急性重度药物中毒患者采用急诊床边血液灌流治疗的临床效果探讨

目的:探讨急性重度药物中毒患者实施急诊床边血液灌流治疗的临床效果。方法:针对我院2016年4月至2017年10月收治的急性重度药物中毒患者79例进行观察,采用随机分组的方式将其分成两组,针对常规组39例急性重度药物中毒患者实施常规治疗,针对治疗组40例急性重度药物中毒患者实施急诊床边血液灌流治疗,对比两组急性重度药物中毒患者的治疗效果。结果:治疗组急性重度药物中毒患者治疗后的昏迷时间、住院时间存在显著差异(P<0.05),差异有统计学意义;治疗组急性重度药物中毒患者治疗后的治愈率(95.00%)明显高于常规组急性重度药物中毒患者(74.30%),两组相比:P=0.011;且治疗组急性重度药物中毒患者治疗后的不良反应发生率(2.50%)明显低于常规组急性重度药物中毒患者(15.30%),两组相比:P=0.044。结论:针对急性重度药物中毒患者实施急诊床边血液灌流治疗的临床疗效较为显著,安全性较高,值得推广使用。

上海浦东国际机场地区136例合并腹部损伤的严重多发伤分析

目的:总结上海浦东国际机场地区合并腹部损伤的严重多发伤诊治经验,以提高本区域制定预防和救治措施的应急能力。方法:对2011.01~2015.01期间收治并录入《创伤数据库系统》V3.0的136例合并腹部损伤的严重多发伤(ISS≥16分)患者临床资料进行回顾性分析。结果:全组合并腹部损伤的多发伤病例来院后均经由我院创伤中心绿色专用通道,达到及时诊断、及时积极抢救干预治疗,诊断正确率达96.32%(131/136),痊愈率50.74%(69/136),好转率:33.09%(45/136),其他:3.68%(5/136),总治疗有效率为83.82%(114/136),病死率为:12.50%(17/136)。结论:合并腹部损伤的严重多发伤患者的救治应与生命支持、伤情评估和快速诊断同步进行,根据病情需要及时手术干预,把握多部位和多脏器损伤的处理顺序、合理运用损伤控制策略;同时根据《创伤数据库系统》V3.0对多发伤患者的创伤评分反馈,对提高临床医师诊断标准化和制定治疗方案有指导作用。

急诊内科急性腹痛患者的诊治体会

目的：探讨急诊内科急性腹痛诊治体会。方法：分析我院2013年1～6月急诊内科收治500例因急性腹痛就诊患者临床资料。患者入院后均进行体格检查,根据情况给予消炎止痛、补液、纠正水电解质紊乱、胃肠减压、营养支持等常规治疗措施。所有患者在常规治疗基础上给予头孢曲松,观察治疗3天后有效情况。结果：500例患者,显效203例,有效209例,无效88例,总有效率82.4%。结论：应用补液疗法、胃肠减压、营养支持等治疗急诊内科急性腹痛患者效果良好,能有效减轻患者痛苦,临床上值得推广。

慢性阻塞性肺疾病患者机械通气早期营养支持的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机械通气早期合适的营养支持方式。方法 56例COPD机械通气患者随机分为肠内营养组(27例)、肠内外联合营养组(29例),分别给予肠内营养(EN)及肠内外联合营养。观察机械通气7 d内高血糖、电解质紊乱、EN不耐受发生率及脱机成功率,并检测患者血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、D-乳酸、二胺氧化酶水平的变化。结果肠内外联合营养组患者治疗7 d内的脱机率和EN不耐受率明显低于肠内营养组(P<0.05);高血糖、电解质紊乱发生率两组差异不明显(P>0.05),肠内外联合营养组患者的前白蛋白、转铁蛋白、D-乳酸、二胺氧化酶水平改善优于肠内营养组(P<0.05)。结论肠内外营养联合治疗能较快改善COPD机械通气患者早期营养水平,保护肠道屏障功能,提高早期撤机成功率,是一种较为合适的营养支持方法。

不同胃残留量COPD机械通气患者肠内营养耐受性的影响因素分析

【目的】观察影响胃残留量（GRV）小于250ml的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者早期进行肠内营养（EN）时影响耐受性的因素。【方法153例COPD机械通气患者，在EN治疗前检测患者GRV，ApacheⅡ评分、外周血胃动素（MTL）、二胺氧化酶（DAO）水平，并观察接受治疗后的耐受性。【结果】GRV≤150mL的21例，不耐受6例（28．8％），GRV〉150mL的32例，不耐受8例（25．0％），两组间无统计学差异（P〉0．05）；耐受组患者的年龄、ApacheⅡ评分、血浆DAO、MTL水平均显著低于不耐受组（P〈0．05）。【结论】疾病的严重程度和高龄是影响cOPD患者机械通气早期EN耐受性的重要因素，GRV150mL以内与150～250mL间对EN耐受性的影响差别不明显。

COPD患者机械通气早期肠内营养时血浆胃动素、二胺氧化酶浓度变化及其意义

[目的]探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者机械通气早期进行肠内营养支持（EN）时血浆胃动素（MTL）、二胺氧化酶（DAO）浓度的变化及其意义.[方法]给予53例COPD机械通气患者EN治疗,并检测其机械通气前及机械通气后24 h、48 h的MTL、DAO水平.[结果]53例患者中出现EN耐受患者39例,不耐受患者14例,不耐受EN患者机械通气前及机械通气后24 h、48 h的MTL、DAO水平均高于耐受患者（P〈0.05）.[结论]血浆MTL、DAO水平可以作为对COPD机械通气患者进行早期肠内营养前耐受性评价的指标.

脑卒中后MMP-9变化及东菱迪芙干预研究

目的探讨急性脑卒中后及东菱迪芙治疗急性脑梗塞血浆MMP-9变化的临床意义。方法90例病例中脑出血为30例,脑梗塞60例;将脑梗塞组随机分为常规治疗组30例,东菱迪芙治疗组30例,采用ELISH方法监测各组入院时,治疗5d末的血浆MMP-9含量。结果(1)急性脑梗塞患者MMP-9在发病24h内迅速上升,发病5d末仍维持在较高水平,且与病变程度呈正相关。(2)脑出血患者5d内MMP-9含量明显高于脑梗塞组,与脑水肿体积大小呈正相关。(3)东菱迪芙治疗组和常规治疗组发病5d末的MMP-9含量无显著性差异(P>0.05)。结论MMP-9含量在脑梗塞的早期即开始升高,其水平与病情程度密切相关;东菱迪芙治疗急性脑梗塞不会增加颅内出血的危险;血浆MMP-9水平可反映脑出血患者血肿周围水肿的严重程度。动态测定MMP-9可以预测在脑梗塞治疗过程中并发出血的风险。

应用磁共振弥散加权成像量化指标评估急性脑缺血溶栓预后

目的:探讨磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)量化指标对急性脑缺血溶栓治疗预后评估的价值。方法:112例急性脑缺血患者在溶栓前进行磁共振(MR)检查,包括常规序列及DWI序列。对其中46例符合溶栓条件的患者进行溶栓治疗,作为治疗组;48例不符合溶栓条件的患者进行常规治疗,作为对照组;其余3例带有金属假牙及填充物患者MR图像质量不满意;15例诊断为TIA发作,进行保守治疗。测量所得DWI图像显示的梗死体积、梗死部位、梗死边缘及进展区弥散系数(ADC)值,将梗死体积与ADC值指标量化后与溶栓预后指标进行相关性分析,探讨其可能的评估价值。结果:对照组与溶栓组中的DWI各区域的ADC值无统计学差异(P=0.07、0.46、0.71、0.34)。溶栓组DWI所测量的梗死体积与临床NIHSS评分、住院天数、预后以及颅内出血(ICH)密切相关(P=0.009、0.034、0.048、0.015)。梗死体积越大,NIHSS评分越高、并发出血的可能性也越大。结论:DWI测量脑梗死范围大小可能有助于评价急性脑缺血溶栓治疗预后,ADC值可能评估价值不大。

高血压患者血压控制率低的原因分析及对策

目的 探讨高血压患者有关高血压的知识、信念及行为。方法 自行设计问卷 ,采用无记名问卷方式填写。结果 患者对高血压的危害性缺乏必要的认识 ,对高血压病的预后了解较少 ;患者对高血压治疗药物知识欠缺 ,对血压应控制在何种水平模糊不清 ;服药依从性较差 ,部分患者存在不良生活方式。结论 提高高血压患者对高血压危害性的认知程度 ,树立正确的健康信念 ,确立终生治疗理念 ,改变不良生活方式 ,是提高高血压控制率的重要手段。

改进机械通气患者镇痛镇静疗法的措施与效果观察

目的探究改进机械通气患者镇痛镇静疗法的措施与效果观察。方法从2017年1—5月选取80例机械通气患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予常规镇痛镇静疗法,观察组采用改进的镇痛镇静疗法,比较两组患者6 h、12 h及48 h的平均动脉压、心率、呼吸频率、镇痛及镇静评分。统计两组患者镇静状态用量、机械通气时间、ICU停留时间及不良反应。结果观察组6小时心率、平均动脉压、呼吸频率、镇静评分及镇痛评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),其余时间各指标观察组与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组达到镇静状态用量、机械通气时间及ICU停留时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应的发生率如低血压、心动过缓及胃潴留低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用改进镇痛镇静疗法起效快,对血液动力学及血气值影响较小,可减少镇静药物的用量、减少机械通气的时间及重症监护室的治疗时间,并且减少不良反应的发生。

急性左心衰竭患者不同院前急救模式的效果比较

目的比较急性左心衰竭患者不同院前急救模式的疗效和安全性。方法选取68例急性左心衰竭患者分成两组,观察组35例给予先治疗后转运的模式救治,对照组33例给予边转运边治疗的模式救治。比较两组的疗效和安全性。结果观察组的总有效率为74.3%,对照组的总有效率为51.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中有4例患者病情出现恶化,其中1例在搬运途中出现呼吸、心搏骤停;3例在搬运途中出现呼吸抑制。结论急性左心衰竭患者在院前急救中采用先治疗后转运的模式优于边转运边治疗的模式。

自发性膀胱破裂误诊急腹症一例

患者男，41岁，因全腹持续性疼痛19h来院急诊。2005年3月15日晚饮2瓶黄酒后睡下，次日凌晨起全腹持续性疼痛，恶心、呕吐1次，为暗红色液体（300～400mL），无黑便、腹泻和发热。晨8时在某卫生院行肝、胆、脾、胰B超检查无异常。经抗感染、解痉、止痛等治疗症状无好转，于16日晚来本我院急诊。患者发病后19h内无排尿、便及肛门排气。体格检查：血压20／12kPa；神志清，痛苦面容，左额面部皮肤有擦痕；两肺未闻及干、湿性哕音，心率86次／min，律齐；腹平坦，全腹有压痛，无反跳痛，

血脂康通过减少CD68、脂质沉积和新生血管生成并增加α肌动蛋白和胶原稳定斑块

目的研究血脂康对动脉硬化斑块稳定性的作用及机制。方法将小鼠分为对照组和血脂康组。染色斑块、巨噬细胞CD68、脂肪、新生血管CD31、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、血管生成素1(recombinant angiopoietin-1,ANGPT-1)、血管生成素2(recombinant angiopoietin-2,ANGPT-2)、平滑肌α肌动蛋白和胶原。结果血脂康组斑块、CD68、脂肪、CD31和VEGF减少(P<0.05),而ANGPT-1、平滑肌α肌动蛋白和胶原增加。结论血脂康通过减少斑块内巨噬细胞、脂质、新生血管生成并增加平滑肌α肌动蛋白和胶原稳定动脉硬化斑块。

参附注射液对心肺复苏后患者多脏器损伤的防护作用

目的:观察参附注射液对心肺复苏后患者多脏器细胞损伤的保护作用。方法:对40例经心肺复苏(CPR)后自主循环建立>24 h的心跳骤停患者分别在CPR后即刻、第4、12、24、48、72 h测定外周血肿瘤坏死因子(TNF)、C反应蛋白(CRP)的变化,并检测复苏后24、72 h的肝肾功能、心肌酶谱的变化;观察复苏后4、12、24、48h的平均动脉压及GCS评分的变化。以参附组与对照组进行对比分析。血清TNF浓度采用放免法测定,CRP浓度采用Quick Read CRP分析仪测定。结果:TNF在48～72 h达高峰,参附治疗组TNF明显低于常规复苏组,两组差异显著(P<0.05);CRP的变化规律与TNF相似。两组患者复苏后各时段肝肾功能的变化参附治疗组ALT、Cr明显低于常规复苏组、两者差异显著(P<0.05)。复苏后各时段的平均动脉压参附治疗组明显高于常规复苏组,两组差异显著(P<0.05)。两组患者复苏后各时段GCS评分,参附治疗组48 h及72 h的GCS评分明显高于常规复苏组,两组差异显著(P<0.05)。结论:参附注射液具有强心、升压、稳压作用,能明显改善复苏后患者的血流动力学;参附注射液能抑制TNF表达,从而阻断TNF介导的炎症反应,改善微循环障碍,防护心、肺、脑等脏器的缺血——再灌注损伤。

氨溴索联合地塞米松对脂多糖诱导的急性肺损伤大鼠肺表面活性蛋白A的影响

目的观察氨溴索和地塞米松联用对脂多糖诱导的急性肺损伤(ALI)大鼠肺表面活性蛋白A(SP-A)表达的影响。方法 SD大鼠42只,随机分成六组,每组7只。空白对照组无处理,阴性对照组自尾静脉注入生理盐水2 mL。其余四组均给予脂多糖5 mg·kg-1,在此基础上氨溴索组予氨溴索100 mg·kg-1,地塞米松组予地塞米松6 mg·kg-1,联合用药组予氨溴索60 mg·kg-1+地塞米松4 mg·kg-1。检测各组血气分析指标、肺组织湿干重比及病理学改变,采用免疫组化和RT-PCR测定各组肺组织SP-A含量及mRNA表达。结果空白对照组和阴性对照组各项指标均无显著差异(P>0.05)。与对照组比较,模型组大鼠动脉血pH值和PaO2降低,肺组织湿干重比增高,SP-A含量及其mRNA表达均下降,差异均有显著意义(P<0.05),病理损伤明显。与模型组比较,各给药组pH值和PaO2增高,肺组织湿干重比降低,SP-A含量及其mRNA表达均升高(P<0.05),病理损伤明显改善,联合用药组改善优于氨溴索组和地塞米松组(P<0.05)。结论氨溴索与地塞米松可能通过提高肺组织SP-A含量对ALI大鼠起保护作用,两药合用效果更佳。

69例继发性脑室出血临床分析

目的分析69例继发性脑室出血患者的临床特点和CT表现,探讨其预后.方法回顾性分析69例继发性脑室出血病人的临床表现,通过死亡、存活及4-5周后ADL评分情况来判定预后.结果伴意识障碍、呕吐、瞳孔不等大、白细胞计数增高、血压显著升高者预后差,而原发出血部位、破入脑室范围是判断预后的重要参数;存活者ADL评分显示恢复满意率达71.4%.结论继发性脑室出血急性期病死率高;存活者恢复良好,致残率低.