热环境下海军官兵社会支持与职业倦怠的关系:心理资本的中介效应

目的了解热环境下海军官兵职业倦怠情况,探究社会支持对职业倦怠的影响,并分析心理资本在两者间的中介效应。方法随机抽取驻热区海军官兵588人,采用自编一般情况调查表、军人职业倦怠量表、军人社会支持量表和积极心理资本问卷进行调查。采用Pearson积差相关分析探讨变量间的相关性,采用多元逐步回归方法分析社会支持和心理资本对职业倦怠的预测性,并构建结构方程模型进行中介效应检验。结果热环境下海军官兵的职业倦怠高于普通环境下的海军官兵(P<0.01),其中成就感低表现得最明显(P<0.01)。社会支持、心理资本和职业倦怠存在相关性(P均<0.01),其中客观支持、支持利用度、韧性和希望4个因子能共同解释官兵职业倦怠方差变异的35.10%;中介效应模型和Bootstrap检验结果显示,心理资本在社会支持和职业倦怠之间具有部分中介效应(χ^(2)/df=4.762,拟合优度指数为0.937,调整拟合优度指数为0.904,规范拟合指数为0.953,相对拟合指数为0.939,增值拟合指数为0.962,塔克-刘易斯指数为0.951,比较拟合指数为0.962,近似误差均方根为0.080)。结论热环境下海军官兵的心理资本在社会支持与职业倦怠的关系中起部分中介作用。

胰腺癌转化治疗:焦点与展望

随着更有效化疗方案的出现和外科技术的进步,胰腺癌转化治疗的概念在近些年被提出用于改善初始不可切除胰腺癌患者的预后,并得到广泛关注。本文从转化治疗概念入手,结合最新研究进展和笔者经验,对胰腺癌转化治疗的患者选择与评估、转化方案选择、手术指征及手术时机等尚存争议的焦点问题进行梳理讨论,探索转化治疗在临床实践中的具体应用价值,以期为初始不可切除胰腺癌的治疗提供循证依据和建议。

胰十二指肠切除术后胰瘘出血研究进展

胰十二指肠切除术是腹部外科最大的手术之一,术后并发症发生率居高不下。胰瘘引起的出血是胰十二指肠切除术后最凶险的并发症之一,其发生与胰管直径、胰腺质地、假性动脉瘤、胰肠吻合口瘘及胆肠吻合口瘘等众多因素有关。预防和处理胰瘘出血是胰腺外科的难点,也是胰腺外科医师努力的方向。本文就胰十二指肠切除术后胰瘘出血的危险因素、防治策略现状及研究进展进行综述。

胰腺导管腺癌腹腔隐匿性转移术前预测模型的构建

目的建立能有效预测胰腺导管腺癌腹腔隐匿性转移发生风险的术前预测模型。方法回顾性分析2018年9月至2020年12月我科收治的986例行手术治疗的胰腺导管腺癌患者的临床资料,将单因素分析中P≤0.2的变量纳入二元logistic回归模型,筛选出腹腔隐匿性转移的独立预测因素,并据此建立列线图预测模型。使用ROC曲线评估该预测模型预测腹腔隐匿性转移的能力。结果986例胰腺导管腺癌患者中腹腔隐匿性转移的发生率为8.42%(83/986);男593例(60.14%)、女393例(39.86%);年龄为(62.40±9.43)岁。单因素分析显示,腹腔隐匿性转移与腹痛、腹痛时间、总胆红素、前白蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原(CA)125、CA19-9、CA724、腹水、肿瘤大小、肿瘤部位、突破被膜、侵犯周围脏器、腹腔干侵犯程度、肠系膜上动脉侵犯程度、脾动脉侵犯程度、脾静脉侵犯程度、第9组可疑淋巴结转移、第13组可疑淋巴结转移、第14组可疑淋巴结转移、第17组可疑淋巴结转移、腹膜后存在可疑淋巴结转移、肝可疑转移瘤、肝可疑转移瘤位置、腹腔不确定性病灶、腹腔手术史有关(P均<0.05)。多因素二元logistic回归分析显示,年龄、腹水、肿瘤短径、侵犯周围脏器、肠系膜上动脉侵犯程度、第13组可疑淋巴结转移、肝可疑转移瘤、腹腔不确定性病灶、腹腔手术史是胰腺导管腺癌发生腹腔隐匿性转移的独立预测因素。基于上述独立预测因素构建列线图预测模型,该模型预测胰腺导管腺癌腹腔隐匿性转移的ROC AUC值为0.783(P=0.001),最佳临界风险评分为77.68,灵敏度为0.650,特异度为0.787。结论本研究建立的列线图预测模型有助于提高胰腺导管腺癌腹腔隐匿性转移的术前诊出率。

胰腺癌腹腔转移诊断方式的研究进展

转移发生较早是胰腺癌预后差的重要因素之一。及早发现腹腔转移能够促使患者尽早接受新辅助治疗和转化治疗,避免了非必要的手术创伤。本文综述了影像学方法、实验室方法及联合多方式综合评估等手段对胰腺癌腹腔转移的诊断效能,简述了CT、MRI、超声、肿瘤标志物及miRNA检测等方式在胰腺癌腹腔转移中的应用,并总结了部分采用多类指标综合评判从而提高转移风险预测能力的相关研究成果,以期为临床诊断方式的选择和应用提供借鉴。