七氟醚和异丙酚复合麻醉对老年膝骨性关节炎患者术后血清NSE与S100B蛋白及认知功能的影响

目的探讨七氟醚和异丙酚复合麻醉对老年膝骨性关节炎(KOA)术后患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)与S100B蛋白及认知功能影响。方法选取2015年1月~2016年12月老年KOA手术患者76例,随机分为七氟醚组与异丙酚组,分别予七氟醚和异丙酚复合麻醉。观察两组麻醉后6 h、24 h和72 h血清NSE与S100B蛋白及认知功能MMS评分变化。结果两组麻醉后6 h、24 h血清NSE与S100B蛋白均较麻醉前上升(P<0.05或P<0.01),且七氟醚组上升值更低(P<0.05)。两组麻醉后72 h血清NSE与S100B蛋白恢复到与麻醉前比较相接近(P>0.05);同时两组麻醉后6 h、24 h MMSE评分较麻醉前下降(P<0.05或P<0.01),且七氟醚组下降值更低(P<0.05)。两组麻醉后72 h MMSE评分恢复到与麻醉前比较相接近(P>0.05)。结论七氟醚和异丙酚复合麻醉均可影响老年KOA全麻后早期认知功能,前者早期对血清NSE与S100B蛋白的影响相对较小,可减少术后认知功能障(POCD)的发生。

异丙酚麻醉对肝叶切除术患者肝功能与炎症细胞因子的影响

目的观察异丙酚麻醉对肝叶切除术患者肝功能与炎症细胞因子的影响。方法选择行肝叶切除术的患者56例,随机均分成对照组和试验组。对照组采用咪唑安定、芬太尼0.1～0.2 mg/kg,阿曲库铵0.4～0.6 mg/kg麻醉诱导,试验组在对照组基础上加用异丙酚2 mg/kg静脉注射。诱导后两组均间断静脉注射芬太尼、阿曲库铵维持麻醉,试验组加用异丙酚5 mg/(kg.h)微量泵持续静脉输注至关腹,对照组以同样方法输注等量生理盐水。结果肝门阻断末两组患者血浆丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬酸氨基转移酶(AST)水平以及白细胞介素1(IL-1)均明显增加,血浆白细胞介素10(IL-10)含量明显下降,与肝门阻断前比较差异有明显统计学意义(P<0.05或P<0.01),且试验组变化的幅度均明显低于对照组(P<0.05),术后第4天两组患者肝功能水平和血浆细胞因子含量均恢复至术前水平。结论异丙酚麻醉对肝叶切除术患者的保护作用可能是通过抑制促炎症细胞因子释放和促进抗炎症细胞因子释放,从而减轻炎症反应。

七氟烷吸入麻醉对老年全身麻醉患者血清神经元特异性烯醇化酶水平及认知功能的影响

认知功能下降是老年全身麻醉患者常见的中枢系统并发症，表现为麻醉后数天内出现意识、注意力、自知力和记忆等功能受损，可增加手术的并发症和老年患者的病死率［1］。麻醉后认知功能障碍发病机制尚不完全清楚，近年来研究发现神经元特异性烯醇化酶（NSE）是麻醉后认知功能障碍的诊断及评估较常用的血清学指标［2］。本研究观察七氟烷吸入麻醉对老年全身麻醉患者血清 NSE 水平及认知功能的影响，报告如下。

舒芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学及血浆一氧化氮和一氧化氮合酶的影响

腹腔镜手术中CO2气腹可引起患者腹腔内压力升高，导致膈肌上抬，对患者的呼吸和循环系统产生较大影响，影响患者血液动力学的稳定性。舒芬太尼是斗一阿片受体激动剂，镇痛效果强、起效迅速、对患者血流动力学的稳定性影响较弱。已在临床麻醉中广泛应用。本研究观察了舒芬太尼与芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学稳定性及血浆一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）的影响，现报告如下。

丙泊酚和七氟烷对老年胸外科手术后认知功能的影响

目的探讨丙泊酚和七氟烷对老年胸外科手术患者认知功能的影响。方法 96例普通胸外科手术患者随机分为七氟烷组和丙泊酚组,每组48例,比较两组患者的苏醒质量和MMSE评分。结果①丙泊酚组术后1、3h和七氟烷组术后1、3、6h的MMSE评分均显著低于术前(P<0.05),且丙泊酚组术后1、3、6h的MMSE评分显著高于七氟烷组(P<0.05);②丙泊酚组患者自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间均快于七氟烷组(P<0.05),且苏醒期丙泊酚组躁动发生率显著低于七氟烷组(4.17%VS16.67%,P<0.05)。结论丙泊酚和七氟烷均可引起老年胸外科手术后短期内认知功能障碍,但丙泊酚对认知功能的影响较小,且恢复较快。

舒芬太尼与芬太尼静吸复合麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的比较

目的探讨舒芬太尼与芬太尼静吸复合麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的比较。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术的患者70例,分为舒芬太尼组与芬太尼组,分别使用舒芬太尼与芬太尼静吸复合麻醉。结果芬太尼组气腹后20min MAP和PaCO2较麻醉前明显升高(P<0.05),解除气腹后30minMAP和PaCO2降到麻醉前水平。舒芬太尼组气腹后20min和解除气腹后30min MAP和PaCO2与麻醉前比较统计学分析无明显差异(P>0.05)。舒芬太尼组气腹后20min MAP和PaCO2较芬太尼组明显降低(P<0.05)。舒芬太尼组术后睁眼时间、拔管时间和语言应答时间恢复均快于芬太尼组(P<0.05)。舒芬太尼组和芬太尼组苏醒期发生躁动分别为1例和8例。舒芬太尼组苏醒期躁动的发生率明显低于芬太尼组(χ2=4.59,P<0.05)。结论 CO2气腹可引起腹腔镜胆囊切除术患者麻醉期间机体血流动力学紊乱,舒芬太尼静吸复合麻醉较芬太尼麻醉能更好抑制机体的应激反应,减少对于呼吸、循环系统的影响,从而更好地维持血流动力学的稳定,同时缩短麻醉的苏醒时间,减少麻醉后躁动的发生率。

地佐辛在麻醉镇痛领域的应用效果探讨

目的:探讨地佐辛在麻醉镇痛领域的应用效果。方法:选取2016年5月-2017年5月在我院接外科全麻手术治疗患者120例作为研究对象,按照所用麻醉药物的不同分为两组,对照组患者应用舒芬太尼联合曲马多进行麻醉,研究组患者应用舒芬太尼联合地佐辛进行麻醉,对比两组患者手术后24h疼痛、镇疼评分及不良反应发生情况。结果:手术后24h内,研究组患者疼痛评分低于对照组患者(P<0.05)。两组患者镇疼情况无差异(P>0.05),研究组患者不良反应发生情况低于对照组(P<0.05)。结论:外科全麻手术选择地佐辛进行麻醉,其手术后镇疼镇静效果同其它药物无明显差异,能够有效改善术后疼痛情况,并且减少了手术护药物不良反应发生率,应当在临床手术麻醉中广泛应用。

丙泊酚联合利多卡因在无痛胃肠镜麻醉中的应用

我国是消化道肿瘤高发国家,胃癌、食管癌、结直肠癌目前发病率大约占我国肿瘤的第3、第5、第6位,每年有超过60万患者死于消化道恶性肿瘤。大多数消化道恶性肿瘤患者诊断时已处于进展期,而早期和进展期肿瘤预后大不相同。数据表明,进展期胃癌患者5年生存率低于30%,而早期胃癌患者5年生存率超过90%,这就提醒医护以及患者需要重视消化道肿瘤的早期筛查。

舒芬太尼对腹腔镜手术患者术中应激反应的影响

目的:探讨舒芬太尼对腹腔镜手术患者血流动力学、血清皮质醇及β-内啡肽水平的影响。方法:将68例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为舒芬太尼组与芬太尼组,分别使用舒芬太尼与芬太尼静脉麻醉。观察两组患者各时点血流动力学、血清皮质醇及β-内啡肽水平变化。结果:芬太尼组气腹后20 min平均动脉压(MAP)较麻醉前明显上升(P<0.05),高于同时点舒芬太尼组(P<0.05),解除气腹后60 rain MAP降到麻醉前水平;两组气腹后20min、解除气腹后60 min血清皮质醇及B.内啡肽均较麻醉前明显上升(P<0.05),而舒芬太尼组上升幅度明显低于芬太尼组(P<0.05);舒芬太尼组和芬太尼组发生药物不良反应的例数分别为6例和9例(P>0.05),症状均较轻微。结论:舒芬太尼静脉麻醉较芬太尼麻醉能更好抑制C02气腹刺激引起的机体应激反应,维持血流动力学的稳定,不良反应轻,安全性较好。

不同剂量瑞芬太尼对全麻诱导插管期间心率变异性的影响

心率变异性（heart rate variability，HRV）是反映植物神经系统对心脏和血管调节动态平衡的无创指标、HRV可以定量比较交感和副交感神经张力的比例。本次研究通过观察不同剂量瑞芬太尼诱导插管对HRV的影响，探讨不同剂量瑞芬太尼对全麻诱导期间自主神经系统的影响，为临床合理用药提供依据。现报道如下。

自体血液回输对老年患者全髋关节置换术输血及凝血功能的影响分析

目的：探讨预存自体血液回输对老年全髋关节置换患者术中术后输血及凝血功能的影响。方法回顾性分析2013年3月至2014年10月96例老年全髋关节置换术患者的临床资料。结果手术过程中自体组48例患者均输入异体血浆，自体组的术中出血量为（514±121） ml、术中补晶体液量为（605±262）ml、术中补胶体液量为（668±192）ml、手术时间为（78±23）min，与异体组比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。自体组的术后引流量为（337±78）ml、输血量为（540±110）ml，均显著低于异体组患者（P〈0.05）。T1时刻：两组患者的PT、APTT、FIB、PLT、Hb、Hct指标测定值差异均不显著（P〉0.05）；两组患者在T2、T3、T4时刻的PT、FIB、Hct测定值，T2时刻的PLT测定值，T3、T4时刻的Hb测定值与T1时刻比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组间比较：自体组的PT、FIB在T2、T3时刻与异体组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论预存自体血液回输能够显著降低老年全髋关节置换患者术中、术后输血量及术后引流量，同时可更有效的降低患者凝血功能的损害，自体输血安全、有效，能降低异体输血可能带来的并发症的危险。

老年患者围术期高血压及其相关因素分析

目的观察老年患者在围术期高血压的发生情况及其影响高血压发生的相关因素。方法收集2008～2011年在我院进行手术患者15 320例,其中有3 910例为老年患者,对老年患者在围术期中的高血压发生情况进行比较分析。结果共有375例老年患者在围术期发生高血压,占9.59%;与老年患者围术期高血压发生情况有显著相关性的因素为患者是否在术前患有原发性高血压及其所实施的手术种类(P<0.05);老年患者高血压发生情况在各种围手术期中差异具有统计学意义(P<0.05),高血压在全麻各时段的发生率差异也有统计学意义(P<0.05);在围术期发生共有86例有低血压的情况发生。结论与老年患者围术期高血压的发生情况有明显相关的因素为患者在术前是否患有原发性高血压及其患者所实施的手术种类;在围术期高血压患者容易出现低血压情况。

右美托咪定在全身麻醉苏醒拔管期应用疗效和安全性

目的:观察右美托咪定在全身麻醉苏醒拔管期应用的疗效和安全性。方法:选择全身麻醉下择期开腹时间超过2小时的ASAⅠ级或Ⅱ级患者64例,按照随机数字表随机分为两组:右美托咪定组和生理盐水组,每组各32例。观察两组患者注药后5min、10min的Ramsay镇静评分;两组麻醉诱导期间丙泊酚、芬太尼和七氟烷的用量;两组患者手术时间、麻醉时间、拔管时间和清醒时间;两组注药前、注药后5min、10min的SpO2和呼吸频率的变化;两组患者在全身麻醉恢复期的不良反应。结果:两组间注药后5min、10min的Ramsay镇静评分等级比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间、麻醉时间、拔管时间和清醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组注药前后的SpO2和呼吸频率均在正常范围内。在全身麻醉恢复期,右美托咪定组的躁动、寒战等不良反应发生率均较低,为6.25%(2/32),生理盐水组则为18.75%(6/32),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在全麻苏醒拔管期给予右美托咪定,可发挥镇静、镇痛作用,对患者拔管时间未构成影响,能减少躁动、寒战等不良反应的发生率,具有较高的安全性和有效性。

地佐辛复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用

目的:观察地佐辛复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的临床效果。方法:将拟行无痛胃镜检查的68例患者根据随机数字表法平均分为两组:丙泊酚组34例;地佐辛复合丙泊酚组34例。观察两组受检者的丙泊酚用量、睫毛反射消失的时间、苏醒时间等;记录两组受检者麻醉前后的各项生命体征;观察胃镜检查中,两组受检者的反应及检查结束后的主观感受。结果:地佐辛复合丙泊酚组和单用丙泊酚组的丙泊酚用量分别为(120.5±16.2)mg和(155.6±18.0)mg;两组的睫毛反射消失时间、苏醒时间分别为(38.6±8.5)s、(1.5±0.5)min和(45.4±12.6)s、(4.5±2.0)min,差异有统计学意义(P<0.05)。地佐辛复合丙泊酚组术中发生呛咳、体动的例数明显少于单用丙泊酚组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:地佐辛复合丙泊酚用于无痛胃镜检查不仅能减少丙泊酚的用量,对生命体征的影响较小,不良反应较低,具有较好的安全性。