上海市浦东新区某社区卫生服务中心慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗情况分析

目的了解浦东新区北蔡社区卫生服务中心慢阻肺稳定期患者药物治疗情况。方法收集截至2023年6月30日由中心管理的稳定期慢阻肺患者基本信息、mMRC评分、急性发作次数,根据指南分为A、B、E三组,评估每组吸入药物用药是否合理。结果共纳入204例稳定期慢阻肺患者,年龄(72.9±8.3)岁,其中男性124例(60.8%),女性80例(39.2%)。未治疗人数多,分别为A组63人,占91.3%;B组30人,占57.7%;E组9人,占10.8%。204例慢阻肺患者遵循指南的标准化治疗人数为13人,比例为6.4%。其中A组5人,占7.2%;B组4人,占7.7%;E组4人,占4.8%。三组中均有部分患者采用中药或中成药治疗,其中B组9人,占17.3%;E组21人,占25.3%。结论早期无症状慢阻肺患者治疗率低。慢阻肺患者标准化治疗率低。部分患者采用中药或中成药治疗,中医药在稳定期可以改善临床症状,减少急性加重。在降低死亡率方面还是以吸入药物为主。

上海市浦东新区示范性社区康复中心发展现况调查与改进策略研究

目的:了解上海市浦东新区示范性社区康复中心基础建设及运营情况,根据存在的问题提出针对性建议。方法:2022年6—7月,选取上海市浦东新区9家示范性社区康复中心作为调查对象。通过自行设计的浦东新区示范性社区康复中心建设情况调查问卷,调查浦东新区示范性社区康复中心建设情况,采用关键人物访谈法了解示范性社区康复中心建设与运行中存在的问题。结果:浦东新区首批示范性社区康复中心治疗区建设面积均超过300 m2,床位数共计207张;社区康复中心共有康复专业人员200人,其中康复医师为118人(59.00%);康复专业人员中本科学历居多(82.50%),职称以中级为主(64.00%);示范性社区康复中心均加入康复专科医疗联合体并实现双向转诊。结论:示范性社区康复中心在一定程度上促进居民就近获得康复服务,现阶段需要进一步完善康复队伍建设、加大社区宣教、争取医保报销补偿和发掘康复服务特色,从而促进社区康复医疗服务高质量发展。

上海浦东新区北蔡社区699例消化性溃疡临床分析

目的探讨老年人消化性溃疡与中青年消化性溃疡的临床特点。方法我院胃镜室自2002年到2007年经胃镜和活检病理确诊的699例消化性溃疡病人，分为老年组与中青年组（以下简称中青组），对其进行临床分析。结果两组间临床症状差异显著（P〈0．05）；老年组并发症发生率高于中青组（P〈0．05）；老年组高位溃疡和巨大溃疡均较中青组明显增多（P〈0．05）。结论对于老年人有消化道症状应及时做胃镜检查以利于尽早确诊，及时治疗。

上海市浦东新区北蔡地区消化性溃疡流行病学调查分析

目的:了解浦东北蔡地区消化性溃疡病某些流行病学特点。方法:对本院2001～2010年经胃镜检查诊断为消化性溃疡的患者进行回顾性调查分析。结果:共检出消化性溃疡1534例,十二指肠球部溃疡(DU)950例,胃溃疡(GU)338例,复合性溃疡(CU)194例,消化性溃疡患者男女比例为2.46:1,平均年龄为(43.2±6.3)岁,十二指肠球部溃疡以50岁以下居多;胃溃疡和复合性溃疡以50岁以上居多。检出率以冬秋季和春季最高,夏季最低。结论:北蔡地区消化性溃疡病以十二指肠球部溃疡最多,胃溃疡次之,复合性溃疡最少,男性高于女性,发病有明显的季节性,北蔡地区消化性溃疡检出率高于其他地区,故应进一步推广胃镜检查。

上海浦东新区北蔡社区脑卒中高危人群颈动脉斑块检出情况及危险因素分析

目的:分析社区脑卒中高危人群颈动脉斑块检出情况及其危险因素,为社区脑卒中防治提供参考依据。方法:选取252例脑卒中高危患者分别行颈动脉血管超声检查,其中男性141例,女性111例,平均年龄(68±8)岁。分析该人群颈动脉斑块的发生情况及危险因素。结果:社区脑卒中高危人群颈动脉斑块检出率为63.9%,男性颈动脉斑块检出率高于女性(73.8%比51.3%,P <0.01)。logistic回归分析结果显示,男性、年龄、吸烟、总胆固醇升高、肥胖、冠心病与脑卒中高危人群颈动脉斑块发生相关。结论:社区脑卒中高危人群颈动脉斑块的检出率较高,男性、高龄、吸烟、胆固醇升高、冠心病是脑卒中高危人群发生颈动脉斑块的独立危险因素,需针对不同人群制定相应的管理措施,降低脑卒中的发生风险。

上海市浦东新区北蔡地区青年女性骨密度检测结果分析

目的了解上海市浦东新区北蔡地区青年女性骨密度（Bone mineral density,BMD）现状,为本地区原发性骨质疏松症的防治提供参考依据。方法采用美国GE公司的Lunar Prodigy Advance PA＋300164型双能X线骨密度仪对在北蔡地区随机募集的209例20.0～39.9岁女性进行腰椎正位和左髋正位BMD测量。结果 （1）不同部位的峰值骨密度（peak bone mineral density,PBMD）出现在女性的不同年龄段,股骨颈PBMD出现最早,在20.0～24.9岁;腰椎L1、L2、L3、L4和L2-4PBMD出现在30.0～34.9岁;大粗隆PBMD出现最晚,在35.0～39.9岁。（2）BMD在同龄人范围内的比例在30.0～34.9岁最高,达98.04%;整个20 ～ 39.9岁年龄段女性＂骨密度低于同龄人＂的比例为5.74%。结论 （1）上海市浦东新区北蔡地区女性不同部位PBMD出现的年龄不同,可以推断骨健康状况在30.0～34.9岁处于最佳水平。（2）20.0～39.9岁年龄段女性＂骨密度低于同龄人＂的比例为5.74%,应引起全社会重视。

社区卫生服务中心护工手卫生现状调查与分析

目的通过调查社区卫生服务中心护工手卫生现状,寻找存在的问题,提出管理对策。方法2009年6—9月我们采用自制问卷调查4所社区卫生服务中心护工的手卫生现状及护工洗手设施。结果大多数护工对洗手的重要性认识不够,有53.06%护工不知晓洗手"六步法";接触患者前、接触患者后、接触两患者之间及非工作状态下护工经常洗手的比例分别为21.43%、69.39%、11.22%和86.73%。结论护工的手卫生对控制医院感染有着重要的意义,管理者应加强护工手卫生监督管理,重视护工手卫生知识的培训及掌握洗手技术,能有效控制医院感染的发生。

上海市浦东新区8个社区55岁及以上HIV感染者/AIDS病人高危行为因素调查

目的了解55岁及以上HIV感染者/AIDS病人的生活质量、家庭及社会关系、性行为状况及其影响因素等,为制定相应的防治措施提供依据。方法设计专用调查表,对研究地区目标人群进行面对面、一对一的问卷调查。结果共收集65份问卷,覆盖率100%。其中男性59人,女性6人;文化程度在初中及以下和高中或中专学历的共56人(86.15%),且经济状况均较良好。感染途径以异性传播为主,男性主要是通过在固定场所进行无保护性商业性性行为、女性主要是通过夫妻间不安全性行为感染;发现途径以术前检测和其他就诊者检测为主。59名男性中,承认确诊前有过商业性行为的27人(45.76%),最主要是在固定场所(96.30%)进行性交易,而且承认确诊后有过商业性行为的3例(5.08%)。不同性别HIV感染者/AIDS病人在客观支持、主观支持、对支持的利用度和社会支持总体得分均低于中国常模(P<0.05)。结论高危性行为是老年人感染艾滋病的主要危险因素。老年HIV感染者社会支持得分情况低于正常人群。应重视老年人群的艾滋病防治工作,加强老年人相关知识的宣传和暗娼行为的干预。同时,应关注老年HIV感染者/艾滋病病人的情感需求,做好治疗与关怀工作,提高老年人对社会系统的利用度。

基层儿童支气管哮喘临床诊治策略——上海市浦东新区/奉贤区专家建议（附同行评议）

儿童支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道炎症性疾病,只要把握好急慢分治和转诊指征,基层医疗卫生机构应是哮喘防治的最佳平台。本建议参考近期国内外相关行业标准、研究数据及管理指南,就儿童哮喘临床诊治策略发表更加具体的认识和解读,并对临床实践提出更具操作性的要求和方案。本建议分为儿童哮喘的早期筛查、儿童哮喘肺功能检查、儿童过敏症状的识别和过敏原检查、基于基层医疗卫生机构的哮喘控制评估工具、基层医疗卫生机构儿童哮喘治疗策略、儿童哮喘维持期治疗推荐方案和双向转诊标准及流程7个部分,围绕儿童哮喘的治疗目标,对诊疗过程进行梳理,重点掌握各项"关键点",尤其是按照"治疗时间轴"制定相应的治疗方案,能最大限度地实现管理的标准化和规范化,以期为基层医疗卫生机构慢性病管理提供参考。

社区卫生服务项目标化工作量技术难度和风险程度的精准赋值方法研究

背景标化工作量的计算公式中包含人力时、技术难度和风险程度三个变量,其中技术难度和风险程度是一种主观的度量,不同部门和工种的业务人员会有自己的度量衡,一般来说,相同工种的业务人员度量衡相对一致,但不同部门和工种的人员之间则难以获得相同的度量衡,这使得不同部门之间的技术难度和风险程度度量值不可比。目的本研究拟在测算社区卫生服务项目标化工作量背景下解决跨部门的技术难度和风险程度主观度量衡均一化问题。方法从标化工作量的内涵出发,选择专业的、有代表性的业务人员,获取其对所在科室各项目人力时、技术难度和风险程度的原始赋值,按照最小值和平均值原则进行转换,再将转换后的技术难度和风险程度取值乘以使用串联法得到的科室间转换系数,得到不同科室间可比的技术难度和风险程度最终取值,并使用排序法解决确定最终取值前的争议。结果选择的专家权威程度基本大于0.7,结果科学可信,得到了各科室间的技术难度和风险程度转换系数,得到了各个科室所有项目可比的技术难度和风险程度最终取值。结论标化工作量的技术难度和风险程度等参数的测量取值,需要选择有代表性的业务人员,获得其赋值结果,测得各人的原始赋值后,通过最小值及平均值原则、串联法、排序法,可以顺利地获得各个项目在全院范围内可比的技术难度和风险程度最终取值。

标化工作量在社区卫生服务机构全面绩效管理中的实践案例研究

背景标化工作量作为社区卫生服务机构精确测算某个服务项目人力时消耗的工具,在测算过程中用到的参数和变量涉及社区卫生服务机构发展的方方面面,因此,极具实用性,但如何将标化工作量切实完整地用于整个社区卫生机构的运行和全面考核尚缺乏可指导操作的文献。目的以北蔡社区为例,全面系统地介绍社区卫生服务机构如何应用标化工作量完成机构全体成员绩效薪酬核算问题,并在此过程中,同时回答如何梳理机构全部服务项目、如何建立不同业务科室之间的薪酬关系、如何完成对新增服务项目进行标化工作量赋值等问题。方法以在真实世界中进行标化工作量测算时的实施流程为时间轴,分为4个主题6个步骤逐一介绍操作实施细节。结果整理出了使用标化工作量进行全员绩效测算和新项目服务定价时的实际操作流程、遵照原则和计算公式。结论整个实施过程操作细节的介绍,可以直接指导社区卫生机构同行标化工作量测算和应用等相关工作的开展,并特别介绍了机构对新增服务项目进行标化工作量赋值的操作办法,以及不同科室应采取何种策略保持在标化工作量思想和框架下进行绩效测算,以维持整个机构经营战略的统一。

重视人力资源管理提高社区卫生服务能力

医院管理是以人力资源为核心的管理．人力资源是医院最具竞争力的资本，高效完善的人力资源管理对一个医院的生存和发展至关重要。现代人力资源管理应从观念上认识传统人事管理的弊端，制定长远周全的人力资源规划，注重职工培训，运用薪酬方法调动职工积极性，满足一定的需求，使职工对单位有归属感。人力资源管理虽然存在着弊端，但是通过建立科学公正的绩效考核制度和公平合理的薪酬体系等方法，使人力资源管理逐渐正规化、科学化，从而提高职工的专业技术水平和服务能力，更好地为社区居民提供优质、安全、廉价的服务。

谈在社区卫生服务工作中各相关部门的作用

从党的十七大报告和新出台的医改方案中,越来越体会到中央政府对医疗卫生工作的公益性和公平性的高度认识和充分重视,特别强调了社区卫生服务中心的公立地位。社区卫生服务中心作为卫生医疗保障的网底,应该做到政府主导、卫生唱戏、资金保证、规范管理、社会支持、居民得实惠。所以明确社区卫生服务工作中各部门的作用是发展和保证社区卫生服务工作顺利开展的关键所在。

浦东新区护士多点执业现状调查研究

目的了解浦东新区区域内注册护士多点执业现状,为加强护理人员管理和政策推进提供参考。方法通过抽样调查,从浦东新区卫生健康信息系统采集多点执业注册护士相关信息,包含基本信息、工作状态、执业区域分布三部分20个指标,调查时间为2021年1月至12月。结果浦东新区区域内多点执业护理人员共773名,年龄分布在20~40岁最多,占76.3%,技术职称初级以下为主(占52.3%),工作年限5~10年占比较大(占35.0%)。多点执业护理人员主执业机构中社会办医疗机构占95.1%;多点执业工作部门主要分布在门诊、病房和护理部,有86.6%护理人员从事临床护理工作。结论浦东新区区域内多点执业护士初具一定规模,执业地点以社会办医疗机构为主,但多点执业护士质量、服务内容以及人员如何有效向基层医疗机构流动仍然值得深入思考与研究。

上海市北蔡镇老年人体质量指数与社区常见慢性病的关系探讨

目的了解上海市北蔡镇老年人群体质量指数(BMI)与社区常见慢性病患病率的关系,为慢性病的预防提供参考依据。方法采用问卷方式调查常见慢性病患病及治疗,通过研究对象回忆25岁时的身高、体重,计算出25岁时BMI,分为低体重组、体重正常组与超重组。测量老年人目前的身高、体重,计算出目前BMI,分为体重正常组、超重组、肥胖组。使用美国GE公司双能X线骨密度仪对腰椎和左股骨近端进行骨密度测定。结果 25岁时BMI分组,骨质疏松症和糖尿病的患病率3组具有统计学差异(P<0.05)。目前BMI分组,骨质疏松症和高血压的患病率3组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论上海市北蔡镇老年人骨质疏松症、高血压和糖尿病的患病率与BMI关系密切,建议从青少年至老年人均应合理营养,合理控制体重,坚持适当的体育活动,保持良好的BMI。

上海市北蔡社区外来儿童手足口病经济负担及影响因素调查

目的了解上海市浦东新区北蔡社区外来儿童手足口病的经济负担及其影响因素。方法选取中国疾病预防控制信息系统中2015年7月—2016年6月北蔡社区报告的外来儿童手足口病病例,进行问卷调查,收集病例就医相关费用、就诊情况和医疗保险等信息并进行分析。结果共有203例病例纳入调查,其中,门诊病例199例,住院病例4例,无重症病例。门诊病例总费用中位数为558.00元,其中,直接医疗费用中位数为483.00元。交通费中位数为76.00元。单因素分析显示,是否发热和就诊次数是直接医疗费用和交通费的影响因素(P<0.01)。结论外来儿童手足口病给患者家庭造成了较重的经济负担。加强预防控制工作,降低发病率,及时治疗能有效减轻手足口病所带来的经济负担。

上海市北蔡社区居民中医体质辨识分析

目的了解上海市北蔡社区居民的中医体质构成,为社区人群的中医预防保健与治疗工作提供依据。方法参照《中医体质分类与判定》标准,利用计算机问卷调查方法对社区3 598名居民进行体质辨识分析。结果 3 598名居民中,平和质有1 554名(43.20%),偏颇质有2 044名(56.80%)。偏颇体质中的前3位分别是气虚质、血瘀质和阳虚质。男性和女性体质分布差异有统计学意义,女性平和质多于男性,而男性气虚质较女性更为常见。各年龄段间体质分布差异有统计学意义,平和质在15~45岁年龄段占比较大。结论在被调查居民中平和质占比较低,社区人群的中医体质类型有待于改善。

上海市北蔡社区青年男性骨密度水平调查

目的:了解上海市北蔡社区健康青年男性骨密度状况。方法:募集上海市北蔡社区223名20~40岁健康男性,使用双能X线骨密度仪对其正位腰椎和左股骨近端进行骨密度测定,同时进行问卷调查。结果:不同体质量、体质量指数男性的骨密度水平差异有统计学意义(P<0.05)。而不同年龄、文化程度、骨折史、手术史和是否减肥、运动、失眠、饮酒、吸烟及食用鱼、虾、牛奶、酸奶、咖啡青年男性的骨密度水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:体质量指数、体质量对青年男性骨密度水平有影响。

上海市北蔡社区女性中老年骨质疏松症患病情况及影响因素分析

目的:分析上海市北蔡社区女性骨质疏松症(osteoporosis,OP)患者的患病情况及影响因素,为社区骨质疏松防治提供参考依据。方法:选取2014年10月-2021年12月上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心完成0P筛查人群中资料完整且完成双能X线骨密度测定的常住女性居民,共纳入1122名,平均年龄(60±11)岁,分别行骨密度检测和问卷调查。采用Logistic回归分析上海市北蔡社区女性患OP的影响因素。结果:社区女性骨质疏松症者共检出387例,患病率约34.5%,且患病率随着年龄增大而升高。Logistic回归分析显示,年龄、绝经年限、BMI、1周运动时间、身高差与骨质疏松症的发生相关(P<0.05)。结论:北蔡社区女性0P检出率较高,已绝经及身高明显降低的是女性患OP的危险因素(P<0.05),可通过运动、控制体重降低骨质疏松症的发生。

上海市北蔡地区老年男性骨质疏松症危险因素分析

目的探讨上海北蔡地区老年男性骨质疏松症(OP)的危险因素,为OP的预防提供依据。方法随机抽取上海市北蔡镇3个居委1个行政村共205例60～79岁的老年男性进行骨密度测定,同时进行问卷调查,使用美国GE公司的Lunar Prodigy Advance PA+300164型双能X线骨密度仪对老年人正位腰椎和左股骨近端进行骨密度测定。结果单因素分析显示,年龄、现在体质量、现在体质量指数、饮牛奶史、骨折史及生母驼背史对OP的发病影响具有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,年龄、饮牛奶史、骨折史、生母驼背史、骨科疾病史与OP发病关系密切(P<0.05)。结论上海市北蔡镇老年男性OP与多种因素有关,尤其是高龄、不喝牛奶且患有骨科慢性疾病,既往有骨折史及生母有驼背史者应注意防治。