2004—2008年上海市浦东新区居民肺结核病死率相关危险因素分析

目的探讨上海市浦东新区居民肺结核死亡相关危险因素。方法应用Kaplan-Meier法、Log-rank检验和Cox多元回归模型对2004年1月1日—2008年12月31日确诊的肺结核1570例的年龄、性别、发病类型、首次痰涂片结果、合并疾病、病变范围、耐药情况等对肺结核死亡的影响进行分析。结果单因素分析结果显示,年龄≥60岁、男性、首次痰涂片结果阳性、复治、诊断延误、病变≥3个肺野、耐多药、合并其他疾病是肺结核患者死亡的危险因素(P<0.05,P<0.01)。多因素Cox多元回归模型分析表明,年龄、性别、首次痰涂片结果、治疗分类、病变范围、合并其他疾病是肺结核患者死亡的相关危险因素(P<0.05)。结论对老年、男性、首次痰涂片结果阳性、复治、病变范围大、合并其他疾病的肺结核患者采取相应的防治措施,可能会降低肺结核患者的病死率。

上海市部分养老机构老年人体检及结核病核心知识知晓情况现况调查

目的掌握上海市养老机构入住的老年人接受体检和社会家庭关怀情况及结核病核心信息知晓程度。方法2017年9—12月,从上海市3个城区和4个郊区中分别按养老机构名单排列顺序依次选取3家养老机构,对养老机构入住的老年人开展调查;21家养老机构共登记在册老年人3717名,对其中符合纳入条件(年龄≥60岁、未出现意识模糊或相关重大疾病、可进行正常沟通、愿意接受调查)的438名老年人开展问卷调查;对其人口学特征、基本健康状况等进行描述性分析,并对城区和郊区养老机构老年人接受体检、家庭社会关怀情况,以及对结核病核心信息的知晓情况进行比较。结果21家养老机构共438名老年人接受了调查,男性占36.8%(161/438),80岁及以上者占75.8%(332/438),本市户籍者占92.7%(406/438),学历为中学及以下者占90.9%(398/438),入住时长为1~5年者占56.8%(249/438),有慢性疾病史者占88.6%(388/438),有2种及以上慢性疾病的老年人占50.9%(223/438)。82.9%(363/438)的老年人入住前曾接受过胸部X线摄影检查,28.3%(124/438)的老年人入住后未进行胸部X线摄影检查;城区养老机构的老年人入住前(93.2%,179/192)及入住后(88.0%,169/192)接受X线摄影检查率均高于郊区养老机构老年人(74.8%,184/246;58.9%,145/246),差异均有统计学意义(χ2值分别为25.82和44.92,P值均<0.001)。35.4%(155/438)的老年人被探望的频次<1次/周;城区养老机构老年人每周得到家属探望的比例(78.6%,151/192)高于郊区(53.7%,132/246),差异有统计学意义(χ2=29.45,P<0.001)。70.3%(308/438)的老年人一年内没有离开过养老机构。接受调查的老年人对肺结核传染性及传播途径知识的知晓率分别为86.1%(309/359)和72.5%(224/309),仅29.0%(104/359)的老年人在咳嗽超过2周时会怀疑患肺结核。结论养老机构入住老年人接受体检及社会关怀情况仍有待加强,将结核病筛查与老年人定期健康体检或慢性病随访有机结合,同时加强结核病知识的宣传教育,将有助于肺结核患者的早期发现。

2008—2014年上海市浦东新区居民肺结核发病情况及其趋势分析

目的分析上海市浦东新区居民2008-2014年肺结核发病情况并预测其发展趋势,为肺结核防治策略提供参考。方法以2008-2014年上海市浦东新区常住户籍居民为研究对象,按1985年世界标准人口和1982年中国标准人口计算TB及涂阳TB标化发病率、死亡率（age-standardized rate,ASR）,并应用Join-point regression program分析率值的年均变化百分比（annual percent change,APC）并进行趋势分析。结果浦东新区2008-2014年肺结核新发5548例,世界标化发病率为20.34/10万,中国标化发病率为18.92/10万,趋势平稳（APC=0.84%,Z=1.68,P=0.15）,年龄组发病率呈双高峰,分别在20~24岁（36.72/10万）和80~84岁（68.55/10万）;共报告涂阳肺结核2285例,世界标化发病率为7.32/10万,中国标化发病率为6.45/10万,呈明显下降趋势（APC=-4.22%,Z=3.41,P=0.01）,其中男性下降明显（APC=-4.51%,Z=6.77,P〈0.01）,女性趋势平稳（APC=-2.20%,Z=1.16,P=0.29）。结论肺结核防控应分年龄段关注重点人群,并采取有效措施积极探索发病相关危险因素,从而降低肺结核的发病率。

2015年上海市浦东新区流动人口肺结核患者社会支持情况及其影响因素

目的通过调查分析流动人口肺结核患者社会支持情况和可能的影响因素,探索流动人口社会支持改善机制,帮助患者早日康复,保护和促进流动人口健康。方法采用在线和纸质问卷调查相结合的方法,对上海市浦东新区208例流动人口肺结核患者开展自编调查问卷和社会支持评定量表调查,收集汇总数据并分析。结果本区流动人口肺结核患者社会支持总分为34.42±8.50,客观支持得分为7.82±3.09,主观支持得分为20.30±5.10,支持利用度得分为6.29±1.92;女性流动人口肺结核患者支持利用度高于男性(P<0.05);≥65岁老年流动人口患者支持利用度低于其他年龄组(P<0.05);有配偶的流动人口肺结核患者主观支持水平高于无配偶患者(P<0.05);干部职员支持利用度高于其他职业(P<0.05);家庭年收入较高患者客观支持水平相对较高。结论本区流动人口肺结核患者社会支持水平总体较低,应改进和完善男性、未成年和老年、工作稳定性差、家庭收入低和无配偶患者的社会支持,如社区医生适当增加对老年患者的随访频次,及时与未成年患者家人沟通反馈,鼓励男性患者参加多种形式的活动,给与家庭经济困难患者额外支持等,促进患者在良好的家庭和社会支持环境中早日康复。

大学生肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染检测方法研究

目的探索大学生肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染检测适宜方法,为我国结核病低疫情地区学校肺结核患者密切接触者筛查提供证据支持。方法根据上海市2019年各区结核病登记报告率水平(高、中、低),选取浦东新区、松江区、闵行区作为研究现场,在研究现场连续纳入2019学年所有大学一、二年级学生肺结核患者(指示病例)密切接触者作为研究对象。研究对象在常规学校肺结核疫情处置措施基础上,进行问卷调查及γ-干扰素释放试验(IGRA;采用QFT-GIT试剂盒)检测。共计767名完成基线问卷调查,其中,747名同时具有基线结核菌素皮肤试验(TST;采用BCG-PPD)及QFT检测结果。分析TST、QFT及TST-QFT联合检测的阳性率、成本效益、筛查效率,以及TST与QFT检测结果不一致的影响因素。结果QFT检测阳性率为5.0%(37/747),TST检测阳性率为17.1%(128/747),联合使用TST-QFT检测阳性率为4.0%(30/747)。单用QFT检测发现结核分枝杆菌潜伏感染者的例均费用最高(6218.9元),而TST-QFT联合检测的例均费用(3023.0元)相比于单用QFT检测降低51.4%。使用TST-QFT筛查24.9人可发现1例结核分枝杆菌潜伏感染者[筛查所需数量(NNS)为24.9],在无卡疤(NNS=7.3)、体质量指数<18.5(NNS=5.5)及吸烟人群(NNS=14.8)中,筛查效率更高。多因素logisitic回归分析显示,吸烟人群更易出现TST与QFT检测不一致的情况[TST(-)/QFT(+)vs TST(-)/QFT(-):aOR(95%CI)=10.99(1.76~68.54);TST(+)/QFT(-)vs TST(-)/QFT(-):aOR(95%CI)=1.98(1.13~3.49)]。结论在无法实现IGRA普查结核分枝杆菌潜伏感染情况下,推荐使用TST-IGRA两步筛查方法,尤其对无卡疤及体质量指数<18.5人群,可在一定程度上降低筛查成本,提高筛查效率;而吸烟人群,则建议直接行IGRA检测。

上海市五区结核病患者吸烟现况调查

目的了解上海市五区结核病患者的吸烟、被动吸烟现状,为今后对结核病患者进行戒烟干预提供信息。方法采用方便整群抽样选取上海市5个区2008年登记在册的所有年龄≥14岁的新登菌阳结核病患者进行问卷调查。结果有效调查的1019名结核病患者中,每日吸烟率为30.3%,其中男性为44.3%,女性为0.9%;确诊为结核病时,男性的标化现在吸烟率和标化吸烟率分别为58.0%,78.7%,女性的标化现在吸烟率和标化吸烟率分别为1.3%,3.5%;85.5%的现在吸烟者为中重度吸烟者。61.9%的现在吸烟者表示"打算在一个月内戒烟",仍有19.8%表示"对戒烟没有兴趣"。男性、年龄在40～59岁、初高中文化程度、低收入水平、在婚的沪籍人口吸烟率较高。结核病患者的被动吸烟率为55.8%,其中男性56.4%,女性55.3%,差别无统计学意义。结论结核病患者的标化现在吸烟率和标化吸烟率较高。

成都市区成年人性健康相关状况及影响因素分析

目的了解成都市区成年人性健康知识水平、性态度和高危性行为现状及其影响因素。方法采用随机抽样调查抽取成都市区18岁~60岁成年人561名进行匿名自填式问卷调查,共回收544份有效问卷。结果性知识掌握方面,女性、25岁~34岁、居住地为城市、家庭人均月收入为>5000元、职业为干部、教师、医务工作者性知识掌握水平更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。性态度方面,男性、低年龄组、无婚姻经历者性态度较为开放,差异具有统计学意义(P<0.05)。商业性行为方面,低年龄(<35岁),知识得分高,职业为干部、教师、医务人员的为不容易发生商业性行为人群。结论成都市区成年人群性健康知识水平有待提高,性态度趋于开放,部分人存在高危性行为。应对成年人性与生殖健康问题加以重视。

上海市975例肺结核患者治疗完成后3年内生命质量评价

【目的】了解治疗结束后3年内肺结核患者的生命质量,分析其相关因素,为改善治疗结束后近期肺结核患者的生命质量提出建议。【方法】采用电话调查的方法,使用健康调查量表12(SF-12)和慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)问卷,调查2018年上海市部分登记在册的肺结核患者。【结果】共纳入完成治疗肺结核患者975例,SF-12心理总分为(50.27±8.03),高于生理总分(49.18±10.25)分,差异有统计学意义(t=5.62,P<0.000 1),CAT量表得分为(13.31±6.08)分。多因素线性回归分析显示,教育水平、家庭人均月收入和每周体育锻炼频率越高越有助于提高肺结核患者的生命质量;共患其他疾病类型、目前生活自理能力低下、因肺结核更换职业均不利于肺结核患者的生命质量。【结论】重点关注共患慢性阻塞性肺疾病或其他肺部疾病人群,给予经济支持,鼓励肺结核患者在完成治疗后也要经常适度锻炼,提高其心肺功能,从而提高生命质量。