新产程标准指导下剖宫产率及阴道试产成功率分析

目的探讨实施新产程标准后剖宫产率、经阴道试产成功率和产程中剖宫产指征的变化情况。方法收集2013年1月至2016年12月在海军军医大学(第二军医大学)长海医院分娩产妇的临床资料,共5 769例。将2015年1月至2016年12月分娩的2 829例产妇归为研究组,对其中经阴道试产的1 824例采用2014年中华医学会妇产科学分会产科学组提出的新产程标准处理产程;将2013年1月至2014年12月分娩的2 940例产妇作为对照组,对其中经阴道试产的1 779例采用原产程标准进行干预和管理。对两组的剖宫产率、手术指征构成比、阴道试产成功率、阴道试产中转剖宫产的指征等进行统计分析。结果研究组产妇剖宫产率为52.7%(1 490/2 829),低于对照组(57.7%,1 696/2 940),两组差异有统计学意义(P<0.05)。在经阴道试产的产妇中,研究组阴道分娩成功率为73.4%(1 339/1 824),高于对照组(69.9%,1 244/1 779),差异有统计学意义(P<0.05)。瘢痕子宫(23.4%,348/1 490)、胎儿宫内窘迫(19.0%,283/1 490)、社会因素(11.3%,168/1 490)是研究组主要的剖宫产指征,胎儿宫内窘迫(21.0%,356/1 696)、社会因素(16.2%,275/1 696)、瘢痕子宫(14.5%,246/1 696)是对照组产妇剖宫产的主要指征,研究组剖宫产手术指征中瘢痕子宫的构成比高于对照组,社会因素和妊娠期糖尿病[5.8%(86/1 490)vs 7.5%(127/1 696)]的构成比低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。胎儿宫内窘迫及社会因素是产妇经阴道试产失败中转剖宫产的主要手术指征,研究组和对照组中胎儿宫内窘迫的构成比差异无统计学意义[36.3%(176/485)vs 37.2%(199/535),P>0.05];但研究组社会因素[26.6%(129/485)vs20.9%(112/535)]及头位胎方位异常[17.3%(84/485)vs 12.5%(67/535)]构成比高于对照组,而产程时限异常构成比低于对照组[8.9%(43/485)vs 14.8%(79/535)],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组产妇产后出血、产道深度裂伤、新生儿窒息及产褥感染发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论新产程标准对于降低剖宫产率、提高经阴道试产成功率具有重要意义,贯彻实施新产程标准时需强调规范产程管理,遵循个体化原则标准。

医学营养治疗在妊娠期糖尿病中的临床应用

我国妊娠期糖尿病(GDM)患病率呈上升趋势,疾病相关的并发症也随之增加。医学营养治疗是维持孕期血糖正常、控制体重增长、保证胎儿生长发育、减少母体并发症、改善妊娠结局的重要措施,是GDM患者管理的重要部分。医学营养治疗的原则和方法逐步完善,但在各营养素摄入量、碳水化合物摄入比例、微量营养素补充及体重控制等方面尚存在争议。本文就医学营养治疗对GDM的临床应用进行综述。

高清磁共振成像在ⅠB～ⅡB期宫颈癌术前评估中的应用价值

目的分析高清磁共振成像(MRI)检查在ⅠB~ⅡB期宫颈癌术前评估中的应用价值。方法回顾性分析2015年3月至2017年6月海军军医大学(第二军医大学)长海医院收治的94例宫颈癌患者的病历资料,所有患者术前均接受盆腔检查,其中58例患者进一步接受常规MRI检查,36例接受高清MRI检查。以术后病理结果为金标准,分析3种检查方法对宫颈癌阴道侵犯和宫旁侵犯的评估效果,计算其准确度、灵敏度和特异度,并采用Kappa检验进行一致性分析。结果 (1)盆腔检查评估宫颈癌阴道侵犯的准确度、灵敏度、特异度分别为63.8%(60/94)、53.7%(29/54)、77.5%(31/40),常规MRI检查的准确度、灵敏度、特异度分别为58.6%(34/58)、48.5%(16/33)、72.0%(18/25),高清MRI检查的准确度、灵敏度、特异度分别为83.3%(30/36)、76.5%(13/17)、89.5%(17/19)。一致性检验结果显示,盆腔检查、高清MRI检查评估阴道侵犯和术后病理结果的一致性较好(Kappa=0.297、0.664,P=0.002、0.001)。(2)盆腔检查评估宫颈癌宫旁侵犯的准确度、灵敏度、特异度分别为79.8%(75/94)、20.0%(1/5)、83.1%(74/89),常规MRI检查的准确度、灵敏度、特异度分别为74.1%(43/58)、31.2%(5/16)、90.5%(38/42),高清MRI检查的准确度、灵敏度、特异度分别为86.1%(31/36)、60.0%(6/10)、96.1%(25/26)。一致性检验结果显示,常规MRI检查和高清MRI检查评估宫旁侵犯与术后病理结果的一致性较好(Kappa=0.251、0.618,P=0.040、0.001)。结论在ⅠB~ⅡB期宫颈癌术前评估中,高清MRI检查结果与术后病理结果的一致性最好,可作为宫颈癌术前评估的常用方法。

血清β-人绒毛膜促性腺激素对甲氨蝶呤单次注射治疗异位妊娠结局的预测作用

目的评估血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)对甲氨蝶呤(MTX)单次肌内注射治疗异位妊娠疗效的预测价值。方法回顾性分析2010年1月1日至2018年12月31日在海军军医大学(第二军医大学)长海医院接受MTX单次肌内注射治疗的96例异位妊娠患者的临床资料。患者均接受MTX 50 mg/m^(2)单次肌内注射方案,定期检测血清β-hCG水平。接受MTX单次注射治疗后随访血清β-hCG降至正常2次并且未再接受第2次MTX治疗或手术治疗者视为治疗成功。根据治疗结局将患者分为治疗成功组和治疗失败组,比较两组治疗前血清β-hCG水平。根据治疗前血清β-hCG水平将患者分为<1000、1000~1999、2000~2999、≥3000 mIU/mL组,比较各组间MTX单次注射治疗成功率。分析治疗后不同时间点血清β-hCG对预后的预测价值。结果96例异位妊娠患者中,57例(59.4%)患者MTX单次注射治疗成功,39例(40.6%)失败。治疗成功组和治疗失败组治疗前血清β-hCG水平分别为343.00(212.50,720.00)和716.00(341.00,1619.00)mIU/mL,差异有统计学意义(P=0.007)。随着治疗前血清β-hCG水平的升高,MTX单次注射治疗成功率逐步降低,但当治疗前β-hCG的水平<3000 mIU/mL时,不同β-hCG水平亚组之间的成功率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后4 d血清β-hCG预测MTX单次注射治疗成功的AUC为0.80(95%CI 0.70~0.88,P<0.001),阈值为650 mIU/mL,灵敏度为91.2%,特异度为66.7%;治疗后7 d血清β-hCG预测MTX单次注射治疗成功的AUC为0.71(95%CI 0.58~0.82,P<0.001),阈值为103 mIU/mL,灵敏度为42.9%,特异度为100.0%。治疗后4 d血清β-hCG≤650 mIU/mL组的治疗成功率较>650 mIU/mL组高,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后7 d血清β-hCG≤103 mIU/mL组与>103 mIU/mL组治疗成功率差异无统计学意义(P=0.146)。结论对于接受MTX单次注射治疗的异位妊娠患者,治疗成功者初始血清β-hCG水平较低,治疗后4 d血清β-hCG≤650 mIU/mL可作为预测治疗成功的指标。

基于生物信息学筛选与鉴定宫颈癌的生物标志物微小染色体维持蛋白2

目的应用生物信息学技术分析筛选影响宫颈癌预后的关键基因并深度挖掘基因功能。方法从基因表达汇编(GEO)数据库下载宫颈癌微阵列数据集(GSE6791、GSE39001、GSE55940、GSE63678),合并和批量标准化后筛选差异表达基因(DEG)。对DEG进行基因本体(GO)和京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析及蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络构建,利用癌症基因组图谱(TCGA)数据库进行生存分析以确定关键基因。对关键基因进行基因功能集富集分析,并且利用基于TCGA数据库的泛癌数据进行深度的功能挖掘,包括基因相关性分析、单因素Cox回归、免疫亚型、肿瘤微环境和肿瘤干性分析。结果共筛选出336个DEG,其中153个下调、183个上调。PPI网络和生存分析结果显示微小染色体维持蛋白(MCM)2是宫颈癌的潜在生物标志物。基因功能集富集分析提示,MCM2与自噬和MAPK信号通路有关。在泛癌数据中的研究表明,MCM2的表达水平与4种恶性肿瘤(宫颈癌、弥漫大B细胞淋巴瘤、直肠腺癌、葡萄膜黑素瘤)的5年总生存率呈正相关,与7种恶性肿瘤(肾上腺皮质癌、肾嫌色细胞癌、急性髓细胞样白血病、脑低级别胶质瘤、肝细胞肝癌、间皮瘤、肉瘤)的5年总生存率呈负相关(P均<0.05)。深度功能挖掘提示,MCM2~10参与肿瘤组织免疫亚型的改变,高表达MCM2~10的肿瘤组织中可能存在较低比例的基质细胞和免疫细胞及较高比例的肿瘤细胞;在多种肿瘤中,MCM2的表达水平与肿瘤细胞的干性特征呈正相关。结论MCM2在宫颈癌中高表达且与患者预后相关,是宫颈癌的潜在预后标志物。在多种恶性肿瘤中,MCM2参与多种生物过程,可能成为恶性肿瘤治疗干预的新靶点。

妊娠合并系统性红斑狼疮21例临床分析

目的分析并总结妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者的临床特征及妊娠结局。方法回顾性分析2010年1月至2017年6月海军军医大学(第二军医大学)长海医院妇产科收治的21例妊娠合并SLE患者的临床资料,对其临床特点和妊娠结局进行总结分析。结果 21例患者中,2例于妊娠期发病,孕前诊断为SLE的19例患者中有9例妊娠期病情恶化、转为活动期。21例患者中,孕期定期产前检查13例(61.90%),正常分娩17例(80.95%),引产4例(19.05%);子痫前期6例(28.57%),早产6例(28.57%),胎儿宫内生长受限5例(23.81%),胎儿宫内窘迫6例(28.57%)。结论 SLE患者妊娠存在相当的风险性,妊娠可诱发SLE或加重病情,并可能出现严重的母儿并发症。SLE患者应在病情控制平稳后妊娠,并在产科和风湿科医师的共同监测下度过妊娠期和产褥期。

早产无创性检测生物标志物研究进展及其应用前景

早产是最常见的产科并发症之一。近几十年来,全世界范围内早产的发生率居高不下,且呈不断上升的趋势。阐明人类分娩发动的机制并对早产进行有效防治是保障母婴健康、提升人口素质的迫切需求。受到伦理学和检测手段的限制,早产的预测和早期诊断一直是困扰医务工作者的首要难题。近年来,关于无创性检测生物标志物的研究方兴未艾,羊水、宫颈阴道液、尿液、唾液和血液都提供了丰富的生物标志物,从中寻找能够预测早产的生物标志物成为研究热点。本文旨在讨论早产预测中无创性检测标志物的研究进展,展望该领域未来的发展和应用前景。

罗格列酮改善脂多糖诱导慢性低度炎症大鼠的卵巢功能异常

目的观察慢性低度炎症大鼠卵巢组织中过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)的表达,并初步探究PPAR-γ激动剂罗格列酮对慢性低度炎症诱导的卵巢功能异常的影响。方法以腹腔注射脂多糖(LPS)诱导的慢性低度炎症大鼠为动物模型。将200只大鼠随机分为对照组(NS组)和慢性低度炎症组(LPS组),每组100只,分别予腹腔注射生理盐水和LPS干预。在发情周期不同阶段(发情前期、发情期、发情后期和发情间期),通过检测2组大鼠血清中雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和抗苗勒管激素(AMH)评估卵巢功能,利用蛋白质印迹法检测卵巢组织中PPAR-α、PPAR-δ和PPAR-γ的表达情况。将2组各80只大鼠分别随机分为2个亚组,每个亚组40只大鼠,分别予生理盐水和罗格列酮灌胃干预。灌胃14 d后,观察各亚组大鼠在发情周期不同阶段卵巢组织中促炎细胞因子[白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平和卵巢功能。结果与NS组相比,在发情周期不同阶段,LPS组大鼠血清中E2和AMH水平均下降(P均<0.05),FSH和LH水平均升高(P均<0.05);卵巢组织中PPAR-γ表达均降低(P均<0.05),而PPAR-α和PPAR-δ表达无明显变化(P均>0.05)。在发情周期不同阶段,LPS诱导的慢性低度炎症大鼠在口服罗格列酮后卵巢组织中促炎细胞因子IL-1β、IL-6和TNF-α水平均降低(P均<0.05),并且LPS诱导血清中降低的E2、AMH和升高的FSH、LH均得以改善(P均<0.05)。结论PPAR-γ激动剂罗格列酮可减轻LPS诱导的大鼠慢性低度炎症反应,并改善卵巢功能。

妊娠滋养细胞肿瘤化学治疗预后的相关因素分析

目的探讨影响妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)化学治疗预后的相关临床因素。方法回顾性分析2009―2016年我院收治的55例妊娠滋养细胞疾病患者的病例资料,其中葡萄胎26例、GTN 29例(侵蚀性葡萄胎23例、绒毛膜癌6例),将经化学治疗后连续3次随访血人绒毛膜促性腺激素(HCG)<5 U/L的23例GTN患者纳入研究。对年龄、生育史、是否有肺转移、FIGO分期等可能影响GTN患者治愈时间的临床因素进行Cox回归分析,对年龄和生育史与治愈时间的关系进行Kaplan-Meier生存分析。结果 Cox回归单因素分析发现足月产史、流产史与治愈时间有关(P均<0.05),年龄接近有统计学意义(P=0.051);多因素分析显示足月产史是GTN治愈时间的独立影响因素(P=0.020)。Kaplan-Meier生存分析发现GTN治愈时间与年龄(P=0.043)、足月产史(P=0.016)、流产史(P=0.026)有关。结论对于年龄大、有过足月产史或流产史的妇女,均应警惕GTN的发生,其治愈时间长,需密切监测血HCG的动态变化。

长链非编码RNA在宫颈癌发生、发展中的机制

宫颈癌是女性第二常见的恶性肿瘤,是发展中国家女性恶性肿瘤死亡的第三大主要原因,早期诊断和治疗是有效治疗宫颈癌、改善预后的关键。由于其复杂性,宫颈癌的发生、发展机制仍然是研究者亟需攻克的难题。近年来,大量研究表明长链非编码RNA(lncRNA)在肿瘤发生、发展中起着重要作用。本文围绕人乳头瘤病毒(HPV)型E6和E7癌蛋白相关机制、lncRNA性质相关机制和肿瘤发生、发展中常见信号通路相关机制,对宫颈癌机制网络中lncRNA的作用进行综述,为筛查宫颈癌早期诊断和治疗中可用的潜在标志物提供参考。

原发性子宫体恶性黑素瘤1例报告

1病例资料患者,女,43岁,主诉＂超声检查发现子宫肌瘤3年,无腹痛、腹胀和阴道不规则出血等＂。2015年12月25日于当地医院行子宫肌瘤剜除术＋阑尾切除术。术后病理结果：考虑子宫体肌源性肿瘤（倾向恶性潜能未定平滑肌瘤）,血管周细胞肿瘤。2015年12月27日安徽医科大学第二附属医院会诊该病理切片,提示子宫体恶性肿瘤,具有神经内分泌特征,考虑子宫内膜透明细胞癌。

子宫内膜异位症相关的卵巢恶性肿瘤1例报告

1病例资料患者女,42岁,孕1产1,因“发现右侧附件包块9年,自觉腹部膨隆半年”于2017年7月30日收入我院。患者2008年因“痛经”行超声检查示右侧附件区有一直径约7 cm的包块,口服药物治疗,痛经缓解后未再复查。2017年1月起自觉腹部进行性膨隆,偶有腹胀,无腹痛、恶心等不适。2017年7月25日至我院就诊,体格检查发现腹部膨隆如孕足月,触诊呈囊实性,边界不清,无明显触痛。实验室检查示糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)125为102 U/mL,CA19-9为258.05 U/mL,癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)均正常。

卵巢癌转移体细胞突变及其相关功能通路分析

目的借助癌症体细胞突变目录(COSMIC)数据库中原发性卵巢癌和转移性卵巢癌两类癌组织的全外显子测序数据,筛选转移性癌相对于原发性癌突变率差异具有统计学意义的体细胞基因群,并对其影响的功能和信号通路进行分析。方法从COSMIC数据库下载全部肿瘤的全外显子测序数据,从中提取全部卵巢癌全外显子测序数据,在R 3.5.3环境下,对每个基因突变在原发性卵巢癌和转移性卵巢癌两类样本中的突变率行χ2检验或Fisher确切概率法分析,寻找突变率差异具有统计学意义的基因群,并进一步将差异突变基因群进行基因本体(GO)功能及京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,探寻其显著富集的GO功能和KEGG通路。结果对比原发性卵巢癌与转移性卵巢癌两类组织样本共发现520个突变率差异具有统计学意义的体细胞突变基因,包括跨膜丝氨酸蛋白酶13(TMPRSS13)、高尔基蛋白转运抑制剂A抗性因子1(GBF1)、Fos样抗体2(FOSL2)、主导控制样蛋白3(MAML3)等。突变基因群GO功能富集分析发现显著富集的GO功能包括突触前组织、树突发育、通过质膜黏附分子的细胞黏附、肌动蛋白结合等,突变基因群KEGG通路富集分析发现显著富集通路包括肌动蛋白细胞骨架的调节、三磷酸腺苷结合盒运载体等。结论探寻原发性卵巢癌与转移性卵巢癌之间差异体细胞突变基因群及其相关功能通路可为深入揭示卵巢癌的转移调控机制提供线索,显著突变基因群可能成为卵巢癌转移诊治的生物标志物。

补充17β-雌二醇对卵巢切除大鼠心脏中二肽基肽酶3和血红素加氧酶1表达的影响

目的观察二肽基肽酶3(DPP3)和血红素加氧酶1(HO-1)在卵巢切除(OVX)大鼠心脏中的表达变化,探索DPP3在17β-雌二醇(E2)改善OVX大鼠心脏氧化应激的作用。方法以OVX手术绝经大鼠为实验动物模型,补充E2治疗4周为主要干预。根据有无OVX和补充E2将大鼠随机分为4组,分别被命名为假手术对照组(Sham)+溶剂(Veh)组、Sham+E2组、OVX+Veh组和OVX+E2组,每组5只大鼠。检测各组大鼠的心脏质量与体重之比、平均动脉压、心率、左心室压力上升最大速率(dp/dt_(max))和左心室压力下降最大速率(-dp/dt_(max)),采用ELISA检测心脏组织中氧化应激水平,采用蛋白质印迹法检测DPP3和HO-1蛋白表达水平。结果与Sham+Veh组比较,OVX+Veh组大鼠的心脏质量与体重之比增高(P<0.05),平均动脉压升高(P<0.05),心率加快(P<0.05),dp/dt_(max)绝对值和-dp/dt_(max)绝对值均降低(P均<0.05);而E2补充治疗后OVX+E2组大鼠的心脏质量与体重之比下降,平均动脉压和心率均下降,dp/dt_(max)绝对值和-dp/dt_(max)绝对值均增加,与OVX+Veh组相比差异均有统计学意义(P均<0.05)。与Sham+Veh组相比,OVX+Veh组大鼠心脏组织中抗氧化酶过氧化氢酶和超氧化物歧化酶的活性均降低(P均<0.05),活性氧和丙二醛水平均增加(P均<0.05),DPP3和HO-1的蛋白表达水平均降低(P均<0.05);而E2补充治疗4周后OVX诱导的这些效应均改善(P均<0.05)。结论DPP3和HO-1在OVX大鼠心脏组织中表达减少,而E2补充治疗可增加OVX大鼠心脏组织中DPP3和HO-1的表达,并能发挥心脏保护效应。