高压氧综合治疗闭合性胫腓骨骨折后肢体肿胀的疗效分析

胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高，约占10％，其中多为双骨折。由于出血和反应性炎症，往往出现肿胀，给治疗造成一定闲难，严重者可影响静脉回流，甚至影响动脉供血，导致神经肌肉缺血性坏死等严重后果，所以能尽快消除肿胀对骨折的治疗有重要意义。我科应用高压氧综合治疗闭合性胫腓骨骨折后肢体肿胀取得满意疗效。

桡骨远端钢板联合拉力钉固定治疗Sander Ⅲ型跟骨骨折的生物力学分析

提出并分析桡骨远端钢板(两点支撑)联合拉力钉固定治疗跟骨骨折的生物力学稳定性。在完整下肢骨骼-肌肉有限元模型的基础上,建立Sanders III型跟骨骨折模型并模拟固定,用桡骨远端钢板(两点支撑)联合拉力钉固定治疗骨折。评估该模型在静态站立和行走状态(足跟着地期、站立中期和推离期)的应力分布和位移情况。跟骨的应力集中于骨折端、跟骨与跟腱连接处,峰值为96.92 MPa。内固定的应力集中于钢板螺钉与载距突和跟骨结节接触位置,峰值为883.20 MPa。后关节面位移、Bohler角和Gissane's角均维持较好。桡骨远端钢板联合拉力钉固定治疗跟骨骨折具有良好的生物力学稳定性,体现微创原则,操作简单,术后可以早期康复训练,值得临床推广应用。

切开复位不同内固定治疗桡骨头颈骨折

目的介绍应用开放复位不同内固定治疗桡骨头、颈骨折的方法并分析疗效。方法2006年5月至2009年12月，应用开放复位不同内固定的方法，对22例桡骨头、颈部骨折进行治疗，患者中男14例，女8例；年龄19～54岁，平均36．6岁。术中肘关节后外侧人路，直视下复位骨折端，并用微型钢板、螺钉或可吸收棒固定。结果所有患者均获得随访，随访时间12～24个月，平均14．4个月。术后x线片证实所有骨折均骨性愈合，平均愈合时间为11．8周。末次随访时按Mayo肘关节评分标准评价，优12例，良8例，可2例，优良率为87．5％。X线片检查未发现肘关节提携角丢失，无骨关节间隙狭窄及异位骨化。结论开放复位内固定是治疗桡骨头颈骨折的有效方法，应针对不同骨折类型选择合适的固定材料。

形状记忆锯齿臂环抱内固定器治疗长管状骨骨折

目的 分析镍钛形状记忆锯齿臂环抱内固定器治疗长管状骨骨折的疗效。方法 采用镍钛形状记忆锯齿臂环抱内固定器治疗长管状骨骨折４２ 例。术后随访３８ 例，时间２ ～２４ 个月，平均９个月。结果 骨折均达骨性愈合，功能均恢复至健侧水平。结论 该环抱器治疗长管状骨骨折，操作方便、固定坚固、肢体功能恢复较好。

磁共振椎管水成像在腰椎管内疾患的影像特点及其与手术诊断符合率

目的:探讨磁共振椎管水成像(magnetic resonance myelography,MRM)在腰椎管内疾患的成像特点及诊断价值。方法:根据132例行手术治疗的腰椎疾患患者术前MRM检查做出诊断,对比术中所见,总结腰椎管内疾患的MRM成像特点及其诊断符合率。结果:MRM上表现为胡须型者9例(27节段),术前诊断为发育型腰椎管狭窄症,术中见椎板夹角减小,椎板肥厚,小关节内聚,本组共27节段,诊断符合率100%;表现为幕帘型、不全阻断型以及完全阻断型共56例(150节段),术前诊断为获得性腰椎管狭窄症的中央椎管狭窄,术中见小关节增生内聚,黄韧带弥漫性增生肥厚,三型分别为44、72、29节段,诊断符合率分别为89.8%(44/49)、100%及100%;表现为残根型、单侧压迹型共28例(80节段),术前诊断为单侧侧方椎管狭窄,术中见黄韧带形成侧方韧带卷入侧方椎管,两型分别为30、50节段,诊断符合率均为100%;表现为喇叭口型、束腰型共39例(98节段),术前诊断为双侧侧方椎管狭窄,术中见黄韧带外侧部肥厚、上关节突骨赘增生,两型各29、62节段,诊断符合率为80.6%(29/36)、100%。表现为根须型共3例,术前诊断为中央型椎间盘突出症,术中见突出椎间盘属中央或中央偏旁型;表现为残根型及单侧压迹型共16例,术前诊断为侧方型椎间盘突出症,术中见突出椎间盘偏侧方,波及神经根肩部或者腋部,诊断符合率均为100%。14例Tarlov囊肿MRM表现有硬膜囊周围型、神经根中央型及神经根周围型,术中完全证实囊肿与硬膜囊、神经根关系,诊断符合率100%。6例腰段椎管内肿瘤MRM表现为椎管内硬膜下肿瘤,对比术中所见符合率为100%。结论:MRM能真实、准确诊断腰椎管内病患,为腰椎疾患的术前评估提供了新的检查手段。

人体失神经支配骨骼肌Na,K-ATP酶、Ca-ATP酶及糖原的变化

目的 探讨失神经支配人体骨骼肌酶和糖原改变。方法 16例不同时间人体失神经骨骼肌与 3例正常骨骼肌标本 ,用组织化学方法测定Na,K ATP酶和Ca ATP酶含量 ,电镜和PAS染色观察糖原分布改变并测定糖原含量。结果 人体骨骼肌随失神经支配时间延长 ,Na ,K ATP酶和糖原含量呈进行性下降趋势 ;而Ca ATP酶在失神经 2个月内下降约 1/ 3,3个月后一直维持在正常值的 30 %～ 4 0 %。PAS染色显示人体骨骼肌失神经后出现PAS染色阴性细胞 ,其数量在 3～ 6个月时达到高峰 ,随后逐渐下降 ;在PAS染色切片中 ,居中肌细胞核主要在阴性肌纤维中出现。结论 Ca ATP酶活性变化规律说明失神经支配后肌肉收缩的生理基础长期存在 。

儿童肱骨小头骨折48例临床分析

目的 探讨儿童肱骨小头骨折手术治疗的方法。方法 对48 例肱骨小头骨折病例的损伤机制、手术方法、随访结果进行分析。结果 随访28 例,时间1 ～12 年。优19 例,良5 例,差4 例。结论 儿童肱骨小头骨折可分为4 种类型,手术治疗和积极正确的功能锻炼可获得满意疗效。

保留后结构环状减压手术治疗急性胸腰段脊柱损伤

目的 探讨保留脊柱后结构环状减压复位内固定的手术方法,治疗急性胸腰段脊柱脊髓损伤的临床效果。方法:对38例急性脊柱脊髓损伤伴不全瘫痪的病例进行椎管内骨块复位,环状的脊髓及神经根减压,保留棘突、棘间韧带、小关节的手术方法治疗。结果 随访31例,时间10～42个月,平均16个月,按Frankel分级,术后神经功能恢复3级者5例,2级者24例,1级者2例。结论 对于急性脊柱脊髓 务的病例,应用保留脊柱后结构环状减压内固定的方法,是兼顾脊髓减压的彻底性和保持脊柱稳定性较为合理、有效的手术方法。

老年人椎管内肿瘤的诊断和治疗（附31例报告）

老年人椎管内肿瘤的诊断和治疗（附３１例报告）胡晓亮，贾连顺老年人椎管内肿瘤因其临床无特征性表现，早期诊断较为不易，且常因误诊而延误治疗。报告３１例经手术、病理证实的椎管内肿瘤，并就诊断和治疗问题进行分析。１临床资料１．１一般资料３１例中男１７例，女１...

经跗外侧切口辅助复位螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床分析

目的探讨应用经跗外侧切口辅助复位螺钉内固定治疗跟骨骨折的方法并分析疗效。方法 2007年1月至2010年12月,应用经跗外侧切口辅助复位螺钉内固定的方法,对20例跟骨骨折进行治疗,男14例,女6例;年龄26～67岁,平均48.6岁。骨折包括舌型骨折5例,关节压缩型骨折15例,其中SandersⅡc型6例,Ⅱb型3例,Ⅱa型4例,Ⅲ型2例。12例患者采用金属螺钉固定,8例患者采用可吸收螺钉固定。术后指导功能锻炼。结果所有患者获得12～26个月随访,平均16.6个月。术后X线片证实所有骨折均骨性愈合,平均愈合时间为12.2周。跟骨的长宽、高度和Bo。hler角、Gissane角均有效恢复。根据美国足踝外科协会后足评分系统评分,优13例,良6例,优良率95%。1例患者出现轻微距下关节骨关节炎。结论经跗外侧切口辅助复位螺钉内固定是治疗跟骨骨折的有效方法,合理把握手术适应证是取得良好治疗效果的重要前提。

锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折

目的 探讨肱骨近端锁定接骨板（locking proximal humerus plate,LPHP）治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 采用LPHP治疗27例肱骨近端骨折。根据Neer分类，二部分骨折11例；三部分骨折11例；四部分骨折5例，所有病例均应用LPHP治疗，术后严格功能锻炼。结果 本组病例骨折平均愈合时间7．1周（6～12周）。根据Constant评分标准平均分为88．2分，其中功能优17例，良8例，中2例，优良率为92、6％。结论 LPHP治疗肱骨近端骨折具有固定可靠、并发症少、手术简单、骨折愈合快等许多优点，特别适合用于治疗老年骨质疏松患者。

富血小板血浆对老龄犬纤维多孔钛颈椎椎间融合器沉降的影响

目的观察富血小板血浆（PRP）对老龄比格犬颈椎前路椎间融合术纤维多孔钛椎间融合器（FPT Cage）沉降的影响。方法选取6只7~9岁、12.5~15.0 kg的健康比格犬（雌雄各3只）作为实验动物。取比格犬前肢外周静脉血,采用二次离心法制备PRP,同时对外周静脉血及PRP进行血小板计数。行颈椎前路C4/5、C5/6椎间盘切除、FPT Cage椎间融合术,单纯使用未浸泡PRP的FPT Cage行C4/5椎间融合,采用浸泡激活后的PRP复合FPT Cage融合C5/6,术后4个月处死实验犬后行X线片及Micro-CT检查,观察C4/5、C5/6椎间融合器的沉降情况。结果 C4/5节段有4例出现不同程度的椎间融合器沉降,另2例出现Cage向前移位;C5/6节段未有椎间融合器发生沉降,仅1例出现Cage向前移位。结论复合PRP可减少老龄比格犬颈椎椎间融合术FPT Cage的沉降。

基于Mimics测量CT扫描数据二段可调式新型纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合材料人工假体的设计

背景:目前临床常用的脊柱修复重建假体由于其具有材质刚度较大且与相邻终板接触面积太小等缺点,易产生应力遮挡,导致术后骨折不愈合及局部骨质吸收等问题的发生。随着固定时间的不断延长,内固定易出现疲劳性断裂,导致内固定失败。目的:利用Mimics软件测量腰椎的CT扫描数据设计二段可调式新型人工假体。方法:选取60例中青年男性住院患者腰椎CT扫描数据,导入Mimics软件中进行骨骼轮廓提取划分,分别测量记录L1-3椎体高度及上下终板横径、矢状径、矢状面凹陷角及冠状面凹陷角等指标,依照所测数据设计高度可调且两端接触面与相邻椎体终板相贴合的新型人工假体。结果与结论:(1)利用Mimics软件精确划分提取了所有病例资料的L1-3椎体数据。经过测量分析,L1-3椎体高度,上下终板矢状径及矢状面凹陷角差异无显著性意义,L1-3椎体上终板横径均小于同椎体下终板(P<0.05),冠状面凹陷角差异明显(P<0.05);(2)根据所测椎体高度及终板矢状径、矢状面凹陷角等数据结果设计出高度可调新型人工假体。该假体以纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合材料为基础,由顶盖和底座两部分相互嵌套组成,术中可通过底座侧孔注入骨水泥实现假体高度调节。该假体两端接触面与相邻终板紧密贴合、足够的接触面积能有效减少应力集中,促进假体与终板的骨质愈合;(3)结果说明,试验利用Mimics软件测量腰椎的CT扫描数据设计二段可调式新型人工假体设计合理,操作方便。

压力引导式经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨压力引导式经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗合并周壁破损的骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效及骨水泥渗漏情况。方法回顾性分析2015年9月-2018年9月采用压力引导式PKP治疗的89例合并周壁破损的OVCF患者临床资料,依据术前CT显示的椎体周壁破损部位进行分组,前壁并侧壁破损46例(A组),前壁并终板破损20例(B组),前壁、侧壁并后壁破损23例(C组)。记录所有患者术前骨密度、术中骨水泥用量、手术时间及住院时间。测量手术前后X线片上病变节段椎体前缘高度、中央高度及伤椎后凸Cobb角等参数,评估伤椎恢复情况;在术后CT上观察骨水泥渗漏情况。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估临床疗效。结果所有手术顺利完成,患者随访3~20(11.60±5.58)个月。手术时间30~90(60.30±10.62)min,住院时间4~8(6.10±1.01)d。3组患者术后1 d和术后3个月的椎体前缘高度、椎体中央高度、伤椎后凸Cobb角、VAS评分、ODI较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组骨水泥注入量和骨水泥渗漏率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组发生骨水泥渗漏6例,4例沿椎前渗漏,2例沿椎体侧方渗漏;B组发生2例,均沿上终板渗漏至椎间隙;C组发生3例,2例沿椎前渗漏,1例沿椎体侧方渗漏。所有患者切口均一期愈合,无骨水泥致脏器栓塞、神经根受压等并发症发生。结论压力引导式PKP治疗合并周壁破损的OVCF,临床疗效及影像学指标恢复满意,骨水泥渗漏率低,值得临床推广。

锁定钢板加拉力螺钉与不加螺钉治疗老年股骨远端骨折疗效比较

目的比较锁定钢板加拉力螺钉与不加螺钉治疗老年股骨远端骨折的临床疗效。方法将26例老年股骨远端骨折患者根据手术方法不同分为A组(采用锁定钢板加拉力螺钉治疗,13例)与B组(采用锁定钢板不加拉力螺钉治疗,13例)。记录两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,比较术后1、3、6、12个月两组疼痛VAS评分、膝关节活动度及Neer评分。结果患者均获得随访,时间12~30个月。手术时间两组比较差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量、骨折愈合时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6、12个月,VAS评分、膝关节活动度及Neer评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。B组1例出现股骨旋转不良。两组均无感染、下肢深静脉血栓形成、螺钉松动或钢板断裂等并发症发生,未出现明显膝关节僵硬。结论锁定钢板加拉力螺钉治疗老年股骨远端骨折可以缩短手术时间,减小骨折间隙,利于骨折早期愈合。

足部骨筋膜室综合征的诊治进展

足部骨筋膜室综合征是一种相对罕见的临床急重症,常继发于挤压伤或严重外伤。临床治疗上要求及时准确诊断,早期切开减压。由于足部解剖结构复杂,骨筋膜室众多,给诊断和治疗造成较大困扰。通过对足部骨筋膜室综合征的发病情况、病理特征、疾病诊疗和预后情况等方面资料的收集和再认识,笔者认为从生物力学角度来研究该病,有助于理解该病的发生发展过程,有利于提高诊治水平。

内固定结合伤椎骨水泥增强治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的生物力学评价

目的评估内固定结合伤椎骨水泥增强治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的稳定性,为临床应用提供参考。方法2018年1月至2019年6月通过上海中医药大学收集6具老年胸腰段(T_(11)~L_(3))脊柱标本,用于制备L1椎体爆裂骨折模型。然后按照完整状态(空白组)、骨折状态(骨折组)、6钉内固定状态(6钉组)、6钉内固定结合伤椎骨水泥增强状态(6钉+骨水泥组)、4钉内固定结合伤椎骨水泥增强状态(4钉+骨水泥组)的顺序进行生物力学测试,各组标本在不同阶段分别完成前屈,后伸,左、右侧屈及轴向加压测试,CCD摄像机采集标本形变图像,基于Image J软件,采用数字标记点质心跟踪法测量冠状面上T12的垂直位移来反映固定节段的刚度,并进行比较。结果在轴向加压、前屈、后伸、左右侧屈加载模式下,骨折组的标本刚度均显著低于空白组、6钉组、4钉+骨水泥组、6钉+骨水泥组,差异有统计学意义(P<0.05)。在后伸、左右侧屈加载模式下,6钉组的标本刚度高于空白组,在轴向加压和前屈加载模式下,6钉组的标本刚度低于空白组,差异有统计学意义(P<0.05)。在轴向加压、后伸、左右侧屈加载模式下,4钉+骨水泥组与6钉+骨水泥组的标本刚度高于空白组和6钉组,且6钉+骨水泥组高于4钉+骨水泥组,差异有统计学意义(P<0.05)。在前屈加载模式下,4钉+骨水泥组的标本刚度低于空白组但高于6钉组,6钉+骨水泥组高于空白组和6钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三种固定方式均能达到固定节段的稳定,但6钉内固定结合伤椎骨水泥增强的手术方式稳定性最强,生物力学性能最佳。

可视化插管技术在院前急救专业临床教学中的应用

目的比较可视化插管技术与传统插管技术应用于院前急救实习生学习气管插管教学中的效果,探讨可视化教学的可行性和优势。方法选择2018年1~6月来浦东新区人民医院麻醉科实习的上海健康医学院院前急救专业实习生40名,按随机数表法分为A组(可视化教学组)和B组(传统教学组),每组20人。实习两周结束后进行气管插管考核。比较两组实习生的插管时间、一次插管成功率、出科操作考成绩。随访比较手术患者插管即刻和术后第一天的不良反应事件。比较学生对不同教学方式的满意度。结果 A组实习生的插管时间为(32.47±2.64) s,明显少于B组的(57.32±2.33) s,一次气管插管成功率为90.0%,明显高于B组的70.0%,出科操作考核成绩为(90.23±3.67)分,明显高于B组的(82.46±4.12)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);随访手术患者,A组的插管不良事件发生率为17.5%,远低于B组的37.5%,差异有统计学意义(P<0.05);A组实习生满意程度评分为(92.46±2.91)分,明显高于B组的(80.42±3.12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可视化插管技术教学法应用于院前急救实习生的教学效果优于传统教学法。