不同麻醉方案对骨科老年患者术后深静脉血栓发生率的影响

深静脉血栓是骨科患者最常见的手术并发症之一,研究[1-2]认为人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术、髋关节周围骨折患者术后深静脉血栓发生率高达40%以上,老年患者术后深静脉血栓发生率更高。骨科患者术后深静脉血栓的发生、发展与多种危险因素密切相关[3]。本研究探讨不同麻醉方案对骨科老年患者术后深静脉血栓发生率的影响,现报告如下。

人文理念在现代医院的体现

医院人文理念和人文关怀体现在诊疗活动中,通过医务人员的换位思考、医学模式的转变、加强沟通和从细节上实施人文关怀等实现;人文关怀体现在医院服务中,通过美化就医环境、优化就医流程和惠民服务等实现;人文关怀也体现在医院的管理中,通过创新管理体制、完善经营机制和优化考评体系等实现。

高龄患者临床麻醉若干体会

随着人均寿命的延长，社会劳动结构的改变，老年人的定义也在变化着。目前，包括中国在内的亚太地区，以60岁及以上群体为老年人，而世界卫生组织（WHO）则以65岁及以上为老年人，其中80岁及以上者为高龄老人，90岁及以上者为长寿老人，百岁以上者为百岁老人。

老年骨科患者术后不同模式镇痛的临床研究

目的探讨不同镇痛模式在老年骨科患者术后镇痛的应用。方法择期髋关节或股骨手术老年患者120例。根据不同术后镇痛模式,随机分为舒芬太尼组(SF组)、地佐辛组(DZX组)和左布比卡因组(ZB组),每组40例。术后镇痛模式分别为:SF组:静脉注射舒芬太尼100μg+生理盐水100ml(PCIA);DZX组:静脉注射地佐辛10mg+生理盐水100ml(PCIA);ZB组:硬膜外注射0.125%左布比卡因+舒芬太尼100μg+生理盐水至100ml(PCEA)。观察记录术后4、8、20、24、48h的VAS疼痛评分、布氏舒适评分(BCS)、改良Bromage分级。记录PCA 24、48h内实际按压次数和有效按压次数。记录第一次肛门排气时间、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、低血压等发生情况。结果术后20、24h时,DZX组VAS评分明显高于SF组和ZB组(P<0.05);术后4、8h时,ZB组Bromage分级明显高于SF组和DZX组(P<0.05);三组患者不同时点BCS评分差异无统计学意义。术后24、48hDZX组实际按压次数、有效按压次数明显多于SF组和ZB组(P<0.05)。SF组发生术后恶心呕吐12例,明显多于DZX组的5例和ZB组的3例(P<0.05)。结论老年髋关节或股骨手术患者术后镇痛,0.125%左布比卡因+舒芬太尼100μg硬膜外镇痛的模式优于静脉注射舒芬太尼100μg或地佐辛10mg。

腰硬联合麻醉不同注药速度对麻醉效果的影响

目的研究腰硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响。方法选取2010年1月至2014年1月在上海市浦东新区周浦医院接受妇科手术行腰硬联合麻醉的患者60例，按随机数字表法分为A、B、C三组，各20例。A、B、C三组分别以10、15、20s注射0．75％罗哌卡因2mL。观察三组患者的麻醉效果，检测麻醉后患者的感觉和运动阻滞情况，记录镇痛最高平面和及其出现时间，监测循环和呼吸功能。结果A组L阻滞出现时间和最高平面出现时间显著早于B组和C组[（9．7±2．7）min比（11．5±2．1）min，（13．1±2．3）min；（11．4±2．4）min比（13．7±1．9）min，（16．7±2．8）min，P〈0．05]。B组和C组的并发症发生率显著低于A组[5％（1／20）、10％（2／20）比20％（4／20），P〈0．05]。C组最低血压值显著低于A组[（68．7±9．3）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（73．7±8．1）mmHg，P〈0．05]，最低血压出现时间显著晚于A组[（61．4±14．4）min比（31．5±10．5）min，P〈0．05]。结论实施腰硬联合麻醉时，将注药速度控制在15～20s，患者的感觉阻滞和运动阻滞能够维持较久，循环较稳定，麻醉效果最优。

2型糖尿病患者围麻醉期胰岛素抵抗临床观察的探讨

目的对临床2型糖尿病患者在进行围麻醉期干预的过程中其胰岛素抵抗表现以及其葡萄糖代谢率情况进行观察,以比较和评价其在围麻醉期之中是否有这些指标的改变。方法在本院所有收治的2型糖尿病进行手术治疗处于围麻醉期的患者中,选取60例作为研究群体,然后对照其进行麻醉前后的K1、K2、R1、R2数值,并且观察围麻醉期麻醉前后的围麻醉期血糖(G值)、围麻醉期血胰岛素(I值)相关指标,对整体的临床糖代谢情况以及胰岛素抵抗情况进行比较,观察其围麻醉期的相关指标变化,评价最终的疾病改变等特点。结果经过临床结果对比发现,60例患者在麻醉前G值、I值明显更低,而麻醉后明显升高(P<0.05);而葡萄糖代谢率方面,麻醉后明显降低(P<0.05)。在麻醉前K1、K2和R1数值明显要高于麻醉前,但R2数值则明显发生反比例改变,麻醉后的数值明显要更高一些(P<0.05),证明其葡萄糖代谢率等方面因麻醉而发生了较大的改变。结论临床2型糖尿病患者处于围麻醉期阶段会出现明显的胰岛素抵抗和整体的葡萄糖代谢率改变,患者会出现胰岛素敏感程度降低、受体抵抗的现象,同时葡萄糖代谢率也会因此而发生减少的问题,临床改变相对较为明显,还需要应对这样的特点进行胰岛素剂量等方面的调整。

地佐辛对下肢骨折患者椎管内麻醉术前的镇痛效果分析

目的:探讨地佐辛对下肢骨折患者椎管内麻醉术前的镇痛效果。方法:选择我院2015年4月-2016年3月接诊的70例患者,采取双盲法随机均分两组,对照组35例患者注射氯化钠,观察组35例患者注射地佐辛,比较两组患者不同时点VAS及NSS评分,分析镇痛效果差异。结果:VAS评分T1时两组差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3时观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组内VAS评分T3时较T1、T2时明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);NSS评分不同时点两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:地佐辛对下肢骨折患者椎管内麻醉术前的镇痛效果显著。

右美托咪定在无痛胃镜中的应用效果

目的探究右美托咪定在无痛胃镜中的应用效果。方法选取2020年2月至2022年2月上海市浦东新区周浦医院麻醉科收治的100例行无痛胃镜的患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(50例)与对照组(50例),观察组采用右美托咪定麻醉,对照组采用丙泊酚麻醉。比较两组的检查时间、麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间、镇痛镇静效果不良事件发生率。结果观察组检查时间、麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组镇静镇痛优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定应用于无痛胃镜中,麻醉效果显著,且安全性高,值得研究和推广。

海马区血小板活化因子合酶及其受体的表达对选择性神经损伤大鼠痛觉敏化的影响

目的探讨海马区血小板活化因子(PAF)合酶(LPCAT1、LPCAT2)及其受体(PAFR)在大鼠坐骨神经分支选择性神经损伤(SNI)所致神经病理性疼痛中的作用。方法选择海马区置管成功的雄性SD大鼠40只,随机分为4组(n=10):假手术组(Sham组),模型组(SNI组),模型+银杏内酯B组(SNI+BN52021组)和溶剂对照组(SNI+HBC组)。SNI+BN52021组在SNI手术后2d通过海马区微量注射给予银杏内酯B 10μg(溶解于1μL的HBC溶液),SNI+HBC组则给予1μL的HBC溶液。分别于术前1d和术后1、3、5、7、10、14d记录各组动物的机械缩爪阈值(PWMT)和辐射热缩爪潜伏期(PWTL);第15天取大鼠新鲜海马组织,RT-PCR检测LPCAT1、LPCAT2以及PAFR的表达。结果SNI大鼠PWMT值术后第1天开始明显降低(P<0.05),海马组织中LPCAT2及PAFR的表达增强(均P<0.05),LPCAT1的表达变化不明显(P>0.05);海马区微量注射BN52021组大鼠的PWMT值升高,海马组织中LPCAT2及PAFR的表达下降(均P<0.05)。结论海马区微量注射银杏内酯B可减轻SNI大鼠的机械性痛敏,抑制海马区LPCAT2和PAFR的表达,海马区PAF/PAFR信号通路可能参与了SNI大鼠神经病理性疼痛机制。

海马区微量注射银杏内酯B对选择性神经损伤大鼠血小板活化因子合酶和促炎细胞因子表达的影响

目的观察海马区微量注射血小板活化因子(PAF)受体拮抗剂银杏内酯B(BN52021)对坐骨神经分支选择性神经损伤(SNI)大鼠机械缩爪阈值以及海马PAF合酶LPCAT2和促炎细胞因子(TNF-α、IL-1β)表达的影响。方法选择海马区置管的雄性SD大鼠40只,随机分为4组(n=10):假手术组(Sham组)、模型手术组(SNI组)、BN52021治疗组、羟丙基-β-环糊精(HBC)对照组;海马区置管术后1周建立SNI疼痛模型,SNI手术后1d行海马区微量药物注射:BN52021治疗组给予银杏内酯B 10μg(1μL),HBC对照组给予HBC溶液1μL。SNI手术前1d和手术后1、7、14d检测大鼠机械缩爪阈值,第15天处死大鼠并取新鲜海马组织冻存,ELISA法检测海马TNF-α、IL-1β的表达,免疫荧光法检测LPCAT2的表达。结果 SNI组大鼠机械缩爪阈值明显降低(P<0.05),ELISA法检测海马TNF-α、IL-1β表达升高(均P<0.05),免疫荧光显示LPCAT2的表达增强(P<0.05);海马区微量注射银杏内酯B减轻大鼠触觉性异常痛敏,同时伴有海马区LPCAT2和TNF-α、IL-1β的表达下降(均P<0.05)。结论海马区微量注射银杏内酯B可减轻SNI大鼠的神经病理性疼痛,LPCAT2和促炎细胞因子TNF-α、IL-1β的表达下降可能与其镇痛机制有关。

2%利多卡因5ml局麻后颈内静脉穿刺置管并发声音嘶哑一例

患者，女性，71岁，50kg，术前诊断为右股骨头坏死，拟行右侧髋关节全关节置换术。无药物过敏史。术前体格检查、实验室检查和辅助检查均为正常。

血小板活化因子与神经系统疾病的研究进展

血小板活化因子(PAF)及其受体广泛存在于神经系统,参与神经系统的部分功能,如谷氨酸释放和突触传递、长时程增强效应与记忆以及神经毒性等;PAF通过激活细胞信号转导通路,诱导促炎性基因表达,参与多种神经系统疾病的发病机制,如脑/脊髓损伤、缺血/再灌注损伤、人类免疫缺陷病毒相关性脑病和神经退行性疾病,PAF及其受体还参与急慢性疼痛的中枢和外周敏化机制。

氟马西尼过敏一例

患者于2013年7月11日因车祸外伤入住我院骨科病房，经临床体检和放射检查诊断为骨折，有明确手术指征，完善术前准备后，于3月15日在本院中心手术室接受择期手术，常规麻醉下完成手术。报道如下。

加强型气管导管内壁气道夹层形成致梗阻一例

患者,男,25岁,身高198cm,体重98kg,术前诊断为L3椎体压缩骨折,拟在全身麻醉下行闭合复位椎弓根钉内固定术。术前各项检查无异常。术前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠100mg。入室时呼吸循环稳定,常规监测ECG、HR、NIBP和SpO2,清醒状态下行颈内静脉穿刺置管。麻醉诱导：静脉推注地塞米松10mg、咪达唑仑10mg、丙泊酚150mg、顺式阿曲库铵10mg和舒芬太尼50μg快速诱导,经口明视下行气管内插管,插ID 8.5带钢丝加强型气管导管,操作顺利,导管置入深度25cm,听诊双肺呼吸音清晰对称,未闻及干湿性啰音,

依达拉奉对大鼠小肠缺血-再灌注所致肺损伤的保护作用

目的探讨依达拉奉对大鼠小肠缺血-再灌注所致肺损伤的保护作用。方法雄性SD大鼠18只,随机均分为假手术组(Sham组),缺血-再灌注组(IR组)和依达拉奉组(E组)。Sham组只分离肠系膜上动脉,不做其他处理;IR组分离肠系膜上动脉,从大鼠尾静脉注射与E组等量的生理盐水后,用无创动脉夹夹闭120min后移去动脉夹,再灌注120min;E组在缺血-再灌注前静脉注射依达拉奉6mg/kg。再灌注120min后采集标本。肺组织HE染色后病理学检测,采集腹主动脉血液检测大鼠血清中TNF-α和IL-6浓度,取肺组织检测髓过氧化物酶(MPO)活性和丙二醛(MDA)浓度。结果与Sham组比较,IR组肺泡上皮细胞广泛水肿、炎性细胞浸润、肺泡肺萎陷、肺毛细血管扩张出血;E组肺组织病理改变较IR组明显改善,肺泡炎性渗出减少;E组病理评分为(2.1±0.7)分,明显低于IR组的(5.7±1.1)分,IR组病理评分明显高于Sham组的(1.5±0.2)分(P<0.01);血清中TNF-α和IL-6的浓度明显少于IR组,肺组织中MPO活性和MDA浓度明显低于IR组(P<0.01)。结论依达拉奉能够明显改善小肠缺血-再灌注性肺损伤。

全麻复合硬膜外阻滞对高龄患者腹部手术后心脏不良事件及炎症反应的影响

目的比较全麻复合硬膜外阻滞和单纯全麻对高龄老人腹部手术后心脏不良事件及炎症反应的影响。方法选择从2017年11月-2019年9月择期行中上腹手术的80岁及以上高龄患者80例,用数字表法分为观察组和对照组,观察组采用全麻复合硬膜外阻滞,对照组采用单纯全麻。记录2组术后心律失常、心肌缺血、心肌梗死发生率。在麻醉诱导前5 min及麻醉结束拔管后5 min,抽血标本测定血清肌钙蛋白(TNT)及FNT-、TH1/TH2、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10等指标。并记录2组患者麻醉前5 min、胸段硬膜外阻滞后15 min、全麻诱导插管时、切皮时、探腹时、术毕、拔管后5 min的血液动力学指标及心电图ST段改变。结果2组的年龄、体质量指数、性别、手术时间均无统计学意义;与对照组比较,观察组术后心律失常、心绞痛发生率降低(P<0.05),苏醒时间缩短,炎性反应指标和血清肌钙蛋白较低,均P<0.05。血流动力学指标比较结果:2组插管、切皮及探腹时与麻醉前相比,HR、MAP、体循环血管阻力(SVR)均有升高,但术毕和拔管后SVR增加对照组比观察组更明显。结论与单纯全麻相比,全麻复合硬膜外阻滞可减少腹部手术高龄患者术后心脏不良事件的发生,减轻炎症反应,且围术期血流动力学更稳定,有助于加速术后康复。

加巴喷丁联合小剂量丁丙诺啡透皮贴 治疗糖尿病周围神经痛的临床分析

目的探讨加巴喷丁+小剂量丁丙诺啡透皮贴运用于糖尿病周围神经痛中的价值。方法选择糖尿病周围神经痛患者92例,随机分成两组,各46例。研究组运用加巴喷丁+小剂量丁丙诺啡透皮贴,对照组运用加巴喷丁,用药前、用药后1个月测定两组的IL-6、TNF-α指标,并进行临床症状积分、VAS、QOL评分调查,随访3个月观察不良反应的发生率,比较两组用药结果。结果用药后,研究组IL-6、TNF-α均低于对照组(P<0.05);研究组肢体疼痛、麻木、感觉减退评分低于对照组(P<0.05);研究组VAS低于对照组,QOL评分高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论加巴喷丁+小剂量丁丙诺啡透皮贴疗效明显,能够快速减轻患者的疼痛,并促进相应症状消失,清除炎症反应,提升生存质量。

丙泊酚静脉麻醉在老年患者无痛胃肠镜中的应用

探讨丙泊酚静脉麻醉应用于老年患者无痛胃肠镜的效果。方法:选取2020年7月-2020年12月在我院治疗的患者共计68例作为实验对象,根据随机信封法将患者划分成参照组(34例)和观察组(34例)。参照组患者进行常规胃肠镜检查,观察组患者进行无痛胃肠镜检查,对两组患者的生命体征、临床指标、不良反应做比较分析。结果:观察组的生命体征优于参照组,不良反应发生率低于参照组,胃镜检查时间、肠镜检查时间、疼痛度评分均少于参照组,组间存在明显区别,具有统计意义(P<0.05)。结论:为进行无痛胃肠镜的老年患者使用丙泊酚静脉麻醉,具有不良反应少、疼痛度低、检查时间短的优势,且可以改善患者生命体征,值得临床借鉴。

老年髋部骨折患者术后静脉镇痛泵不同拔除时间效果观察

目的探讨老年髋部骨折患者术后拔除静脉镇痛泵的最佳时间。方法将2013年1，12月老年髋部骨折患者术后使用静脉镇痛泵者随机分为A组和B组。A组患者术后48h拔除镇痛泵．B组于术后24h拔除镇痛泵。观察记录两组患者术后6、12、24、36、48h各时点视觉模拟评分法（VAS）评分、改良Bmmage分级、不良反应（恶心、呕吐、嗜睡等）发生情况。结果A组术后48h镇痛效果较B组明显改善（P〈0．05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论老年髋部骨折患者术后使用静脉镇痛泵，术后48h拔除镇痛泵有利于术后早期功能锻炼，充分发挥镇痛作用。促进患者早日康复。

非心血管手术围术期心肌缺血危险因素的临床研究

目的通过对冠心病患者或有冠心病危险因素患者术后心肌缺血和心血管事件的临床研究,探讨围术期心肌缺血的危险因素。方法参照美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)的"围手术期心血管风险"预测标准共入选病例98例。患者入手术室后行Holter监测,持续至术后48 h,术后患者入住SICU病房,监测相关指标:血流动力学监测、血气分析、电解质、应激水平(血皮质醇、血糖、白细胞介素-6)、肌钙蛋白I、体温监测、疼痛评分,术后随访至患者出院。根据Holter监测分析结果将患者分为术后心肌缺血组和非缺血组,两组间各监测指标先行单因素分析,有意义的指标再行Logistic回归分析。结果缺血组和非缺血组间心血管事件发生差异有统计学意义(P<0.05),缺血组心动过速、低血压、低体温、低氧血症高于非缺血组(P<0.05);经多因素Logistic回归分析,心动过速、低血压、低体温、低氧血症是围术期心肌缺血的危险因素(P<0.05)。结论术后心肌缺血是术后心血管事件的预警指标,心动过速、低血压、低体温、低氧血症是术后心肌缺血的危险因素。