上海市浦东新区光明中医医院门诊合理用药国际指标调研与干预

目的:提高上海市浦东新区光明中医医院(以下简称"我院")门诊合理用药水平。方法:采用世界卫生组织和合理用药国际网络开发的合理用药国际指标方法,随机抽取我院2014年2—4月(干预前)和2014年8—10月(干预后)处方各1 200张,统计处方指标、患者关怀指标及管理指标,分析干预前、后门诊的合理用药情况。结果:处方指标中,干预前、后平均用药品种数分别为2.46、2.31种,抗菌药物应用比例分别为24.83%、23.08%,注射剂使用率分别为21.42%、20.00%;患者关怀指标中,干预前、后平均就诊时间分别为2.34、2.94 min,平均药品调配时间分别为41.57、48.92 s,药物标示完整率均达100.00%。结论:采用国际指标评价用药合理性具有可操作性。我院大多数指标控制较好,但抗菌药物应用比例仍较高,需进一步加强干预。

上海市浦东新区中医医院开展中药临床药学工作的体会

中药临床药学是指在中医药理论指导下,以病人为对象,研究中药及其制剂与人体相互作用及应用规律的一门综合性学科。2011年卫生部下发《医疗机构药事管理规定》明确规定,医疗机构要逐步建立临床药师制,配备医院临床药师,开展以病人为中心,以合理用药为核心的临床药学工作,组织药师参与临床药物治疗,

上海市某二级与三级中医医院科研管理现状对比

目的以上海市浦东新区二级、三级各一家中医医院的科研管理现状进行对比分析,并探讨二级医院发展方向,为我国各级中医医院科研管理的发展提供参考依据。方法分为线上、线下两种方式,包括查阅医院官方网站、查阅文献、访谈知情人等。结果对比二级、三级中医院在科研定位与条件、机构设置及人员分析、管理制度、信息化建设、科研平台建设、科研成果、对外宣传这七个方面的情况。其中,差距最明显的是科研定位与条件、科研平台建设、科研成果这三个方面。结论科研硬件条件导致的科研成果差距需要二级中医院扬长避短,寻找最合适的科研工作发展之路。

上海市浦东新区医疗机构委托煎药质量的监管现状及建议

中医药作为我国防病治病的传统医学,一直深受人民群众的喜爱,但是由于中药汤剂制备比较繁琐,传统的家庭煎药方式无法适应人们快节奏的生活,因此,中药代煎服务应运而生。据作者调查,上海市浦东新区目前有公立医疗机构65家,提供中药服务且委托厂家煎药的比例达到100%。委托企业代煎中药已是上海市医疗机构中药代煎的主流,虽然在很大程度上减轻了医疗机构的煎药负担,但是也存在监管薄弱、中药饮片质量差、中药煎煮操作人员流动性大及代煎过程不透明等诸多质量问题[1]。

中医医院开展临床中药学工作初探

分析我院(二级甲等中医医院)临床药学开展的现状,特别是临床中药学,讨论临床中药师的培养模式及发展策略,探索规范化药学查房的工作模式——随医查房和独自查房相结合,为提高药师的临床药学服务质量提供参考。

基于德尔菲法和层次分析法构建医院药学人员综合评价指标体系

目的:探索医院药学人员评价指标体系。方法:运用德尔菲(Delphi)法对医院药学人员评价指标体系进行筛选和修正,并利用层次分析法(AHP)确定各级指标的权重和三级指标的组合权重。结果:通过两轮专家咨询,建立了包括一级指标3项、二级指标6项、三级指标24项的医院药学人员评价指标体系。结论:本研究构建的医院药学人员评价指标体系较全面、客观,可为进一步的医院药学人员综合评价提供参考依据。

医院中药饮片处方中配伍禁忌的使用情况

目的统计上海市浦东新区光明中医医院中药饮片处方中配伍禁忌使用情况,为中药临床合理应用提供依据。方法统计医院2019年度中药饮片处方配伍禁忌使用中海藻-甘草药对、人参-炒五灵脂药对、熟附子-瓜蒌皮药对、熟附子-制半夏药对的比例,以及制半夏配伍熟附子同用的临床辩证处方诊断。结果制半夏配伍熟附子的使用情况最多,两者在临床上大多用于治疗慢性肾炎和胃痞病。结论临床上制半夏和熟附子只要辨证论治、比例得当、煎煮到位,是可以同用的,但需药师严格把关。

构建医院中药房信息化管理模式

目的规范和完善中药房的信息系统,充分发挥中药房信息管理系统的作用,构建合理的中药房信息化管理模式,通过对中医中药与现代信息技术的结合,推进中医中药规范化管理。方法通过中药标准用量信息和配伍及妊娠禁忌标准信息的构建,在医生工作站预先进行处方审核;通过中药房信息化管理模式建立,应用于中药饮片的调配核对和入库验收过程,优化调配流程,以实现小包装中药饮片使用过程的标准化、规范化、信息化。

儿童药动学试验设计的样本量与采样点数的模拟探索

目的:研究在保证模型参数一定准确度的条件下,儿童药动学试验中的样本量和采样点数设计的基本要求。方法:用群体药动学分析方法,以奥司他韦为工具药,进行药代动力学模拟,构建符合真实人群数据特点的儿童样本120例,按采样时间点数分别为2、3、4、5、6、8、10,同时每个采样时间点数下按样本量分别为20、40、60、80、100、120设计42种不同方案的采样,估算各方案下药时曲线下面积(AUC_(0→t)、AUC_(0→∞))、血药峰浓度(C_(max))参数,将各参数的估算值与初始值的比值范围作为预测准确度,评价适宜的儿童稀疏采样设计方案。结果:随着样本量和采样点数的增加,预测准确度不断改善,活性药物羧化奥司他韦的参数预测准确度相较于前体药物奥司他韦较低。以药动学参数估算值与初始值的比值在95%~105%内,同时其90%置信区间相比初始值在80%~120%为评价标准时,发现研究奥司他韦的代谢过程的最低采样设计要求为3个采样时间点,40个样本量,此时AUC_(0→t)、AUC_(0→∞)、C_(max)参数中位数预测偏差为0.96%、2.51%、3.8%,90%置信区间上下限与初始值预测偏差依次为-4.96%~6.66%、-7.970%~20.031%、-5.99%~16.13%;研究奥司他韦羧化代谢物的最低采样要求为5个采样时间点,60个样本量;此时3个参数中位数预测偏差为1.070%、1.203%、2.005%,90%置信区间上下限与初始值预测偏差依次为-7.69%~5.27%、-8.41%~6.69%、-16.98%~16.23%。结论:采样点个数对研究奥司他韦药物代谢过程有显著的影响。在确定合适的儿童临床稀疏采样设计方案中发现低于3个采样点的方案预测结果不可信,在预测奥司他韦羧化代谢物的参数时不低于5个采样点的预测结果稳定。

儿童用药和儿童临床试验研究探索

儿童的体格、生理及心理发育是一个动态发展的过程,药动学（pharmacokinetics,PK）、药效学（pharmacodynamics,PD）特征随着其生长发育而改变,这就决定了儿童用药的特殊性。但目前大多数儿童使用的药物没有专业标识,也无用于儿童的证明,给儿童用药带来风险。我国药品不良反应监测数据显示,我国儿童用药的不良反应发生率达12.9%,新生儿为24.4%,而成人仅为6.9%。

244例药品不良反应报告分析

目的了解我院药品不良反应(ADR)发生的特点及规律。方法收集我院2009年1月1日至2009年12月31日上报至全国药品不良反应监测网络的244例ADR报告,进行回顾性统计分析。结果 244例ADR中女性多于男性,61岁以上的老年人组发生率为最高,其次为21～30岁年龄组;最易引发ADR的给药途径是静脉滴注;引发ADR最多的药物种类为抗微生物类,占63.93%;主要累及器官或系统为皮肤及其附件。结论应加强ADR知识的培训,对抗微生物药和中药注射剂使用时应重点监测,合理应用抗菌药物,减少ADR的发生。

加强住院药房药品管理——确保患者用药安全

住院药房因承担全院住院患者的用药,储存了大量药品,因此,保证所有药品质量显得尤为重要。我院根据药品管理要求并总结经验,通过药品库存管理、特殊药品管理、拆零药品管理、药品退回管理、多余药品管理、备用药品管理等几方面加强药品质量管理,确保患者用药安全。

9600张中药饮片处方用药分析

目的:通过对上海市浦东新区光明中医医院的中药饮片处方做分析,以期为合理使用中药饮片提供参考。方法:随机抽取2014年3月-2016年2月的中药饮片处方9600张,用Excel软件对中药材的使用频率、调剂剂量、超剂量用药情况等进行分析。结果:本院中药饮片使用频率位列前3名的为生黄芪、炒白术、茯苓。按药效来分,补虚药的使用频率最高。单味饮片调剂规格以9、15、10和30g居多,约占75.6%;平均每张处方使用17.89味药。使用频率前20名的药材均存在超量使用,其中炒白术、丹参和炒当归的超量使用频率最高。结论:本院的补虚药存在超量使用和处方药味数过多的现象。中药饮片的使用需要加强监管,提高合理用药水平。

33例中成药不良反应报告分析

目的了解本院中成药不良反应的发生情况,为临床合理使用中成药提供参考。方法总结2010年上报的33例中成药不良反应报告,从患者的性别、年龄分布、药物品种、剂型分布、涉及部位、临床表现、同一批次药物发生不良反应情况以及不良反应程度等方面进行统计分析。结果 33例中成药不良反应中,注射剂引起的有25例(75.75%),涉及8个品种,其余8例为口服制剂引起(24.25%);男18例(54.54%),女15例(45.46%),男性略高多于女性;高发年龄段为21～30岁(21.21%)、51～60岁(27.27%)、61～70岁(15.15%);不良反应主要为皮肤及其附件损害、全身性损害、神经系统损害、消化系统损害、泌尿生殖系统损害;同一批次药物不良反应发生率较高的有5个品种,均为注射剂;不良反应程度主要为一般的和新的一般的。结论临床应重视中成药临床不良反应的监测、报告和分析工作,以尽量减少或避免中成药不良反应的发生。

阿托伐他汀钙对2型糖尿病合并高血压患者血脂和炎症指标的影响

目的探讨早期阿托伐他汀钙片干预下2型糖尿病合并高血压患者血脂水平和炎症指标的变化。方法选择2014年5月-2015年5月期间我院收治的2型糖尿病合并高血压患者130例,随机分为研究组65例与对照组65例。对照组采取常规降压及降糖药物治疗,研究组在此基础上应用阿托伐他汀钙片。观察两组患者治疗前后血脂指标、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)及白介素-18(IL^(-1)8)变化。结果研究组治疗后胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于对照组及同组治疗前(P<0.05);两组间治疗后甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗组hs-CRP、IL-6、IL^(-1)8水平均低于对照组及同组治疗前(P<0.05);研究组hs-CRP、IL-6、IL^(-1)8水平均低于对照组及治疗前(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。结论阿托伐他汀可以有效改善患者的血脂水平,降低炎症因子水平。

探索第三方集中监管中药外包煎药模式

针对目前区内各医院中药房业务量增加,现有中药煎药设施无法满足临床需求的情况,将医院中药煎药服务外包给具有GMP/GSP认证资格的中药制药单位或饮片厂,但缺乏相应的法律、法规和监管,本文探索第三方集中监管中药外包煎药模式来规范委托中药代煎外包单位的操作流程、质量监控等。

395例患者抗肿瘤辅助用中成药康艾注射液应用分析

目的:了解上海市浦东新区光明中医医院(以下简称"我院")抗肿瘤辅助用中成药康艾注射液的临床应用情况,为促进临床合理用药提供参考。方法:抽取我院2017年使用康艾注射液的356例住院患者病历及39例门诊患者处方,采用Excel软件对患者的性别、年龄、疾病诊断、用药剂量、所选溶剂(包括使用剂量)及用药疗程等数据进行统计分析。结果:395例使用康艾注射液的患者中,男性多于女性;平均年龄为70岁;258例患者(占65.32%)的疾病诊断与康艾注射液药品说明书中的适应证相符;345例患者(占87.34%)单次用药剂量与药品说明书相符;所有患者的用药疗程、溶剂种类均符合药品说明书推荐;无药品不良反应发生。结论:我院康艾注射液的临床使用中存在超适应证用药、单次剂量过小等问题。临床药师联合医务科等相关部门应进一步加强对抗肿瘤辅助用中成药康艾注射液等中药注射剂的合理应用监管,加强处方及医嘱点评,共同促进临床合理用药。

保肝降脂饮治疗脂肪肝的临床疗效观察

目的:观察保肝降脂饮治疗脂肪肝的临床效果。方法:随机选择门诊和住院的脂肪肝患者46例为治疗组,46例为对照组,治疗组每日饮用保肝降脂饮治疗,对照组采用口服护肝片治疗。比较两组治疗前后的变化。结果:治疗组总有效率为91.3%,疗效明显优于对照组的63.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:保肝降脂饮对治疗脂肪肝确有疗效,未见不良反应。

1700份抗菌药物住院医嘱用药合理性分析

目的:了解上海市浦东新区光明中医医院(以下简称"我院")住院患者抗菌药物使用情况,促进医院合理用药。方法:随机抽取我院2015年1月—2016年5月使用抗菌药物的住院病历,每月抽取100份,共抽取1 700份,评价医嘱抗菌药物使用的适宜性,对不合理用药医嘱进行归类分析。结果:1 700份抗菌药物住院医嘱中,不合理用药医嘱278份,不合理用药率为16.35%,主要表现为联合用药不适宜、适应证不适宜、遴选的药物不适宜等。结论:我院住院患者抗菌药物的使用仍存在一定问题,尤其是无明确指征联合用药的情况较多。需加强合理用药监督反馈管理环节,进一步提高抗菌药物的合理使用率。

2013年我院门急诊中成药不合理用药处方分析

目的:了解我院门急诊中成药用药情况,促进临床合理用药。方法 :采用回顾性调查方法,对我院2013年1-12月每月200张门急诊处方用药情况进行汇总,对不合理用药处方进行归纳分析。结果:不合格处方占总处方的5.41%,其中不规范处方占52.31%,用药不适宜处方占40.77%,超常处方占6.92%;主要表现为联合、重复、遴选药物不适宜及无适应证用药等。结论:通过处方点评查找存在的不合理用药现象,医务部门针对不合理情况进行干预,临床药师参与日常临床用药指导,以促进我院中成药临床合理应用。