儿童青少年健康发展的医教整合:从理念到实践

儿童青少年健康发展的医教整合推动着教育学和发育行为儿科学跨学科、跨领域的整合研究,将先进的教育学和发育行为儿科学研究成果及有效的教育实践和临床经验加以整合,打通医学和教育的屏障,将强有力地指导教育和发育行为儿科的实践。

电视暴露与儿童频繁夜间遗尿症的相关性研究

目的探讨电视暴露与频繁夜间遗尿症的关系,为疾病的早期预防和干预提供理论依据。方法抽取2014年6月上海市公共卫生体系建设项目中对5~12岁儿童的横断面调查资料,对相关数据进行整理和分析。采用完全随机分层抽样的方法在上海市选取3个市区和3个郊区作为调查点,共分发问卷85860份。结果62290名5~12岁儿童纳入研究,频繁夜间遗尿症儿童占比0.5%,工作日每天电视暴露时间<1 h和>2 h的儿童分别占比59.7%和8.8%。随着儿童年龄的增长,电视暴露时间有缩短趋势(β=-0.157,P<0.01)。工作日每天电视暴露时间1~2 h和>2 h儿童频繁夜间遗尿症的患病概率分别是每天电视暴露时间<1 h儿童的1.325倍(OR=1.325,95%CI:1.023~1.717,P=0.033)和1.667倍(OR=1.667,95%CI:1.149~2.418,P=0.007)。结论电视暴露可能是频繁夜间遗尿症发生的危险因素,减少电视暴露可能有利于夜间遗尿症的早期预防及干预。

利用互联网对儿童早期生长发育监测模式的探讨性研究

目的从社区儿童保健科医生的使用需要及儿童家长的健康信念角度,探讨儿童生长发育监测的互联网创新模式。方法以社区儿童保健科医生和符合条件的儿童及家长为研究对象,使用互联网生长发育监测工具"萌宝宝软件"进行生长发育监测与随访,在项目开展前后对医生、家长开展问卷调查,并根据调查结果探讨儿童生长发育监测互联网创新模式。结果使用"萌宝宝软件"进行生长发育监测与随访后,社区医生及家长双方从对儿童生长发育监测的重视程度与健康信念、对使用互联网监测模式认可及对儿童保健工作满意度3个方面的各项指标均有大幅度的提升,且对本互联网技术的好评率也均在90%以上。结论使用"萌宝宝软件"进行儿童生长发育监测和随访符合社区医生优化辖区内儿童生长发育监测与随访的需求,可以进一步提高家长对儿童保健的健康信念和主动性,有利于促进我国儿童保健模式从被动保健向主动保健转变,最终提高我国儿童健康水平。

互联网儿童保健模式在早期生长发育监测中的应用

目的采用互联网儿童保健模式对儿童早期生长发育进行监测,探索适用社区推广的儿童早期生长发育评估及干预技术,为实现基层儿童分级诊疗模式提供新的策略。方法自2017年6月起,采用整群抽样方案,由经培训的基层儿童保健医师使用婴幼儿生长发育监测评估系统,对符合条件的500名婴幼儿进行生长和发育筛查监测,并提供针对性家庭干预指导建议和转诊。实施6个月后,收集儿童生长发育指标进行纵向对照研究。结果通过6个月的连续监测、评估和干预,发现儿童在体质量、大运动、精细运动、语言和社交方面,与首次评估相比有明显的促进和改善。结论互联网儿童保健模式与儿童早期生长发育评估及早期干预融合良好,具有可行性及可靠性,有利于疾病的分级诊疗,值得在基层推广。

神经肌肉电刺激联合本体感觉训练治疗青少年特发性脊柱侧弯的疗效研究

目的探讨神经肌肉电刺激联合本体感觉训练治疗青少年特发性脊柱侧弯(AIS)的应用效果。方法采用前瞻性随机对照分析,纳入2021年1月至2023年3月收治的93例AIS患儿为研究对象,根据随机数字表法分为观察组(n=47)和对照组(n=46)。对照组采用本体感觉训练治疗,观察组在对照组基础上联合神经肌肉电刺激,2组均连续治疗12周。比较2组治疗后临床疗效、Cobb角、顶椎椎体旋转度、顶椎偏距。结果观察组总有效率为97.87%明显高于对照组的82.61%(P<0.05);2组治疗12周后Cobb角明显低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);2组治疗12周后顶椎旋转度明显低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);2组治疗12周后顶椎偏距明显低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论神经肌肉电刺激联合本体感觉训练治疗AIS临床效果显著,可明显改善患儿Cobb角、顶椎旋转度及顶椎偏距。

六西格玛管理法在降低新生儿PICC导管维护相关并发症中的应用

目的探讨六西格玛管理法在降低新生儿PICC导管维护相关并发症中的应用效果。方法选取2016年1月—2017年12月收治于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心新生儿监护室行PICC置管的新生儿386例,以2017年1—12月收治的214例为观察组,以2016年1—12月收治的172例为对照组。应用六西格玛管理法的“定义-测量-分析-改进-控制”五步法进行查找原因、制订改进和控制措施,比较实施前后两组新生儿堵管、静脉炎、导管异位、穿刺部位渗血、导管相关血流感染等PICC维护相关并发症发生情况。结果观察组堵管、静脉炎、导管相关血流感染的发生情况明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿导管异位、穿刺部位渗血的发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论六西格玛管理法有助于降低新生儿堵管、静脉炎和导管相关血流感染等PICC维护相关并发症发生情况,具有临床应用价值。

孤独症谱系障碍诊断——再读DSM-5的启示与感悟

2013年,美国《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,5th edition,DSM-5)对孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)的诊断标准作了修正[1]。虽然ASD归属于神经发育障碍,但其表现的异常行为特征是基于年龄、语言水平、认知能力的评估,同时又要考虑环境、遗传、文化背景对个体行为的影响,因此临床诊断挑战很大。

呼吸道合胞病毒毛细支气管炎婴幼患儿外周血miR-155与PDCD4表达的相关性研究

目的探究呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎婴幼儿外周血miR-155与程序性细胞死亡因子4(PDCD4)表达的关系。方法选取106例RSV毛细支气管炎婴幼儿为研究组,根据病情严重程度分为轻症组36例、中症组41例和重症组29例。选择健康体检婴幼儿65例为对照组。采用实时荧光定量PCR(qPCR)法检测婴幼儿外周血血清miR-155水平;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测PDCD4、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平;Pearson相关分析RSV毛细支气管炎婴幼儿血清miR-155和PDCD4的关系,以及两者与炎性因子的相关性。结果与对照组相比,研究组患儿血清miR-155水平升高,PDCD4水平降低(P<0.05)。且随着RSV毛细支气管炎严重程度的加重,血清miR-155水平上升,PDCD4水平下降(P<0.05)。与对照组相比,研究组的血清炎性因子hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均上升(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,miR-155和PDCD4呈负相关(r=-0.790,P<0.01)。且miR-155与hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α均呈正相关,PDCD4与hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α均呈负相关(均P<0.01)。结论RSV毛细支气管炎婴幼儿血清miR-155、PDCD4水平异常表达,两者呈负相关关系,且其水平与炎性因子密切相关。

过敏性鼻炎患儿血清25(OH)D、特异性IgE水平与VAS评分的相关性

目的探讨过敏性鼻炎(AR)患儿血清25-羟基维生素D[25(OH)D]、特异性免疫球蛋白E(IgE)水平与症状视觉模拟(VAS)评分之间的关系。方法选取AR患儿38例(AR组)、非AR患儿38例(非AR组)和健康体检儿童40名(正常对照组),检测所有对象血清25(OH)D及特异性IgE水平,同时对AR患儿进行VAS评估。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估25(OH)D在判断中重度AR中的价值。结果AR组血清25(OH)D水平明显低于非AR组和正常对照组(P<0.05),血清特异性IgE水平均明显高于非AR组和正常对照组(P<0.05)。在AR患儿中,轻度组血清25(OH)D水平高于中重度组(P<0.05),血清特异性IgE水平低于中重度组(P<0.05)。相关性分析结果显示,AR患儿VAS评分与血清25(OH)D水平呈负相关(r=-0.637,P<0.001),与血清特异性IgE水平呈正相关(r=0.654,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,25(OH)D判断中重度AR的曲线下面积为0.862,最佳临界值为10.13 ng/mL,敏感性为81.3%,特异性为78.6%。结论血清25(OH)D、特异性IgE水平对AR患儿的辅助诊断及病情严重程度的判断有一定价值。

反复呼吸道感染患儿维生素A、D3、E水平的临床研究

目的分析维生素A、D3、E水平与儿童反复呼吸道感染(RRTI)的相关性,探讨改善由维生素缺乏导致的RRTI严重性的临床有效方法。方法收集2018年1至12月在上海市浦东医院儿科就诊的125例RRTI患儿的临床资料,并将其设为观察组;随机选取150例同期体检健康儿童设为对照组。采集入组儿童空腹静脉血样,应用高效液相色谱法、化学发光法分别测定血清维生素A、D3、E水平,并进行对照分析。将观察组患儿按照治疗方式进一步分为甲组(60例,常规治疗)和乙组(65例,常规联合补充维生素治疗),比较治疗效果。结果不同年龄段RRTI患儿分布差异有统计学意义(χ2=22.860,P<0.05)。观察组患儿血清维生素A、D3、E水平均显著低于对照组(t值分别为11.014、6.779、2.596,均P<0.05),而缺乏率均显著高于对照组(χ2值分别为83.173、53.363、5.774,均P<0.05)。经治疗,乙组患儿发热、咳嗽、扁桃体肿大及肺部啰音症状消失时间均较甲组缩短,不良反应发生率与随访6个月复发率均低于甲组(χ2值分别为12.393、10.099,均P<0.05)。结论维生素A、D3、E水平降低与儿童RRTI密切相关,常规治疗期间及时补充维生素可有效改善患儿的病情,促进康复,安全性较高。

过敏性紫癜患儿PBMC中Toll样受体2,4表达与T细胞亚群的关系研究

目的分析Toll样受体2,4(TLR2,TLR4)在过敏性紫癜(HSP)患儿外周血单个核细胞(PBMC)细胞中的表达,并探讨TLR2和TLR4水平与患儿T细胞亚群的关系。方法选取2015年3月~2017年2月上海儿童医学中心收治的经确诊为HSP的患儿65例为研究对象,其中单纯HSP 49例(HSP组),伴肾脏受累的16例(HSPN组);选取同期体检健康的儿童30例为对照组。采用实时荧光定量PCR检测PBMC细胞中TLR2和TLR4的表达;采用流式细胞仪检测Th1,Th2,Th17和Treg细胞比例,以及Th1/Th2,Th17/Treg比值;采用Pearson法分析TLR2,TLR4表达与Th1/Th2,Th17/Treg比值的相关性。结果 HSPN组,HSP组和对照组TLR2表达分别为2.13±0.36,1.64±0.27和1.05±0.12,差异有统计学意义(F=129.630,P<0.01);TLR4表达分别为2.21±0.45,1.82±0.34和1.13±0.17,差异有统计学意义(F=81.241,P<0.01)。HSPN组Th1,Treg细胞比例以及Th1/Th2比值均明显低于HSP组和对照组,差异有统计学意义(F=34.103,63.828,91.432,均P<0.01);HSPN组Th2,Th17细胞比例以及Th17/Treg比值均明显高于HSP组和对照组,差异有统计学意义(F=48.559,48.475,34.909,均P<0.01)。TLR2,TLR4与Th1/Th2比值呈负相关(r=-0.601,-0.652,P<0.01),与Th17/Treg比值呈正相关(r=0.617,0.712,P<0.01)。结论 HSP患儿PBMC细胞TLR2,TLR4表达增加,且可能与患儿Th1/Th2,Th17/Treg免疫应答失衡有关。

青少年特发性脊柱侧凸的生物力学危险因素分析

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的生物力学危险因素。方法①自2017-01-2017-03,针对582例青少年学生进行进行体检筛查,最终检出18例AIS患者,将其作为AIS组;另按照1:3的比例,随机挑选出54例与之年龄、性别、身高、体重等特征相匹配的健康学生,作为非AIS组。②对两组学生进行以下生物力学指标检查:高低肩、骨盆侧倾度、骨盆前后倾度、长短腿、足部形态,以及颈椎、胸椎和腰椎的左右侧屈以及左旋和右旋是否对称。③对上述生物力学指标进行组间单因素分析,而后进一步予以Logistic回归模型进行逐项剔除。结果①单因素分析:AIS组的高低肩和骨盆侧倾差值均显著高于非AIS组(P<0.05),且AIS组的胸旋转、侧屈,腰旋转、侧屈,长短腿,足弓形态等生物力学指标与非AIS组有显著性差异(P<0.05)。②Logistic回归分析:长短腿、扁平足、骨盆侧倾、高低肩、胸旋转不对称,均是导致AIS的生物力学危险因素。结论长短腿、扁平足、骨盆侧倾、高低肩、胸旋转不对称等,均是AIS发生的独立危险因素,予以早期干预将有助于减少或延缓AIS的发生。

两种特异性免疫球蛋白抗体联合检测法在对支气管哮喘患儿进行过敏原检测中的应用价值

目的:探讨血清食物不耐受特异性免疫球蛋白G(IgG)抗体和过敏原特异性免疫球蛋白E(IgE)抗体联合检测法在对支气管哮喘患儿进行过敏原检测中的应用价值。方法:选取2017年12月至2018年12月期间上海市杨浦区市东医院收治的40例支气管哮喘患儿作为本次研究的对象。在这些患儿入院后,均对其进行血清食物不耐受特异性IgG抗体检测和血清过敏原特异性IgE抗体检测。观察这些患儿进行血清食物不耐受特异性IgG抗体检测和血清过敏原特异性IgE抗体检测的结果。结果:对这些患儿进行血清过敏原特异性IgE抗体检测结果的阳性率为70%(28/40),对其进行血清食物不耐受特异性IgG抗体检测结果的阳性率为92.5%(37/40)。在进行血清过敏原特异性IgE抗体检测的结果为阳性的28例患儿中,有24例患儿被检出对尘螨过敏,占85.71%;有18例患儿被检出对屋尘过敏,占64.29%;有8例患儿被检出对牛奶过敏,占28.57%;有6例患儿被检出对鸡蛋白过敏,占21.43%。在进行血清食物不耐受特异性IgG抗体检测的结果为阳性的37例患儿中,有23例患儿被检出对牛奶过敏,占62.16%;有20例患儿被检出对鸡蛋白过敏,占54.05%;有16例患儿被检出对大豆过敏,占43.24%;有10例患儿被检出对鳕鱼过敏,占27.03%。结论:联合检测支气管哮喘患儿血清食物不耐受特异性IgG抗体和过敏原特异性IgE抗体的水平,可明确其过敏原。

泼尼松对支气管上皮细胞黏蛋白5AC、细胞间黏附分子-1、白细胞介素-6分泌的影响

目的:探讨泼尼松对脂多糖(LPS)诱导的支气管上皮细胞黏蛋白5AC(MUC5AC)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)分泌的影响。方法:体外分离鉴定原代支气管上皮细胞,LPS以1μg/m L剂量诱导细胞炎症反应,泼尼松5、10、20、40、50、100μmol/L干预治疗,酶联免疫法(ELISA)检测细胞上清液MUC5AC、ICAM-1、IL-6水平变化,采用定量逆转录PCR(RT-PCR)、免疫印迹(Western-blot)检测MUC5AC、ICAM-1、IL-6 m RNA和蛋白表达情况,免疫荧光法检测核因子κB(NF-κB)核定位,Western-blot检测泼尼松干预治疗前后表皮生长因子受体(EGFR)、细胞外调节蛋白激酶1/2(ERK1/2)活化情况。结果:泼尼松以剂量依赖性降低LPS诱导的支气管上皮细胞内MUC5AC、ICAM-1、IL-6 m RNA水平和蛋白水平,抑制NF-κB、EGFR、ERK1/2活化。结论:泼尼松在体外能抑制MUC5AC、ICAM-1、IL-6的产生,其机制可能与抑制NF-κB、EGFR、ERK1/2的激活有关。

进行卵巢恶性肿瘤风险预测模型检测在诊断卵巢癌中的应用价值

目的:评价进行卵巢恶性肿瘤风险预测模型(ROMA)检测在诊断卵巢癌中的应用价值。方法:选取2018年1月至2018年10月期间某医院收治的110例卵巢肿瘤患者为研究对象。依据术后进行病理诊断的结果将其分为卵巢癌组(60例)和卵巢良性肿瘤组(50例)。对两组患者均进行血清糖类抗原125(CA125)、人附睾分泌蛋白4(HE4)和ROMA检测,然后观察分析其检测的结果。结果:与对卵巢良性肿瘤组患者进行血清CA125、HE4及ROMA检测的阳性率相比,对卵巢癌组患者进行血清CA125、HE4及ROMA检测的阳性率均较高,P<0.05。与进行血清CA125检测或进行血清HE4检测诊断卵巢癌的敏感度、特异度及阴性预测值相比,进行ROMA检测诊断该病的敏感度、特异度及阴性预测值均较高,P<0.05。与进行血清CA125检测诊断卵巢癌的敏感度、特异度及阴性预测值相比,进行血清HE4检测诊断该病的敏感度、特异度及阴性预测值均较高,P<0.05。结论:采用ROMA检测对卵巢癌患者的病情进行诊断,可显著提高其诊断结果的准确性。

儿童气道过敏性疾病螨特异性免疫治疗专家共识

儿童过敏性鼻炎（变应性鼻炎）（以下简称鼻炎）和支气管哮喘（以下简称哮喘）是临床上最常见的呼吸道过敏性疾病,是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病.鼻炎具有鼻痒、流涕、喷嚏和鼻塞 4大症状;哮喘具有气道高反应性,临床上表现为喘息、咳嗽、胸闷、气促等症状,这些症状可通过治疗或规避变应原和触发因素后缓解.

认识和合理处理儿童气道黏液高分泌

气道黏液是呼吸系统防御屏障的重要组成部分,其中重要成分是黏蛋白。在支气管哮喘、毛细支气管炎、肺炎等疾病状态下,黏蛋白5AC(MUC5AC)表达显著增加,形成气道黏液高分泌状态,导致黏液潴留或形成黏液栓,加重疾病。合理处理气道黏液高分泌的途径有多种,药物祛痰包括恶心性祛痰药、黏液调节剂、黏液溶解剂、黏液动力药。从源头抑制黏液分泌是一条重要途径,值得探索。非药物祛痰技术有深呼气运动、人工背部叩击、体位排痰、机械辅助排痰等,其祛痰功效依赖于技术的创新和操作的技巧。中成药讲究辨证施治,也要注意其副反应。

氨茶碱在儿童安全合理使用的专家共识

有效性和安全性始终是合理用药的核心,每一种药物'恰当使用'的焦点在于权衡其使用的利弊,这是一个严谨的科学决策过程。茶碱提取源自茶叶,1895年开始化学合成。茶碱初始用于利尿,后续发现其有舒张支气管作用,1922年开始广泛应用其治疗哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD),并已从'支气管舒张剂'延伸到抗炎、强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸肌、扩张冠状动脉等领域。

O2O儿童保健模式对早期生长发育影响的研究

目的采用互联网O2O模式对儿童早期生长发育进行线上监测并结合线下个体化干预,研究该模式对儿童早期生长发育的影响。方法 2016年12月起儿保医生招募符合条件的儿童,由家长每月将生长发育信息输入"萌宝宝软件"中,儿保医生每月线上评估结合线下指导;在实施6个月时,收集儿童生长发育指标进行纵向对照研究。结果通过6个月的监测、评估与干预,发现儿童在大运动(χ2=31.19)、精细运动(χ2=22.94)、认知(χ2=15.19)、语言(χ2=14.28)及生长趋势方面,对比项目之初都得到了明显的促进或改善(P均<0.01)。结论利用互联网对儿童早期生长发育进行线上监测,既可以更好地促进儿童健康成长,又可以突破时间、地点的限制,提高了儿童保健工作效率,为全区域儿童覆盖随访创造了条件和可能性。

儿童支气管哮喘易感基因相关研究进展

支气管哮喘(简称哮喘)是由众多基因与环境因素相互作用的复杂异质性疾病。随着对哮喘基因研究的深入,一些新的儿童哮喘易感基因不断被发现,基因与环境交互作用对哮喘的影响被广为关注,不同基因位点组合对儿童哮喘的发病具有预测效应。现就哮喘易感基因的研究历史、近年来新发现的儿童哮喘易感基因以及不同基因位点组合对儿童哮喘的预测效应等方面进行介绍。