高。2016—2018年,受检儿童接受涂氟措施的比例均为100%,接受窝沟封闭的比例分别为9.1%、8.5%、7.0%。年龄和窝沟封闭次数是儿童患龋的保护因素(P<0.05)。结论:上海市浦东新区自2015年开始开展幼儿园幼儿全覆盖涂氟防龋,收到阶段性效果,患龋率逐年下降。下一步防龋的关注焦点应提早到儿童乳牙萌出阶段,通过加强家长的口腔健康卫生宣传,进一步提高龋齿防治有效措施的接受度和开展率,将龋病防范于未然。

后疫情期社区卫生服务诊疗防控规范思考与实践

新型冠状病毒肺炎是一种新发的传染病。该病毒潜伏期长、传染性强、全人群易感,目前在世界范围内广泛传播,中国经过全力阻断干预,疫情已趋于稳定。在后疫情期间,社区居民就医需求不断增加,社区卫生服务中心防疫面临巨大挑战。本文主要讨论社区防疫4个重要环节-体温预检、发热哨点、就诊流程、院感防控,细化、优化各项举措,以继续巩固全面复工开诊后的社区疫情防控工作。

上海市浦东新区区属公立医疗机构糖尿病双向转诊现况调查研究

背景糖尿病是一种复杂的慢性、终身性疾病,糖尿病的治疗是一项长期并需要随着病情进展不断调整的管理过程,而落实糖尿病双向转诊对于医疗卫生资源的合理利用以及减轻患者家庭及国家负担有极为重要的作用。目的调查上海市浦东新区区属公立医疗机构医务人员对糖尿病双向转诊的认知和满意情况,为完善浦东新区分级诊疗和医联体建设提供参考依据。方法2019年10月,以浦东新区区属所有公立医疗机构(7家二、三级医院和47家社区卫生服务中心)在职内分泌科医生和社区卫生服务中心全科医生为调查对象(n=621),采用自制调查问卷〔包括基本信息、对糖尿病患者双向转诊的了解情况(单选题)、对糖尿病患者双向转诊的相关原因和判定标准认识情况(多选题)、对糖尿病患者双向转诊的态度及满意度情况(单选题)〕进行调查,由调查对象通过问卷星自填完成。结果回收有效问卷590份,有效回收率为95.01%。调查对象对糖尿病双向转诊知晓率为82.88%(489/590);非常了解和比较了解糖尿病双向转诊制度的内容者占50.84%(300/590);非常了解和比较了解糖尿病双向转诊的标准者占54.92%(324/590);83.22%(491/590)的调查对象知道本单位有指定的双向转诊单位。不同职称调查对象对“是否了解糖尿病双向转诊制度”的选择情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。“糖尿病双向转诊中向上级医院转诊最常见的原因”问题中,84.92%(501/590)的调查对象选择“基层医疗卫生机构药品种类限制”;“糖尿病患者上转至上级医院的标准”问题中,35.59%(210/590)的调查对象选择“当患者首次在基层医疗卫生机构诊断为糖尿病(患者在基层医疗卫生机构诊断为糖尿病后是否需要转上级医院进一步分型和确定是否有并发症等情况)”;“糖尿病患者转回基层医疗卫生机构的标准”问题中,95.76%(565/590)的调查对象选择“糖尿病慢性并发症已确诊且得到稳定控制”;“糖尿病患者愿意转回基层医疗卫生机构治疗的原因”问题中,96.10%(567/590)的调查对象选择“基层医疗卫生机构陪护方便离家近”;“糖尿病患者不能向下转诊的原因”问题中,87.63%(517/590)的调查对象选择“基层医疗卫生机构药品不全”。99.15%(585/590)的调查对象认为糖尿病患者应由医生来决定转诊;98.47%(581/590)的调查对象认为糖尿病双向转诊有必要性;分别有15.25%(90/590)、56.10%(331/590)的调查对象认为糖尿病双向转诊的效果非常好、比较好;94.75%(559/590)的调查对象愿意将糖尿病患者转诊;90.68%(535/590)的调查对象认为糖尿病患者下转后治疗方案、病情评估有延续性;分别有10.68%(63/590)、45.08%(266/590)的调查对象对糖尿病双向转诊很满意、比较满意。结论上海市浦东新区区属公立医疗机构医务人员对糖尿病双向转诊的了解情况一般,对糖尿病双向转诊的标准认识未完全达成共识,对糖尿病双向转诊的满意度不高,需要进一步探讨糖尿病双向转诊新模式,并达成糖尿病双向转诊的共识。

浦东上钢社区中老年人群膝骨关节炎危险因素的流行病学研究

目的了解上海市浦东新区社区中老年人群膝骨关节炎患病率,探索患病的相关因素。方法采用分层整群多阶段抽样方法,随机抽取上海市浦东新区上钢新村街道社区≥40岁具有本地户籍的居民共1 499人,入户问卷调查。调查内容主要包括姓名、性别、教育水平、职业、身高、体质量、腰围以及关节症状、既往病史、环境、饮食、生活习惯等,采用单因素和多因素方法分析膝骨关节炎的危险因素。结果膝骨关节炎患病率为33.3%(女性41.6%,男性24.0%),患病率随着年龄的增大而逐渐升高。将单因素分析显示可能与膝骨关节炎患病相关的因素进行逐步Logistic回归分析,结果显示高龄、女性、超重/肥胖、大量家务劳动、骨关节炎家族史、膝外伤、寒冷环境、长时间站立和步行9个因素是膝骨关节炎患病的危险因素;未发现教育水平、体育锻炼、劳动强度、饮食、潮湿环境、饮酒、吸烟、穿高跟鞋、上下楼梯、蹲厕以及长时间蹲姿等因素与膝骨关节炎患病相关。结论上海市浦东新区中老年人群的膝骨关节炎呈高患病率状态,女性患病率高于男性,患病率随着年龄的增大呈升高趋势。高龄、女性、超重/肥胖、大量家务劳动、骨关节炎家族史、膝外伤、寒冷环境、长时间站立和步行是膝骨关节炎患病的危险因素。