应用聚类分析识别上海浦东新区道路交通事故模式

[目的]应用聚类分析方法对道路交通事故进行分类,识别不同事故的发生模式,为制定适应不同事故模式的干预措施提供依据。[方法]从上海市浦东新区交警事故处理记录数据库中调取自2010年1月1日—2016年12月31日期间共3 135起事故主要责任人信息。选取年龄、性别、时间、季度、天气、道路类型、路口路段、交通方式、事故原因9个变量作为分析变量,分别采取潜类别分析与系统聚类两种方法对交通事故进行聚类,分析聚类结果与伤害结局。[结果]潜类别分析可识别更多事故模式类别,优于传统系统聚类方法,潜类别分析聚类结果将事故发生模式分为6类,分别命名为"青中年机动车公路组""青中年客车一般道路组""青中年夜间摩托客车无证酒驾组""中老年电动车自行车组""中老年早晚步行组""青中年深夜机动车组"。各类别间伤害结局存在统计学差异(χ2=1 492.492,P<0.05),且伤害结局与事故分类具有相关关系(r=0.568,P<0.05)。各类别对健康结局的贡献以"中老年早晚步行组"最大,"中老年电动车自行车组"次之,"青中年客车一般道路组"最小。对比原始数据logistic回归模型与各类别logistic回归模型结果,发现事故被分类后,增加了新的伤害危险因素信息,且同一个自变量值在不同的事故模式中对伤害结局的贡献不同。[结论]对于本研究所用特定数据库潜类别分析在道路交通事故发生模式识别的结果优于传统聚类分析。中老年步行、骑行电动自行车违规横过机动车道以及青中年夜间驾驶机动车为该地区伤害高风险变量组合。

上海浦东新区大肠癌不同初筛模式肠镜检查顺应性

目的大肠癌筛查可降低大肠癌发病率和死亡率,但肠镜顺应性低直接影响筛查效果。本研究比较上海浦东新区不同初筛模式肠镜顺应性,以探讨提高肠镜顺应性的策略。方法以社区宣传和居民自愿参加的方式招募大肠癌筛查对象,排除年龄<50岁及>80岁者,最终以上海浦东新区2011-2017年591 769名50～80岁大肠癌筛查参加者为研究对象。所有对象均接受大肠癌危险度评估(问卷)和2次粪便隐血试验(fecal occult blood test,FOBT),问卷阳性或任意1次FOBT阳性者即判定为初筛阳性,建议其自行去医院进行肠镜检查。通过医院报病和随访获得检出结直肠癌病例信息,并通过肿瘤登记系统补充可能的漏诊病例。计算并比较不同筛查模式下阳性结果人群的肠镜顺应性,并采用Logistic回归模型及Spearman等级相关寻找可能的影响因素。结果共检出问卷阳性者60 226人(10.18%),任意1次FOBT阳性76 626人(12.95%),两者均阳性仅11 304人(1.91%)。125 548名初筛阳性者中,仅28 105人(22.39%)接受了肠镜检查。共检出结直肠癌526例,补充可能漏诊病例607例。初筛灵敏度为73.96%,特异度为78.89%,阳性预测值为0.67%。危险度评估结果与FOBT结果一致性较低,Kappa系数仅为0.057 8,χ2=2 354.3,P<0.001。FOBT结果对肠镜顺应性影响最大,与阴性组相比,仅1次阳性者肠镜检查OR为27.92(95%CI:25.64～29.40),2次均阳性者OR为38.27(95%CI:35.77～41.91)。问卷和FOBT串联筛查方法中,"仅问卷阳性"者肠镜顺应性最差(12.08%),"2次FOBT均阳性"者最高(37.68%),χ2=125 922.0,P<0.001。肠镜顺应性与初筛模式灵敏度(r=0.30,P=0.62)无统计学意义相关性,但随特异度(r=0.80,P=0.10)和阳性预测值(r=1.0,P<0.001)升高而上升。结论上海社区大肠癌初筛阳性者肠镜顺应性低,需加强大肠癌防控知识宣教,科学使用问卷评估结果,改善初筛方案特异度及阳性预测值,有效提高肠镜顺应性。

道路交通伤害监测的数据来源与应用研究进展

随着经济的发展和城市化进程的加快,全球每天有超过3 400人死于道路交通伤害(road traffic injury,RTI)。高质量的数据来源是评估RTI的危险因素及制定干预措施减少RTI发生的依据。本文主要介绍RTI监测的数据来源、特点及应用情况,以期借助当下的大数据进行RTI研究。

上海市儿童跌倒伤害干预项目效果评价

目的探讨综合性干预措施对儿童跌倒伤害预防的效果,为将来进行推广项目提供经验。方法采用分层抽样方法在上海市范围内随机抽取11所小学,干预前选取1~3年级学生,干预后选取3~5年级相同对象,进行问卷调查,了解其跌倒伤害发生的相关情况。结果干预组学生家长跌倒伤害预防知晓率从77.53%提高到92.78%(X^2=354.50,P<0.001),倍差法(difference in differences,DID)显示净效果相对提升了45%(Z=4.08,P<0.001);运动前热身的知晓率从91.26%提高到98.65%(X^2=174.73,P<0.001),净效果显示相对提升了46%;游乐设施的识别行为从83.32%提高到90.55%(X^2=70.89,P<0.001),净效果相对提升了44%;危险环境改善从87.62%提高到89.42%(X^2=4.97,P=0.022),净效果相对提升了34%。干预前跌倒伤害发生率对照组为6.32%,干预组为6.15%,差异无统计学意义(X^2=0.08,P=0.770);干预实施后干预组的跌倒发生率降为4.33%,对照组为8.56%,净效果显示跌倒伤害发生率比干预前相对下降了69%。结论跌倒伤害预防工作是一个多领域多层次的干预工作,应采取包括健康教育、环境改造、制度完善等综合性的干预手段才能有效地降低跌倒伤害的发生。

道路交通伤害死亡风险的影响因素分析及预测

[背景]近几年,道路交通伤害(RTI)已成为中国严重的公共卫生问题,RTI死亡风险的影响因素也较为复杂。[目的]寻找RTI死亡风险的影响因素,建立风险预测模型。[方法]回顾性收集2010—2016年间上海市浦东新区交通事故伤亡资料,并收集道路交通安全相关影响因素。采用logistic回归筛选RTI死亡风险的影响因素。建立RTI死亡风险列线图模型,用C-index评价模型的一致性和准确性,使用自抽样法对模型进行内部验证,并进行敏感性分析。[结果]研究共纳入3 521名交通事故中伤亡的人员。logistic回归结果显示伤亡人员的年龄、医疗救援距离、道路类型、交通方式、受伤部位、事故发生时间、是否为工作日均对RTI死亡风险的影响有统计学意义(P <0.05)。以此建立RTI死亡风险列线图,模型显示影响最大的因素是受伤部位(尤其是头颈部受伤),其次是年龄、交通方式、医疗救援距离、道路类型、事故发生时间、是否为工作日。模型的C-index为0.790,说明模型预测结果准确度良好,模型拟合良好。建立头颈部受伤的RTI死亡风险列线图模型,结果显示各纳入因素的评分标尺均有膨胀,最突出的是年龄,即影响最大的因素;不同道路类型对RTI死亡影响的风险改变,城市公路成为风险最大的道路类型;步行成为头颈部伤RTI死亡风险最大的交通方式。对不同伤亡人数的事故进行敏感性分析,结果显示所建立的模型具有一定的稳健性。[结论] RTI死亡风险受到诸多因素的影响。基于logistic回归建立的列线图作为预测RTI死亡风险的简易工具,对道路交通安全具有一定的参考意义。

基于多层发展模型的八段锦改善老年人群平衡功能研究

目的探讨八段锦锻炼对老年人平衡功能改善情况,为预防老年人跌倒提供科学依据。方法于2016年8月至2017年2月,采用多阶段随机抽样法从上海市浦东新区3个街道抽取170名60岁以上老年人进行为期6个月的八段锦锻炼,评估锻炼前后平衡功能指标改善状况。采用Stata 15.0软件进行描述性统计分析,采用HLM 6.08软件进行多层发展模型分析。结果平衡功能改善的随机截距模型分析结果显示,八段锦锻炼可明显改善老年人的平衡功能,闭眼单足站立时间、闭眼原地踏步时间、睁眼单足站立时间均增加,计时起立-行走时间降低,Berg量表评分提高,差异均有统计学意义(P<0.05);以上平衡功能指标改善率前3个月均大于后3个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。平衡功能改善的影响因素分析结果显示,年龄对各项指标改善率的影响无统计学意义(P>0.05);女性闭眼原地踏步时间改善率在前3个月和后3个月均低于男性,差异均有统计学意义(P<0.05),性别对其他指标改善率的影响无统计学意义(P>0.05);文化程度高的人群在闭眼原地踏步时间和计时起立-行走时间改善率低于文化程度低的人群,差异均有统计学意义(P<0.05),文化程度对其他指标改善率的影响无统计学意义(P>0.05)。结论八段锦锻炼对改善老年人平衡功能效果显著,在老年跌倒预防中应予以推广和应用。

上海市初中生暴力电子游戏对攻击性行为的影响

目的了解上海市初中生暴力电子游戏接触、自我控制水平和应对方式对攻击性行为的影响,为有效降低青少年攻击性行为干预措施提供依据。方法采用整群抽样方法,于2019年5-6月对上海市4所普通公立初中学校1 886名在校学生进行问卷调查,调查内容包括暴力电子游戏使用习惯问卷、Buss和Perry攻击问卷、青少年自我控制双系统量表以及简易应对方式问卷。结果上海市初中生攻击性行为水平根据潜在剖面分析可以分为4个组别,根据攻击性水平从低到高,依次命名为低攻击组、中等攻击1组、中等攻击2组和高攻击组。在控制性别和年龄的基础上,多因素Logistic回归分析显示,与低攻击组相比,其余各组别中暴力电子游戏接触、冲动系统、消极应对与攻击性行为均呈正相关(OR值分别为1.26,1.30,1.70;2.96,4.40,6.84;1.17,1.42,1.74,P值均<0.05),积极应对与攻击性行为呈负相关(OR值分别为0.82,0.52,0.49,P值均<0.05)。结论暴力电子游戏接触、冲动系统和消极应对方式会增加初中生的攻击性行为水平,而积极应对方式能降低初中生攻击性水平。