以个体化液体管理为中心的精细化护理联合电解质监测对ICU热射病患者电解质平衡及预后的影响研究

分析对ICU热射病患者采取个体化液体管理为中心的精细化护理搭配电解质监测对患者电解质平衡及预后的影响。方法 选取2022年1月2024年1月接诊的热射病患者70例作为研究对象,按随机数字法分对照组、观察组,所有患者均在ICU治疗,对照组患者采取常规护理干预,观察组采取个体化液体管理为中心的精细化护理联合电解质监测干预,评价两组患者的护理满意度及电解质平衡情况及并发症、生活质量。结果 观察组满意度比对照组高,p<0.05;治疗前,两组患者电解质水平差异不显著(p>0.05);治疗后,观察组电解质水平优于对照组,p<0.05;观察组并发症率低于对照组,p<0.05;观察组病患护理后的生活质量评分高于对照组,p<0.05。结论 ICU热射病患者采取个体化液体管理为中心的精细化护理联合电解质监测可维持电解质平衡,降低治疗期间的并发症风险,并提升患者预后生活质量。

中暑患者发生热射病危险因素分析

目的研究军队医院收治的中暑患者中热射病发生的危险因素。方法收集24家军队医院急诊或重症医学科2021年3—11月收治的274例中暑患者,根据诊断分为热射病组(n=92)与非热射病组(n=182)。收集两组患者的基础资料、血常规、肝肾功能、肌酸激酶、凝血指标,并进行统计学分析。结果与非热射病组比较,热射病组患者白细胞计数、血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶水平明显升高,凝血酶原时间和凝血酶时间明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,凝血酶时间是热射病发生的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,凝血酶时间判断热射病发生的ROC曲线下面积为0.69(95%可信区间0.63~0.76,P<0.001)。取凝血酶时间为17.4 s时,诊断热射病的敏感度和特异度依次为0.61和0.70。当凝血酶时间>17.4 s时,热射病的发生率显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论凝血酶时间>17.4 s是中暑患者发生热射病的独立危险因素。

D二聚体预测中暑患者发生热射病的多中心回顾性研究

目的探讨D二聚体预测中暑患者发生热射病的临床价值。方法回顾性分析2021年3月—2021年11月24家医院急重症医学科收治的277例中暑患者的临床资料。收集患者入院2 h内的基本指标(年龄、心率、收缩压、舒张压),血常规指标(血红蛋白、血小板计数),常规凝血指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间),肝肾功能指标(丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和肌酸激酶),以D二聚体是否>0.5μg/mL分为D二聚体正常组(n=176)和D二聚体升高组(n=101),并进行统计学分析。结果使用广义可加模型确定血浆D二聚体含量与热射病发生率呈U型曲线关系。校正混杂因素后,多因素Logistic回归分析显示,D二聚体水平升高是患者发生热射病的显著因子[Crude model(D二聚体):OR 3.28(95%CI:1.95~5.52,P<0.001)]、[modelⅠ(D二聚体、年龄、心率、收缩压、舒张压):OR 2.21(95%CI:1.25~3.91,P=0.006)]、[modelⅡ(D二聚体、年龄、心率、收缩压、舒张压、血红蛋白、血小板计数凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间):OR 1.97(95%CI:1.02~3.82,P=0.045)]。结论高水平的D二聚体是中暑患者发生热射病的独立危险因素。

劳力型热射病早期识别对预后的影响——附1例死亡报告

劳力型热射病(EHS)是一种危及生命的疾病,在进行长时间体力活动时更容易发生。EHS发生后,现场识别与即时处置尤为关键,否则进展迅速并伴有严重的并发症,因此全面了解EHS,通过快速有效降温措施阻止病情进展尤为重要。本文通过一例EHS患者的发病、现场识别、后续评估与患者入院后病情进展等方面进行阐述,进一步明确EHS从运动现场到急诊科识别诊断和快速降温治疗策略,以期为EHS患者的急救提供科学依据。

劳力型热射病患者心电图ST-T异常的临床意义

目的观察劳力型热射病(exertional heat stroke,EHS)患者心电图ST-T改变与病情严重程度和死亡之间的关系。方法回顾性分析2010年1月—2019年12月期间符合条件的EHS患者75例。观察发病24 h内患者的常规心电图ST-T异常情况。病情严重程度应用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评估。记录患者发病30天的死亡情况。两独立样本之间的比较采用t检验或χ^(2)检验。结果75例患者中,有22例(29.3%)患者出现ST段下移和(或)T波倒置。ST-T正常组的APACHEⅡ评分为19.2±5.8,ST-T异常组的APACHEⅡ评分为24.5±7.5,两者之间存在显著统计学差异(P<0.05)。ST-T正常组发病30天的死亡率为13.2%,ST-T异常组发病30天的死亡率为36.4%,两者之间存在显著统计学差异(P<0.05)。结论ST-T异常是EHS患者常见的一种心电图改变,并且可以作为反映病情严重程度和判断预后的新指标。

创伤骨折术后脂肪栓塞综合征1例

脂肪栓塞综合征( fat embolism syndrome , FES )是指不仅肺循环而且全身血液循环均出现脂肪栓子,进而出现呼吸、神经、肾脏与皮肤等一系列脏器损害的临床综合征[ 1 ]。在多发伤患者中,其体循环中脂肪栓塞极其常见,多达 80%的创伤患者在尸解时可发现脂肪栓塞[ 2 ]。

1例劳力型热射病患者的护理要点及体会

总结1例劳力型热射病患者护理观察要点及体会,该患者发病后未及时给予有效降温,导致病情持续恶化,发病后12 h呈深昏迷状态,后期并发严重感染、心脏停搏,救治无效而死亡。劳力型热射病患者病情复杂多变,及时快速降温与脏器功能支持是保证治疗顺利进行和预防并发症的关键。

双层人工真皮结合自体皮片移植治疗四肢皮肤软组织缺损的临床疗效

目的探讨双层人工真皮结合自体皮片移植修复四肢皮肤软组织缺损的治疗效果。方法回顾性分析自2018年12月至2020年1月我们收治的各类原因导致的四肢不同部位皮肤软组织缺损患者29例。其中单纯皮肤全层缺损9例,单纯骨外露1例,单纯肌腱外露13例,合并骨质与肌腱外露6例;创面总面积平均30.00 cm^(2)(12.00~56.00 cm^(2)),骨、肌腱外露总面积平均4.00 cm^(2)(1.28~7.88 cm^(2))。所有创面彻底清创后一期双层人工真皮移植,14~21 d后视人工真皮血管化情况行二期自体薄中厚或刃厚皮片移植。观察记录患者人工真皮充分血管化时间、有无并发症、创面愈合时间和供皮区恢复情况,根据患者术后6个月以上的随访情况,末次随访时间均超过1年,综合评价治疗效果。结果术后28例一期人工真皮均完成血管化,血管化时间为18.50 d(14.00~21.00 d),外露骨、肌腱完全被覆盖,自体皮片移植后创面愈合时间为9~16 d,平均(12.89±1.93)d。术后3个月随访,人工真皮移植区皮肤完全愈合,色泽接近正常,弹性良好,无明显瘢痕及挛缩形成,外观和功能良好。1例患者术后3 d发生感染致血管化失败,立即拆除人工真皮、清除感染肌腱和坏死组织,定期反复多次换药,1个月后新鲜肉芽生长良好再次植皮愈合。结论双层人工真皮结合自体皮片移植修复四肢皮肤软组织缺损方法易操作,修复外观和功能良好,临床疗效显著。

热射病心肌损害的研究进展

热射病是热损伤疾病中最严重的类型,由此导致的多器官功能障碍综合征(MODS)是热射病患者的重要死因.心血管系统是热损害的重要靶点之一,有研究表明,热应激可以导致心肌抑制、心脏传导异常及血流再分布,改变机体血流动力学状态,使热射病患者心电图、心脏超声、心肌损伤生物学标志物及血流动力学指标明显异常.本文就热射病心肌损害的病理生理学改变、心肌结构改变及临床表现进行综述,以期为进一步认识热射病心肌损害及开展后续研究提供参考.