加速康复外科在普外科常见单病种疾病的应用研究

目的:探讨快速康复外科在减少普外科常见单病种疾病超支率的应用价值。方法:选取2014年12月至2016年3月行手术治疗的胆石症、阑尾炎、腹股沟疝三种单病种疾病患者235例,按照随机对照原则分为观察组(快速康复外科组)115例,采用快速康复手段处理;对照组(常规治疗组)120例,给予传统的围手术期处理,比较两组费用超支率、住院总费用、肠道排气时间、术后呕吐及误吸发生率、术后并发症及再入院率的区别。结果:与对照组相比,治疗组费用超支率明显减少,住院总费用显著降低。肠道排气时间缩短(P<0.05),两组患者术后呕吐及误吸率、术后并发症发生率及再入院率无明显差异(P>0.05)。结论:快速康复外科理念应用于普外科常见单病种疾病可降低费用超支率,减少医保开支,加快患者康复,且安全可行。

快速康复外科理念在腹腔镜结肠切除术中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)理念的应用对结肠癌患者术后恢复的影响。方法选取结肠癌患者62例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各31例,对照组应用传统围术期处理行腹腔镜结肠癌切除术,观察组在FTS理念指导下行腹腔镜结肠癌切除术,2组分别于术前、术后第3天、术后第7天测定C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RBP)、血红蛋白(Hb)等;同时比较住院期间并发症发生情况。结果 1术后第3天,观察组患者血清CRP和IL-6的含量低于对照组(P<0.05),术后第7天,各组患者的CRP和IL-6水平仍未达到术前水平,但观察组CRP显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2术后第3天,ALB、PRE、TRF、RbP、Hb相关蛋白含量均低于手术前(P<0.05),但观察组含量高于对照组(P<0.05);术后第7天,观察组ALB、PRE、TRF、RBP、Hb含量高于对照组(P<0.05);3观察组肺部感染、切口感染的发生率均明显低于对照组(6%与13%,3%与10%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过FTS理念的应用,可有效改善腹腔镜结直肠癌手术后的炎症反应,加速营养指标及胃肠功能的恢复,值得临床广泛推广和应用。

皮革胃的临床特征和外科治疗（附25例报告）

目的 探讨皮革胃的临床特征和诊断治疗.方法 回顾性总结25例皮革胃的临床资料,分析本型胃癌的临床表现、病理特点以及诊断治疗的特殊性.结果 23例患者以上腹胀痛不适、纳差,同时伴有明显的进行性消瘦为主诉就诊,1例主诉呕吐,体检发现为皮革胃,1例主诉进食哽咽感.术前确诊为胃癌者23例,其中明确为皮革胃19例,占76%（19/25）.1例为高级别上皮内瘤变,高度疑癌,1例为糜烂性胃炎局部疑癌.确诊依靠胃镜合并胃肠钡餐、CT以及B超联合运用.本组获根治性切除（D2～D3）20例,姑息性全胃切除合并邻近脏器切除者3例,放弃手术者2例.结论 皮革胃是一种恶性程度极高的胃癌,具有独特的生物学特性,治疗效果差,生存期短,预后不佳.对皮革胃应强调以根治性全胃切除和联合脏器切除为主的综合治疗方法.

损伤控制性外科技术在腹部严重创伤及急腹症救治中的应用价值

目的探讨损伤控制性外科技术在腹部严重创伤及急腹症救治中的应用价值。方法选取2012年10月至2015年10月南京市浦口区中心医院普外科收治的60例接受损伤控制性外科技术的腹部严重创伤及急腹症患者为观察组,并选择同时期60例接受常规外科急救处理的腹部严重创伤及急腹症患者为对照组,比较2组患者急性生理和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分[年龄评分(YS)、急性生理学评分(APS)、慢性疾病评分(CPS)]、药物使用量、进食时间、术后排气时间、引流管留置时间、住院时间和并发症发生率。结果 2组患者术前APACHEⅡ总分、APS、YS和CPS比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者APACHEⅡ总分及APS均较术前显著下降(P<0.05),YS和CPS与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后APACHEⅡ总分及APS均较对照组显著下降(P<0.05),YS和CPS与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者浓缩红细胞悬液、血浆及羟乙基淀粉使用量显著少于对照组(P<0.05),进食时间、术后排气时间、引流管留置时间及住院时间均短于对照组(P<0.05),术后感染、吻合口瘘等并发症发生率显著低于对照组(χ~2=4.675,P<0.05)。结论采取损伤控制性外科技术处理腹部严重创伤及急腹症患者具有积极意义。

多原发恶性肿瘤的外科诊疗

目的分析多原发恶性肿瘤(multipieprimary malignant neoplasms,MPMNs)的外科诊疗方法,提高临床诊治能力、防止漏诊和误治,提高诊疗效果。方法对2007年1月至2011年7月南京市浦口区中心医院普外科收治的5例MPMNs的诊断及治疗方法进行回顾分析。结果 5例患者均行手术治疗,其中2例分别于术后4、29个月死亡,另3例随访至今,生存时间分别为术后45、16、10个月。结论对MPMNs的诊治只要认真分析和提高警惕,仍存在外科治疗的意义,使患者受益。

急性胆源性胰腺炎32例外科治疗体会

目的探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机及外科综合治疗体会。方法对我院2006年1月至2009年10月我院收治的32例急性胆源性胰腺炎资料进行回顾性分析,对保守治疗、腹腔镜下治疗、开腹手术等方法进行归纳分析。结果治愈30例,死亡2例,住院时间15～48d,平均22d,再手术1例(胰腺假性囊肿内引流1例),胰瘘1例(引流8月后治愈)。结论对手术时机的判断是治疗急性胆源性胰腺炎的关键,通过合理的围手术期处理,绝大多数患者都能治愈。

二级医院的临床护生带教体会

1 基本情况2009年~2011年,我院连续接受了健康学院的护理系实习生。临床带教工作变得日趋繁重,承担带教的师资力量显得不充足。在我院乔迁扩大并通过了二甲医院的评审之时,迎来了＂优质护理示范工程＂的广泛开展,临床护理人才一时间出现短缺现象,我院护理岗位引进了一大批护士和实习生。

老年消化性溃疡穿孔患者腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术比较

随着质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂的使用,消化性溃疡患者入院率及手术治疗比例在下降,但消化性溃疡严重并发症如溃疡穿孔及出血发生率并未见明显下降〔1,2〕。传统开腹手术对老年患者损伤较大,因此手术方式是影响溃疡穿孔死亡率的重要因素，本文拟对比老年消化性溃疡穿孔患者腹腔镜及传统开腹手术行穿孔修补术的临床疗效。

超声刀在急性结石性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察超声刀在急性结石性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中的应用及对术后炎症介质及临床指标的影响。方法前瞻性分析2016年1月至2017年12月南京市浦口区中心医院65例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的患者,按照随机对照原则分为超声刀组(观察组,32例)和电刀组(对照组,33例),观察两组患者术后临床指标的差异。结果术中均无中转开腹病例。两组患者术前及术后第1天白细胞计数、中性粒细胞比值及CRP值无统计学差异(P>0.05),但超声刀组术后第3、5天上述指标明显低于对照组(P<0.05)。观察组手术时间[(51.9±12.8)min vs (81.5±18.4)min]、术中出血量[(21.5±11.5)mL vs (47.9±28.6)mL]、术后腹腔引流量[(45.5±18.5)mL vs (66.2±19.5)mL]均低于电刀组(P<0.05)。术后随访1个月,观察组因胆瘘、腹腔脓肿的再返院率明显低于对照组(P<0.05)。结论与电刀相比,超声刀用于急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除,术后炎症反应较小,可减少术中出血、缩短手术时间、加快患者康复,是此类手术值得推荐的解剖分离工具。

加速康复理念在两镜下胆总管探查取石术患者中的临床疗效

目的探讨加速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在腹腔镜联合胆道镜(两镜)胆总管探查取石患者的临床疗效.方法 45例行两镜下胆总管探查取石患者,按照随机原则分为传统治疗组(对照组)23例,加速康复组(观察组)22例,比较两组患者术后各临床指标、术后生活质量及患者满意度评分的差异.结果观察组术后首次下床活动时间、肛门排气时间、夹闭T管时间、住院时间、术后生活质量、患者满意度评分明显优于对照组(P<0.05);两组术后并发症及再入院率发生率无明显差异(P>0.05).结论 FTS理念用于两镜下胆总管探查取石术患者的围手术期处理不增加术后并发症的发生率,可加速患者康复,提高患者术后生活质量和满意度.

3D腔镜全乳晕入路甲状腺切除术对患者血清炎症介质及生活质量的影响

目的观察3D腔镜全乳晕入路甲状腺切除术对患者术后血清炎症介质及生活质量的影响。方法将42例行甲状腺切除术女性患者随机分为3D腔镜下全乳晕入路组19例(观察组)和开放手术入路组23例(对照组),观察两组手术时间,术后并发症,血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及生活质量的差异。结果两组均完成预定腔镜术式,观察组的手术时间上长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后均未出现并发症。观察组术后24、72h WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后生活质量也明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3D腔镜全乳晕入路甲状腺切除术术后的早期炎性反应轻,可提高患者术后生活质量,掌握手术适应证和腔镜手术技巧是保证手术成功的关键。

快速康复理念在腹腔镜结肠癌切除术围术期中的应用效果

目的探讨快速康复理念(fast-track surgery,FTS)对腹腔镜结肠癌切除术后疼痛、炎症反应和胃肠功能的影响。方法将46例结肠癌患者按随机数字法分为观察组和对照组,每组23例。2组均行腹腔镜下结肠癌切除术,观察组围术期采用FTS治疗,对照组采用传统治疗。比较2组术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间及术后下地时间,术前及术后VAS评分,术后1d白细胞、红细胞、白蛋白及球蛋白水平。结果观察组术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间及术后下地时间均较对照组显著缩短(P<0.05);术后VAS评分较对照组显著减少(P<0.05);术后红细胞、球蛋白和白蛋白水平均显著高于对照组,而白细胞水平显著低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜结肠癌切除术后施行快速康复治疗措施,有利于降低患者疼痛,提高免疫能力,降低炎症反应程度,同时促进胃肠蠕动,缩短内环境恢复时间。

自制单孔多通道装置在腹腔镜手术中的应用

单孔腹腔镜手术具有几乎无瘢痕、痛苦少、恢复快、身体和心理创伤小等优点。此外,单孔腹腔镜手术操作难度大大降低,更容易被熟悉传统腹腔镜手术的医生接受和采用。我们利用自行组装的单孔多通道装置进行单孔腹腔镜手术,现报道如下。对象与方法1.对象：我院2014年4月-2016年4月内需行腹腔镜胆囊切除住院病人80例,根据病人和相关情况按照住院单双号分为两组：单号组行经脐单孔腹腔镜手术组,双号组行传统腹腔镜胆囊切除术组。

RAS相关结构家族基因1克隆及序列分析

目的:RASSF1家族与癌变的发生密切相关。为探究RASSF1家族与癌变发生生理机制的相关性,分析该家族中RASSF1B的生物学功能。方法:应用RT-PCR的方法结合生物信息学,初步探索基因RASSF1B的生物学功能。结果:该基因在所测试的几种肿瘤细胞中均有表达,但表达量有差异。通过生物信息学得知,该基因含有1个Ras结合区域和1个SARAH区域。结论:RASSF1B基因的编码产物功能结构域在肿瘤的发生过程中起作用。

老年肠梗阻临床诊治分析

目的：探讨老年性肠梗阻的临床特点及诊治。方法：选取2008年7月~2011年7月我院收治的老年性肠梗阻患者94例,对其临床资料进行分析。结果：94例老年性肠梗阻患者,治愈69例（73.40%）,患者不同就诊时间的治疗结果之间的差异具有统计学意义（P〈0.05）;有64例（68.09%）合并患者一种或一种以上的其他疾病,有合并疾病的患者的治疗结果与无合并疾病的患者相比差异具有显著性（P〈0.05）;肿瘤性肠梗阻患者36例,其中3例患者有手术禁忌症采取非手术治疗,其他33例行手术治疗;粘连性肠梗阻患者31例,其中25例采取非手术治疗。结论：肠梗阻就诊时间影响患者的治疗结果;年龄不应是决定是否手术的主要因素;肿瘤性肠梗阻以手术治疗为主,粘连性肠梗阻以非手术治疗为主。

肠血管活性肽对大鼠急性胰腺炎肠微循环及炎性介质的影响

目的探讨小剂量肠血管活性肽(VIP)对急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠肠组织10血流量及炎性介质的影响。方法 SD大鼠96只,随机分为对照组(C组)和治疗组(T组),以5%牛磺胆酸钠于胰腺被膜下均匀注射复制ANP模型。T组经尾静脉持续滴注VIP(0.2 pmol·g^(-1)·h^(-1),持续12h),C组按同样方法注射等量生理盐水。采用放射性生物微球技术在制模后2h及12h分别测定肠组织血流量,同时检测血清TNF-α及IL-1β水平,并观察肠黏膜病理改变。结果与C组比较,T组在制模后2h及12h,肠组织血流量均明显增加(P<0.05),血清TNF-α、IL-1β水平均明显降低(P<0.05,P<0.01),肠黏膜组织损伤程度明显减轻(P<0.01)。结论在ANP早期,VIP能降低血清TNF-α及IL-1β的水平,增加肠道微循环血流量,减轻肠黏膜炎性反应。

十二指肠壶腹部癌63例临床分析

目的:提高乏特壶腹部癌的早期诊断及治疗水平。方法:回顾性分析自1992年至2009年收治的63例经手术及病理证实的乏特壶腹部癌的临床资料。结果:主要首发临床表现为无痛性黄疽(41例)、消化道症状(18例)及上消化道出血(4例)。术前纤维十二指肠镜检查的检出率为90.9%,逆行性胆胰管造影(ERCP)为100%,磁共振胰胆管成像(MRCP)检查为81.8%,B超检查阳性率为82.5%,CT为88.1%。61例行胰十二指肠切除术(Whipple手术),另2例根据病理检查行局部切除术。结论:ERCP、纤维十二指肠镜是诊断乏特壶腹部癌的有效检查方法,早期诊断、早期选择合理的根治性切除手术是治疗的关键。

新城疫病毒D90株对乳腺癌MCF-7细胞作用的实验研究

目的:国内外研究表明,新城疫病毒在体内外对多种肿瘤具有明显抑制作用。本研究旨在探讨新城疫病毒D90株体外对乳腺癌MCF-7细胞的作用及可能机制。方法:CCK-8法检测MCF-7细胞增殖抑制;光学显微镜及DAPI染色观察D90株对MCF-7细胞形态学影响;流式细胞术检测MCF-7细胞凋亡率;Western blot检测MCF-7细胞凋亡相关蛋白的表达情况。结果:D90株对MCF-7细胞具有显著抑制作用并呈浓度和时间依赖性;D90株能够诱导MCF-7细胞凋亡并调节凋亡相关蛋白的表达,包括上调Bax蛋白、下调Bcl-2蛋白,并促进Caspase-3和Caspase-9的裂解活化。结论:D90株能够调节凋亡相关蛋白的表达,并促进Caspase-3和Caspase-9的裂解活化,通过线粒体途径诱导MCF-7细胞凋亡并呈浓度和时间依赖性。

胃转流手术和糖尿病

胃转流手术用于治疗病态肥胖症不仅导致显著而持久的体重下降,而且使糖尿病得以缓解.本文通过复习文献,对胃转流手术的原理、手术方式以及对糖尿病的影响及其作用机制做一综述,同时探讨胃转流手术用于治疗糖尿病的可行性.

大网膜粘连综合征14例

大网膜粘连综合征是指因腹腔炎症或阑尾等腹部脏器手术后，大网膜与周围组织粘连，而导致横结肠功能紊乱，产生轻重不等的类似肠梗阻的症状。我院自1998—2009年共收治14例．现对其临床资料进行系统性回顾研究，以探讨其病因和临床特点。总结分析如下。