脑卒中急救护士岗位的设立与实践

目的探讨脑卒中急救护士岗位的设立与临床实践方式。方法通过对脑卒中急救护士选拔,并进行系统的脑卒中急救理论和技能培训、考核,设立我院脑卒中急救护士岗位,明确脑卒中急救护士岗位的工作职责和流程。结果脑卒中急救护士需具备本科学历及急诊科、神经内外科、脑血管内外科、介入手术室、康复科相关专科2年以上工作经历或大专学历及上述专科5年以上工作经历。共32名学员参加培训,培训后理论考核成绩由培训前的(73.75±11.73)分提高至(84.31±8.63)分,溶栓药物使用考核成绩由培训前的(82.91±2.75)分提高至(92.69±2.78)分,急性脑卒中流程模拟考核成绩由培训前的(82.25±3.81)分提高至(92.56±2.94)分,介入护理培训考核成绩由培训前的(82.44±3.59)分提高至(92.00±2.93)分,差异均有统计学意义(t=14.91、21.09、14.34、16.39,P均<0.01)。培训前脑卒中超急性期和急性期理论考核优秀、良好、合格、不合格人数分别为4、6、17、5名,培训后分别为9、14、9、0名,培训前后比较差异有统计学意义(χ~2=12.585,P=0.006)。结论通过临床初筛、理论培训、临床实训等方式层层选拔设置脑卒中急救护士岗位在临床上是切实有效且可行的,但其培训及岗位推广机制仍需进一步完善。

针药复合麻醉对肛门部手术后尿潴留的影响:一项基于电子医疗数据的真实世界研究

目的基于真实世界数据分析针药复合麻醉对肛门部手术患者发生术后尿潴留(POUR)的影响,为肛门部手术时选择最佳的麻醉方式提供循证依据。方法回顾性收集上海中医药大学附属曙光医院病案管理系统中2012年1月1日至2018年12月31日肛肠科实施肛门部手术的病例资料。提取患者性别、年龄、住院天数、麻醉方法、主要手术国际疾病分类第9版临床修订本第3卷(ICD-9-CM3)代码。以开具留置导尿医嘱和收取导尿管费用作为发生POUR的依据。对于术中麻醉方式变更的病例,以最后采用的麻醉方式纳入研究。结果共11440例肛门部手术患者入组,年龄为39(32,51)岁,男女比例为1.94∶1。其中采用针药复合麻醉6083例(53.2%)、后会阴神经阻滞麻醉3392例(29.7%)、静脉麻醉1420例(12.4%)、局部麻醉408例(3.6%)、椎管内麻醉65例(0.6%)、全身麻醉46例(0.4%)、其他麻醉方式26例(0.2%)。术后留置导尿管395例,POUR发生率为3.5%。单因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=1.76,95%CI 1.36~2.27,P<0.001)和女性(OR=1.36,95%CI 1.11~1.67,P=0.003)是肛门部手术患者发生POUR的危险因素。多因素logistic回归分析显示,与针药复合麻醉相比,后会阴神经阻滞麻醉、静脉麻醉和椎管内麻醉使POUR风险增高(后会阴神经阻滞麻醉:OR=1.42,95%CI 1.13~1.78,P=0.002;静脉麻醉:OR=1.48,95%CI 1.10~1.99,P=0.009;椎管内麻醉:OR=2.75,95%CI 1.09~6.93,P=0.032)。在校正性别、年龄及疾病诊断后进行多因素logistic回归分析,所得结果类似(后会阴神经阻滞麻醉:校正OR=1.33,95%CI 1.06~1.67,P=0.014;静脉麻醉:校正OR=1.43,95%CI 1.06~1.92,P=0.019;椎管内麻醉:校正OR=4.93,95%CI 1.92~12.67,P=0.001)。亚组分析显示,与后会阴神经阻滞麻醉相比,针药复合麻醉能降低女性患者41%的POUR风险(OR=0.59,95%CI 0.42~0.84,P=0.003)及年龄<60岁患者30%的POUR风险(OR=0.70,95%CI 0.54~0.90,P=0.006)。结论年龄≥60岁和女性是肛门部手术患者发生POUR的危险因素,采用针药复合麻醉有利于降低POUR的风险。

以病例为导向的客观结构化临床考试在卒中急救护士培训中的应用

目的探讨以病例为导向的客观结构化临床考试(OSCE)在卒中急救护士培训考核中的应用效果。方法 2018年6月至2019年6月,选择我院符合卒中急救护士岗位要求的71名护士作为研究对象。应用以病例为基础、以脑卒中急救过程为主线、以卒中急救护士急诊室岗位能力要求为本位的OSCE对卒中急救护士的急性缺血性脑卒中急诊绿色通道能力进行考核,考核共设6个站点,考核内容分别为预检初判评估、护理技术操作、患者从急诊预检台至CT室的转运、CT和多模态CT检查前后护士与影像科技师的配合、静脉溶栓药物的使用情况、静脉溶栓过程中对患者的病情观察与宣教。考试结束后计算各站点得分率和考试的难度系数、区分度系数,并通过调查问卷了解考生对本次考核的反馈。结果 71名卒中急救护士的考试成绩为78.6~95.8分,平均考试成绩为(82.9±3.2)分。考试的难度系数为0.17,区分度系数为0.36。6个站点的平均得分率为86.1%,其中第2站点的得分率最高(92.2%),第5站点的得分率最低(74.3%)。大部分考生认为这种考试模式符合临床实际(97.2%,69/71),能够反映急性缺血性脑卒中急救思维能力(95.8%,68/71)和综合急救护理能力(95.8%,68/71),且应进行临床推广(98.6%,70/71)。结论以病例为导向的OSCE模式能客观地反映卒中急救护士的急性缺血性脑卒中综合急救能力,并得到了考生认可。

磁共振成像对剖宫产后子宫瘢痕妊娠的诊治价值

目的分析剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)的MRI表现,评价MRI对CSP的诊治价值。方法回顾性分析38例临床及病理证实为CSP患者的MRI资料。患者年龄为19~50岁,既往剖宫产1~2次,本次妊娠距上次剖宫产间隔时间2~11年,停经时间为32~90 d,尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)均阳性,血β-HCG为159.7~210800.0 U/L。29例以停经后少量阴道出血就诊,9例以下腹痛就诊。结果矢状面T2加权像上38例患者孕囊均显示清楚,其中28例孕囊形态规则,呈圆形或卵圆形,T1低信号、T2高信号;10例孕囊呈不规则混杂囊实性病灶,T1稍低信号、T2稍高信号,增强后内容物明显强化。所有病例囊壁均完整,并位于子宫前下壁峡部剖宫产瘢痕处。MRI 0级2例,孕囊位于瘢痕表面,向宫腔内生长,未累及肌层;1级13例,孕囊稍向肌层侵犯,但主要在宫腔内生长,与肌层分界较清楚;2级14例,孕囊较小且完全植入肌层,子宫内膜结合带连续性中断,子宫前下壁菲薄,呈“W”或“U”形,未侵及浆膜层;3级9例,孕囊较大,完全植入肌层后并凸出于子宫轮廓外,压迫膀胱。15例MRI 0级、1级患者主要予甲氨蝶呤、米非司酮或米索前列醇等药物治疗,和(或)超声引导下清宫术治疗;23例2级、3级患者主要予清宫术、瘢痕部位病灶切除术及瘢痕修补术治疗。结论CSP的MRI表现典型,对临床治疗决策尤其是手术方式选择有指导意义。

血管内平滑肌瘤病5例影像学表现

目的总结血管内平滑肌瘤病的影像学特点及临床治疗经验。方法回顾性分析我院2014年1月至2019年12月确诊的5例血管内平滑肌瘤病患者的临床表现、影像学资料、手术治疗情况及术后病理和免疫组织化学染色等资料,总结血管内平滑肌瘤病的影像学特点及临床治疗经验。结果5例患者均为女性,年龄为46~60岁(平均51.8岁),均有子宫肌瘤病史,其中2例有子宫及双侧附件全切除术史。2例患者平滑肌瘤侵及右心房,表现为心功能受损症状,余3例分别以右下肢肿胀不适、腹部肿块、下腹胀就诊。4例患者行超声及下腔静脉CT造影检查,2例行盆腔或腹部MRI平扫+增强检查,1例行血管造影检查。5例患者均行血管平滑肌瘤切除+血管成形术。2例病灶累及右心房的患者中,1例患者行一期手术治疗,1例行二期手术,术后均恢复良好。1例患者因术后4年复发再次手术。1例患者因术中出血较多,未切除右侧髂总静脉内肿瘤,行肿瘤大部切除+髂总静脉起始端结扎术。5例患者的免疫组织化学染色均表现为平滑肌肌动蛋白(SMA)(+)、钙调理蛋白(CALP)(+)、抑癌基因P53(-)、CD31(-)、细胞增殖相关抗原Ki-67(-);仅1例患者雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)均为阳性,1例ER、PR均为部分阳性,1例为ER部分阳性、PR少量阳性,2例患者未见ER、PR染色相关资料。5例患者术后均定期复查,随访至2021年2月均未见复发。结论血管内平滑肌瘤病无特异性临床表现,但影像学检查特征明确,结合临床表现及妇科病史可提高诊断准确性。

碘短杆菌脓毒血症1例报告

1病例资料患者男,33岁,因“寒战、高热2 d,全身大汗伴意识障碍2 h”于2021年4月22日在海军军医大学(第二军医大学)长海医院急诊科治疗。患者于4月21日无明显诱因出现寒战、高热症状,最高体温达40.0℃,伴头晕,无意识丧失,无胸闷、胸痛,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,自行服用非甾体抗炎药(具体用药不详)后体温降至正常。4月22日晨起再次出现发热,伴全身大汗、意识模糊、失神发作,随即送至海军军医大学(第二军医大学)长海医院急诊科,入抢救室约5 h后意识恢复,但有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。