基层医院开展临床药学面临的困难和工作体会

临床药学是医院药学新的发展方向。基层医院覆盖面广,诊治病人多。迫切需要开展临床药学工作,为患者提供“安全、有效、经济、适当”的临床药学服务。但基层医院面临着很多的困难,需要卫生行政部门和上级医院在政策上和学术上的扶持。笔者通过一段时间的临床实践,充分认识到在基层医院开展临床药学工作的必要性和重要性,并在实践中得到了一些体会。

我院门急诊处方调查分析和管理措施

分析浙江省浦江县人民医院2005年门急诊处方的用药情况,并比较药物使用管理措施出台后(下半年)与上半年的用药情况,发现下半年抗菌药物不合理应用状况明显改善,不合理用药处方及不舍格处方的数量均明显下降。调查分析用药情况,实行严格的药物使用管理措施,对促进临床用药的安全、有效、合理、经济有积极意义。

中西医结合治疗糖尿病合并高脂血症疗效观察

糖尿病血管病变是糖尿病患者致死及致残的主要原因,脂代谢紊乱是糖尿病血管病变的一个重要因素。文献报道,山楂能明显降低甘油三酯（TG）,升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。笔者采用山楂配方颗粒联合辛伐他汀治疗糖尿病合并高脂血症200例,取得了良好的临床疗效,现报道如下。

妇炎汤联合抗生素与单用抗生素对慢性盆腔炎患者疗效、抗炎及血液流变学对照研究

目的:探讨中西医结合治疗慢性盆腔炎的临床优势。方法:将门诊的88例慢性盆腔炎的患者随机分为两组,治疗组44例,对照组44例,对照组给予左氧氟沙星0.2g和甲硝唑0.4g单纯抗生素治疗,治疗组在对照组的基础上,服用自拟妇炎汤,1剂/日,分两次服用,观察治疗前后血清抗炎症介质白介素-2和白介素-10的水平,及血液流变学的变化情况,比较两组治疗效果的差异,分别进行t和Z检验。结果:观察组血清IL-2、IL-10水平增高亦优于对照组(P<0.01);观察组降低慢性盆腔炎患者的血液流变学指标,与对照组比较有显著性差异(P<0.01);观察组治疗效果优于对照组,差异具有统计学差异(P<0.01)。结论:妇炎汤联合抗生素具有有效提高抗炎、改善血液循环的作用优势,达到更好的治疗效果,值得临床推广使用。

几丁糖联合林格氏液关节腔灌洗治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为主要病理特征的慢性关节病,主要见于膝关节,是老年人中的一种常见病和多发病。我国由于步入人口老龄化时期,其发病率呈逐年增多的趋势,发病时所产生的疼痛和功能障碍严重影响患者的生活质量,给家庭和社会带来巨大压力。

中西医结合治疗原发性肾病综合症的临床观察

目的：探讨中西医结合治疗肾病综合症的临床疗效。方法：将2008年1月~2009年6月住院的肾病综合症患者120例随机分为观察组和对照组各60例,对照组单纯西医治疗,常规强的松、抗凝、降脂、保护胃黏膜、应用ACEI制剂等;观察组在对照组基础上加中药治疗,疗程4周。结果：观察组显效46.7%、有效为36.7%、无效为16.7%,对照组分别为33.3%、38.3%、28.3%,观察组临床疗效优于对照组（P〈0.05）。结论：单纯西医治疗有肯定的临床效果,但中西医结合治疗有调理阴阳平衡、提高机体对激素敏感性及增强激素疗效等作用,能够改善临床症状,提高疗效。

浦江县3~6岁儿童抗菌药物应用与父母认知状况调查研究

目的对浦江县3~6岁儿童抗菌药物应用情况与父母对抗菌药物的认知状况进行调查,为进一步加强儿童抗菌药物的管理提供参考依据。方法随机选取浦江县2017年3所医院与4所幼儿园的503例3~6岁儿童家长为研究对象,对其进行问卷调查。结果503例儿童中β-内酰胺类抗菌药物的使用率最高,达到88.47%(445/503);发烧为儿童使用抗菌药物最多的用药指征,使用率达到62.03%。口服为使用抗菌药物最多的给药方式,使用率达到55.27%。家长对滥用抗菌药物的危害认知不全面,有20.48%的儿童家长对这4种危害均不知晓。有48.31%的家长自行给儿童使用抗菌药物,51.69%的家长遵循医嘱使用抗菌药物;在自行给儿童使用抗菌药物的儿童家长中,有38.27%知晓抗菌药物的相互作用并联用抗菌药物,有48.15%不知晓抗菌药物的相互作用联用抗菌药物。结论浦江县3~6岁儿童存在滥用抗菌药物的问题,且儿童家长对抗菌药物的种类、给药途径及其危害缺乏正确的认知,需开展此方面的知识普及教育。

抗幽合剂结合四联疗法治疗慢性胃炎合并幽门螺杆菌阳性疗效及安全性评价

目的探讨抗幽合剂联合四联疗法治疗慢性胃炎螺杆菌（Hp）阳性的临床疗效。方法选取我院自2014年10月~2015年10月收治的80例慢性胃炎合并Hp阳性患者进行随机分组治疗,40例患者为对照组,行西药四联疗法,40例患者为实验组,行西药四联疗法联合抗幽合剂,对比2组患者临床疗效。结果实验组患者总有效率为97.5%（38/40）,优于对照组总有效率77.5%,对比差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后2组患者各指标均较治疗前改善,对比差异具有统计学意义,P〈0.05;但2组间各指标对比差异不具有统计学意义,P〉0.05;2组患者在治疗过程中,均未发生不良反应。结论抗幽合剂联合四联疗法治疗慢性胃炎合并Hp阳性,疗效较好。

缬沙坦+氨氯地平治疗糖尿病并发高血压临床分析

目的观察并分析在糖尿病并发高血压患者的临床治疗过程中,联合应用缬沙坦与氨氯地平的临床疗效。方法随机抽取糖尿病并发高血压患者78例,随机分为试验组和对照组,各39例。对照组采用单独用药疗法:氨氯地平片;试验组采用联合药物治疗,以对照组的疗法为基础,辅以缬沙坦。结果治疗后,试验组临床总有效率97.4%(38/39)显著高于对照组76.9%(30/39),差异有统计学意义(P<0.01)。试验组治疗后的收缩压、舒张压、心率及空腹血糖变化均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床诊治糖尿病并发高血压患者的过程中,将缬沙坦与氨氯地平作为联合治疗方案取得了显著的临床效果,可有效改善患者的相关临床指标,控制血压及血糖,应广泛推广。

沙美特罗替卡松吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效及对炎症因子的影响

目的观察沙美特罗替卡松吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)患者的疗效及对炎症因子的影响。方法将72例ACOS患者随机分为观察组和对照组,各36例。两组均给吸氧、预防呼吸道感染和呼吸功能锻炼及口服祛痰药等治疗;观察组加用沙美特罗替卡松1吸/次,每日2次,连用8周。结果治疗8周后,两组哮喘控制测试(ACT)评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、TNF-α、IL-6指标均有明显改善,观察组改善幅度更明显,组间比较差异有统计学意义;观察组临床总有效率为94.4%,明显高于对照组的77.8%,组间差异有统计学意义;两组不良反应发生率接近,且均轻微。结论沙美特罗替卡松吸入治疗ACOS的疗效及安全性均较佳,能明显降低血清TNF-α和I L-6水平。

2007—2008年我院357例药品不良反应报告分析

目的分析药品不良反应(ADR)的发生特点及相关因素,促进临床合理用药。方法收集医院2007—2008年上报到市药品不良反应监测中心的ADR报告357例,分别从患者性别、年龄,药品种类,不良反应类型、结果评价等方面进行统计分析。结果357例ADR中,男女比例相当,20～59岁的中、青年人较多(68.07%);抗菌药物为主(36.69%);中成药制剂其次(32.77%);给药途径以静脉滴注最多(68.91%);ADR主要表现为皮肤及其附件损害,其次为全身性损害、胃肠系统损害等其他系统损害。结论抗菌药物和中药注射剂的ADR发生率高与多种因素有关,其中临床使用管理亟待加强;开展临床ADR监测是医疗机构工作的重点,医务人员需充分重视。

浙江不同产地桑椹中原花色素的含量测定

目的:测定浙江不同产地桑椹中原花色素的含量,并进行比较。方法:采用分光光度法测定氯化花色素,测定波长为545nm。结果:浦江、建德、淳安、慈溪、丽水、湖州产的桑椹中原花色素含量分别为4.78%,2.53%,3.15%,3.81%,3.09%,4.26%。结论:浙江省不同产地桑椹中的原花色素含量差异较大,其顺序为浦江>湖州>慈溪>淳安>丽水>建德,表明其存在着显著的基因型差异。

盐酸替罗非班联合瑞替普酶联合对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者内皮功能、凝血功能及炎性因子的影响

目的 探讨盐酸替罗非班联合瑞替普酶对老年急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者内皮功能、凝血功能及斑块炎症的影响.方法 选择2014年1月至2016年6月浦江县人民医院收治的行急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous transluminal coronary interventions,PCI）术的STEMI患者100例作为研究对象,根据治疗方法不同分为两组,对照组39例采用常规口服阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物等治疗;观察组61例在此基础上使用盐酸替罗非班联合瑞替普酶治疗.应用流式微球技术检测两组手术前后血浆内皮微粒（endo-thelial microparticles,EMP）表达变化;应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清细胞间黏附分子（intercellular adhe-sion molecule,ICAM）-1、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、内皮素（endothelin,ET）-1表达变化;采用PUN-2048A凝血仪检测凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等指标,并进行统计学分析.结果 术后对照组EMP、ICAM-1、ET-1水平分别为（693.46±90.72）、（768.58±20.46）μg/L、（31.27±8.18）ng/L,显著高于观察组的（652.36±67.39）、（752.37±25.0）μg/L、（28.22±5.05）ng/L（t=2.41、2.67、2.68,均P〈0.05）,差异有统计学意义;术后对照组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平分别为（4.16±2.35）mg/L、（4.32±2.02）ng/L、（10.59±3.16）ng/mL,显著高于观察组的（2.22±1.47）mg/L、（2.74±1.52）ng/L、（6.33±2.24）ng/mL（t=2.65、2.67、3.42,均P〈0.05）,差异有统计学意义;术后观察组患者TT、PT、APTT等凝血功能指标分别为（26.31±3.18）s、（14.34±1.67）s、（27.20±4.12）s,显著长于对照组的（24.03±2.84）s、（12.56±1.43）s、（24.55±3.62）s（t=2.15、2.31、2.65,均P〈0.05）,差异有统计学意义.结论 盐酸替罗非班联合瑞替普酶可改善内皮功能,抑制炎性反应,调节凝血功能.

蒙脱石散联合消旋卡多曲对轮状病毒肠炎患儿血清白细胞介素2、6、10及高敏C反应蛋白水平变化的影响

目的探讨蒙脱石散联合消旋卡多曲对轮状病毒肠炎患儿血清白细胞介素2(IL-2)、IL-6、IL-10及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化的影响。方法选取2014年6月至2016年7月浦江县人民医院76例轮状病毒肠炎患儿,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组38例。两组入院后均给予基础治疗,在此基础上对照组仅采用蒙脱石散,研究组采用蒙脱石散+消旋卡多曲,两组均持续治疗3d。疗程结束后统计对比两组临床疗效、临床症状(大便性状、大便次数、脱水、呕吐、发热)恢复时间、入院时及疗程结束后血清IL-2、IL-6、IL-10、hs-CRP水平变化情况及不良反应发生率。结果研究组临床疗效(轻度便秘、皮疹、恶心)优于对照组[19例(50.00%)比11例(28.95%),16例(42.11%)比15例(39.47%),3例(7.89%)比12例(31.58%)],差异有统计学意义(Z=2.358,P<0.05);研究组大便性状[(45.58±10.11)h]、大便次数[(44.96±10.03)h]、脱水[(33.15±10.27)h]、呕吐[(18.16±6.46)h]、发热[(25.51±10.32)h]改善时间均少于对照组,差异均有统计学意义(t=9.618、8.344、8.557、3.921、9.487,均P<0.05);研究组治疗前血清IL-2、IL-6、IL-10、hs-CRP水平与对照组差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗后研究组血清IL-2、IL-10水平较对照组高,血清IL-6、hs-CRP水平较对照组低,差异均有统计学意义(t=5.545、7.705、7.090、10.352,均P<0.05);研究组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(10.52%比13.15%,χ^2=0.000,P>0.05)。结论蒙脱石散联合消旋卡多曲治疗轮状病毒肠炎可显著缓解患儿临床症状,改善血清炎性因子水平,缓解体内炎性反应,提高治疗效果,且安全性较高。

三磷酸胞苷二钠联合葛根素治疗糖尿病周围神经病变

周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病率可达60％～90％，而且与年龄及性别无显著关系，严重影响了患者的生活质量。目前，对于糖尿病周围神经病变的治疗尚无特异性的方法，我们在基础降糖治疗的基础上，加用三磷酸胞苷二钠和葛根素，现报告如下。