上海浦东新区社区卫生服务中心收支两条线管理运行分析及对策建议

用联合国教科文组织推荐的ROCCIPI方法,从规则、过程、机会、能力、交流、利益、意识7个方面系统分析收支两条线管理制度在上海浦东新区社区卫生服务中心实施后存在的主要问题及原因,在此基础上提出进一步完善收支两条线政策的建议。

浦东新区社区卫生服务中心医疗卫生服务状况分析

目的分析2008—2010年上海市浦东新区社区卫生服务中心的医疗卫生资源配置和服务状况。方法收集浦东新区医疗机构管理中心有关社区卫生服务中心运行的数据。结果近年来社区卫生服务功能进一步完善,社区卫生服务效率不断提高,但社区卫生服务面临着发展瓶颈。结论如何通过恰当的社区卫生服务中心的资源配置,以满足社区医疗卫生服务的需求,保障医疗卫生服务的安全和质量,使上海市医改重点落到实处,值得关注。

浦东新区社区卫生服务中心公用经费补偿方案的实施效果分析

目的分析浦东新区社区卫生服务中心公用经费补偿方案的实施效果。方法收集2010—2013年浦东新区45所社区卫生服务中心公用经费支出、医疗卫生服务数量、房屋建筑面积、设备金额和人员数等数据,分析公用经费的变化趋势。结果浦东新区社区卫生服务中心的公用经费控制良好,各机构间的公用经费变异程度缩小,部分公用经费项目支出的增长快速值得关注,公用经费补偿方案仍需调整。结论浦东新区社区卫生服务中心公用经费补偿方案的实施取得一定效果。

上海市浦东新区社区卫生服务中心公用经费核定方案研究

目的制定浦东新区社区卫生服务中心公用经费核定方案。方法按照公用经费的服务量、房屋建筑面积、设备金额和在岗人员的分摊比例,构建社区卫生服务中心公用经费的支付模型,并进行预测和灵敏度分析。结果浦东新区社区卫生服务中心公用经费的服务量、设备金额和人员的支付比例分别为4.76元/人次、166.92元/万元和313.52元/人;而房屋建筑面积按高、中、低分层的支付比例,分别为80元/m2、120元/m2和200元/m2。公用经费支付模型的预测值与实际值差异无统计学意义,灵敏度分析显示有较好的稳定性。结论该公用经费模型计算简单、取值便捷,有利于政府编制社区卫生服务中心的公用经费预算,控制支出。

浦东新区社区卫生服务中心收支及公用经费使用状况分析

目的通过分析上海市浦东新区社区卫生服务中心的收支及公用经费使用情况,为卫生政策制定与社区卫生服务中心的管理提供依据。方法收集和分析2008—2010年浦东新区44家社区卫生服务中心的财务报表数据。结果浦东新区政府对社区卫生服务的投入逐年增加,社区卫生服务中心的收支状况得到改善。建议浦东新区政府还需进一步落实财政对社区医疗卫生服务的补偿责任,应控制社区卫生服务中心支出,提高运行效率。

浦东新区社区卫生服务中心公用经费补偿方案研究

目的制定新的浦东新区社区卫生服务中心公用经费补偿方案。方法按照公用经费的服务量、房屋建筑面积、设备金额和在岗人员的分摊比例,构建浦东新区社区卫生服务中心公用经费的补偿方案,并进行方案的相关检验。结果浦东新区社区卫生服务中心公用经费按服务量、建筑面积、设备金额和人员数的分摊比例分别为4.72元/人次、140.90元/m2、171.81元/万元和612.36元/人。2013年浦东新区社区卫生服务中心公用经费补偿的预测值和实际支出值无统计学差异,且敏感度分析显示公用经费补偿的预测值有较好的稳定性。结论课题组拟定的社区卫生服务中心公用经费补偿方案能为政府加强社区卫生服务中心公用经费的补偿预算和控制提供决策依据。

浦东新区远郊社区卫生服务中心综合病房住院患者疾病构成情况分析

背景随着社区卫生服务中心的功能定位由原来的医疗为主转变为“六位一体”综合健康服务,社区原有的内科、外科、妇产科等专科病房也转变成了综合病房。了解社区综合病房住院患者的疾病构成情况,对于基层医疗卫生机构准确把握服务对象健康需求、制订疾病防治策略有重要意义。目的了解浦东新区远郊社区综合病房住院患者的疾病构成情况,为实施针对性的疾病防治措施、开展医护人员专业培训提供参考依据。方法采用回顾性分析,对浦东新区所有远郊社区卫生服务中心综合病房2015-2017年出院患者的性别、年龄、第一诊断等资料进行分析,这些信息均从“上海市医疗机构病案统计管理系统”导出。结果2015-2017年,浦东新区远郊社区综合病房出院患者共49352人次,女27294人次(55.30%),男22058人次(44.70%);≥80岁者占42.59%(21019/49352);系统疾病排前3位的依次为呼吸系统疾病(40.95%,20208/49352)、循环系统疾病(32.46%,16021/49352)、消化系统疾病(7.32%,3611/49352);前3位系统疾病的月分布显示,呼吸系统疾病1月份出院人次占比最高(13.94%,2816/20208)、循环系统疾病3月份占比最高(9.53%,1527/16021)、消化系统疾病8月份占比最高(12.21%,441/3611);单病种排前3位的依次为脑梗死后遗症(12.90%,6366/49352)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴急性下呼吸道感染(12.65%,6244/49352)、急性支气管炎(9.44%,4658/49352);男性单病种首位是COPD伴急性下呼吸道感染(17.75%,3915/22058),女性单病种首位是脑梗死后遗症(13.37%,3649/27294)。结论远郊社区卫生服务中心综合病房以老年慢性病患者为主,发病高峰与季节有关;脑梗死、COPD的防控压力较大。远郊社区卫生服务中心的全科医生作为诊疗服务的主体,应根据患者年龄、疾病谱、发病高峰等特点,结合社区实际制订疾病防治策略,完善以需求为导向的社区健康服务;同时,针对社区高发病种,加强相关理论知识及操作技能培训,提高全科医生及社区护理人员的健康服务综合能力。

浦东新区社区卫生服务中心医护人员急救技能培训需求调查分析

目的了解浦东新区社区卫生服务中心医护人员对急救技能的培训需求,为制订相关的培训方案提供参考。方法采用分层整群抽样法,对浦东新区20家社区卫生服务中心的327名医护人员进行问卷调查。结果全科医生培训内容需求列前3位依次为"心电图、医学影像等辅助检查的急诊判读"(136名,91.3%)、"急救设备的使用"(134名,89.9%)、"急性中毒的初步诊断和急救处理"(131名,87.9%);护士培训内容需求列前3位依次为"外伤止血、包扎、简易骨折固定、急救搬运"(171名,96.1%)、"急救设备的使用"(170名,95.5%)、"急性心肌梗死的快速评估、治疗及护理"(168名,94.4%);医护人员对培训方式的选择均依次为情景模拟教学、学术讲座、远程网络授课、其他。结论浦东新区社区医护人员对急救技能的培训需求较大,应进一步完善针对性的培训方案,加强培训,更好地发挥社区卫生服务中心在急诊医疗服务体系中的基础性作用。

浦东新区44家社区卫生服务中心2007-2012年论文发表情况分析

目的:了解浦东新区44家社区卫生服务中心2007-2012年论文发表和作者的情况。方法:查阅浦东新区医疗机构管理中心科教部门统计的2007-2012年论文发表的相关数据,对论文发表数量、期刊分布及作者进行统计分析。结果:44家社区卫生服务中心6年来发表论文数量年平均增长率为51.68%,核心期刊论文年增长率为77.48%,作者队伍不断壮大。地处乡村的社区卫生服务中心论文数量相对偏少。结论:浦东新区社区医护人员发表论文数量和质量均呈上升趋势,需采取措施改变发展不平衡现象。

浦东新区社区卫生服务中心“决策与办事”监控系统设计

目的:设计一套社区卫生服务中心"决策与办事"监控系统。方法:建立社区卫生服务中心协同高效办公机制、"三重一大"工作流程和医疗机构管理中心监管流程,提高社区卫生服务中心办公信息化水平和监管水平。结果:通过设计该监控系统,将有助于提高社区卫生服务中心办公流程审批效率,实现"三重一大"事项规范化管理。结论:该系统设计方案科学可行,富有创新性,有利于提高社区卫生服务中心办公信息化,提高监管水平。

浦东新区全科医师现状分析

目的 :了解浦东新区社区卫生服务中心注册全科医生的基本情况。方法 :采用定量分析法,对截止至2012年12月31日在浦东新区45家社区卫生服务中心注册的全科医师的数量、年龄、职称、岗位情况进行分析。结果:浦东新区45家社区卫生服务中心共有在岗执业全科医师937人,本科及以上学历占78.55%。高、中、初级职称比例为1:18:7,平均年龄为39.26岁,分布在全科、中医科、医技科、公共卫生和管理5个岗位。平均每家社区卫生服务中心有全科医师20.82人,每万常住人口全科医师数1.86人。结论 :浦东新区全科医师学历和年龄结构比较合理,中级职称比例较高。但全科医师数量不足的问题突出,队伍建设也有待进一步加强。

上海市浦东新区居民口腔问题就诊行为及其对社区口腔卫生服务使用现况调查

背景口腔卫生服务是社区卫生服务的重要组成部分,研究社区居民口腔卫生服务的需要、需求及其利用情况,对于合理配置口腔卫生服务资源和解决口腔卫生服务供需矛盾具有重要意义。目的了解上海市浦东新区社区居民的口腔问题就诊行为,以及其对社区口腔卫生服务的需求及使用现况。方法 2017年5月,采用便利抽样法抽取上海市浦东新区下辖的45个社区的常住居民进行面对面问卷调查,问卷由居民自填作答。调查问卷包括一般人口学资料,居民针对口腔疾病的就诊行为调查表(包括居民口腔问题发生情况、针对口腔问题的应对措施、针对口腔疾病的就诊机构选择、针对口腔疾病的就诊目的),居民对社区卫生服务中心口腔科(简称社区口腔科)的利用情况调查表(包括居民选择社区口腔科就诊的原因、居民对社区口腔科的满意度、居民对社区口腔科服务项目的需求情况)。结果共发放调查问卷905份,回收有效问卷905份,有效回收率100.0%。905名浦东新区居民中,70.5%(638/905)居民曾有过"牙疼"经历,33.3%(301/905)居民"时常"发生以上症状。出现口腔问题后,65.1%(585/899)居民选择"就医治疗",17.2%(155/899)居民选择"服药",16.0%(144/899)居民选择"不理会"。不同年龄、医疗费用支付方式居民针对口腔疾病应对措施选择情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。居民针对口腔疾病选择就诊机构时,49.7%(447/900)选择到"社区口腔科"就医,其余依次为25.9%(233/900)和22.4%(202/900)的居民分别选择"口腔专科医院"和"综合医院口腔科"就诊。不同年龄、月收入、医疗费用支付方式居民针对口腔疾病的就诊机构选择情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。83.7%(735/878)居民曾经接受过社区卫生服务中心口腔科的服务。需求率(即选择"非常需要"和"需要"的合计比例)最高的是"口腔卫生教育",需求率达到92.0%(833/905)。不同年龄居民对社区口腔科服务项目的需求情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区居民针对口腔疾病的就诊习惯较差,且不同年龄、月收入和支付方式的居民在口腔卫生服务需求中差异较大,因此,社区需要以辖区内居民的需要为导向,将口腔健康需求转化为口腔服务利用,最终形成"需要-需求-利用"的良性循环。

上海市浦东新区规范化培训全科医生队伍现状及能力分析

目的了解上海市浦东新区规范化培训全科医生的队伍现状及专业能力。方法以2017年上海市浦东新区46家社区卫生服务中心的全部共1 469例注册全科医生为研究对象。采用文献收集法、机构调查法,收集全科医生的人力信息及全科医生理论和技能考试得分,比较"5+3"规范化培训全科医生与其他类别全科医生的理论和技能考试得分。结果 1 469例全科医生中,经"5+3"规范化培训获得全科医生资质者202例(13.8%),其中第一学历为本科及以上者202例(100.0%),职称为中级者64例(31.7%),所在社区卫生服务中心在城市地区者94例(46.5%)。共1 431例全科医生完成了理论考试,"5+3"规范化培训全科医生的全科概论、肿瘤、中医养生康复学模块的得分及理论考试总得分高于其他类别全科医生,差异有统计学意义(P<0.05)。共586名全科医生完成了技能考试,"5+3"规范化培训全科医生的导尿、缝合模块得分及技能考试总得分高于其他类别全科医生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上海市浦东新区"5+3"规范化培训的全科医生队伍发展较迅速,但数量仍不足;"5+3"规范化培训学员的全科专业能力考核成绩优于其他类别全科医生。建议进一步加快"5+3"规范化培训全科医生的培养,加大社区全科医生引进力度,发挥规范化培训全科医生的服务引领作用。

运用鱼骨图模型分析社区卫生服务中心医疗费用不合理增长的原因及对策研究

目的运用鱼骨图模型分析社区卫生服务中心医疗费用不合理增长的原因,并提出对策与建议。方法运用鱼骨图理论模型,从文化背景、外部环境、制度体系、管理能力以及服务的提供方和需要方6个方面分析医疗费用不合理增长的原因。结果医疗保险费用的不合理增长不是一个单因素问题,文化背景方面主要是行政管理者都认为医疗费用是医院的收入,长期形成的收入越多越好的文化理念;外部环境主要是医患关系紧张,为避免因误诊带来的纠纷,从而发生了过度诊疗行为;制度体系方面主要是医疗保险费用核定采取"历史模型"的方式,各级医疗机构每年希望超一部分,为明年预算做铺垫;服务提供者问题主要是处方权医生的个人趋利行为;服务对象主要是由于医保对服务对象没有限制性。结论医疗保险费用的不合理增长是一个多因素的问题,控制医疗费用的不合理增长需要完善顶层设计,解决制度体系问题;提高医生待遇,杜绝医生的趋利行为;改变患者的就医行为,建立良好有效的医疗秩序;同时借鉴和落实国外家庭医生管理医疗保险费用的模式,将签约权和基金使用权有机结合,通过强制社区首诊、全科与专科的双向转诊等举措,由家庭医生管理疾病和控制费用。

上海浦东新区社区流动人口孕产妇全覆盖管理干预研究

目的:进一步完善现行的社区孕产妇系统管理模式,为政府制定流动人口孕产妇保健政策提供科学依据。方法:选取上海市浦东新区3个街道为干预社区,3个街道为对照社区,在干预社区实施孕产妇全覆盖管理干预模式提供孕产妇保健服务,在对照社区按常规提供孕产期保健服务。结果:随访2年后,试点社区流动人口孕产妇12周内建卡率为39.09%,对照组为33.72%,试点社区建卡率明显高于对照组(P=0.027);产前检查超过5次者占93.02%,超过对照组的88.16%(P<0.001)。经多因素非条件Logistic分析,干预后早孕建卡和孕检次数均有统计学差异。结论:全覆盖管理模式可以改善流动人口孕产妇管理现状,扩大孕产期保健的覆盖面。

上海市川沙医联体医疗服务满意度与需求的调查分析

目的了解就诊居民对医联体医疗服务的满意度及医疗服务需求现状,为推动医联体的发展提供参考依据。方法采用方便抽样法对上海市川沙医联体11家医疗单位健康管理档案内2 230名居民进行问卷调查,调查内容包括一般情况、医联体医疗满意度和医疗服务需求。结果调查对象对医联体医疗服务的总体满意度为93.4%,其中,"提供健康指导"、"定期随访"、"医务人员的服务态度"、"保护隐私"和"病情解释清晰程度"五项条目的满意度均大于50.0%,分别为79.1%、73.8%、72.3%、66.4%和54.9%;就诊居民对"专家专病门诊"和"就诊快速通道"两项的服务需求比例均大于80.0%,分别为98.7%和88.8%。结论川沙医联体辖区内的就诊居民满意度总体较高,今后应在结合居民医疗服务需求的基础上,促进不同级别医疗机构间的联动,进而为居民提供优质的诊疗服务。

上海市某区社区居民和干部对社区医疗卫生服务的满意度及认知

对上海市某区的社区卫生服务进行了社区居民和社区干部的满意度调查及认知调查。结果显示,社区医疗卫生服务的总体满意度较高,但社区基本医疗卫生服务的城市与郊区差异需进一步缩小,社区卫生服务中心的内涵建设应加强。

管理者与提供者对护理站建设的意向调查分析

目的 :了解上海市护理站管理者与服务提供者对护理站建设的建议。方法 :对52名来自护理站及职能部门的管理者和护理站的服务提供者进行了焦点访谈和意向调查。结果 :影响护理站发展的主要因素是定位不清、缺乏专项政策引导、社会知晓度过低、服务提供者能力较差。结论 :有必要制定系列扶持政策,创新政府财政投入新模式,构建护理站服务体系,逐步拓宽服务对象,实施差异化医保支付比例。

上海市某区30所社区卫生服务中心综合绩效评价

对上海市某区2008年社区卫生服务中心进行了绩效评价。根据评价结果,提出了应增加社区卫生服务中心的卫生人力投入、完善经济运行机制和改善绩效管理的建议。