神经梅毒患者血脑屏障通透性与认知功能损害的相关性分析

目的测定神经梅毒患者脑脊液白蛋白/血清白蛋白比值(QALB),探讨神经梅毒患者血脑屏障通透性与认知功能损害的相关性。方法回顾性收集2010年1月至2018年1月海军军医大学(第二军医大学)长海医院确诊的93例抗人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性神经梅毒患者的病例资料。根据简易智力状态检查(MMSE)量表评分将患者分为认知功能障碍组(38例)与无认知功能障碍组(55例),比较2组患者的人口学资料、临床资料、脑脊液生物化学资料。采用Pearson双变量相关分析研究神经梅毒患者血脑屏障通透性与认知功能障碍之间的相关性。结果认知功能障碍组与无认知功能障碍组神经梅毒患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况等差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者的脑脊液白细胞计数、蛋白定量、免疫球蛋白G(IgG)、IgG指数、IgG 24 h鞘内合成率、寡克隆带阳性率差异亦均无统计学意义(P均>0.05)。认知功能障碍组患者的QALB高于无认知功能障碍组[(16.42±9.24)×10-3 vs(3.60±1.11)×10-3],差异有统计学意义(t=10.907,P<0.01)。QALB偏高(>7×10-3)患者的认知功能障碍发生率高于QALB正常(≤7×10-3)的患者,分别为92.11%(35/38)和67.27%(37/55),差异有统计学意义(χ2=7.927,P=0.002)。Pearson双变量相关分析结果示QALB与MMSE评分呈负相关(r=-0.410,P=0.024)。结论血脑屏障损伤的神经梅毒患者易出现认知功能障碍,血脑屏障通透性越高认知功能障程度越严重,检测血脑屏障通透性有助于临床评估神经梅毒患者的智力损害情况。

急性缺血性脑卒中救治流程对院内缺血性脑卒中的救治作用

目的分析海军军医大学(第二军医大学)长海医院院内急性缺血性脑卒中超急性期救治情况,探讨脑血管病中心的成立对院内缺血性脑卒中(IHIS)救治成效的影响。方法回顾性纳入2013年9月至2017年5月海军军医大学(第二军医大学)长海医院急性救治的33例IHIS患者,对照组为765例于长海医院就诊的社区发病的急性期缺血性脑卒中患者,所有患者均在发病时间窗内接受静脉溶栓及动脉取栓。记录并分析IHIS患者从发病到呼叫会诊的时间(OCT)、得到急性救治IHIS患者例数及其占同期入院患者例次的比例、我院IHIS和社区缺血性脑卒中患者入院到溶栓治疗(进针)的时间(DNT)。同时分析我院IHIS发病涉及的科室和主要病种。结果建立应急流程后,自2013年9月至2017年5月,我院超急性期缺血性脑卒中患者溶栓、取栓例数逐年增加,OCT逐年缩短。我院IHIS患者2013年9月至2017年5月中位DNT为39.0(39.0,45.0)min,与对照组的38.0(30.0,45.5)min相比差异无统计学意义(Z=1.872,P=0.061)。IHIS发病患者以心内科和心胸外科最多,分别为11例(33.3%)和6例(18.2%)。心房颤动是IHIS发病主要的相关疾病。结论超急性期救治流程建立后,IHIS溶栓、取栓患者例数增加;心内科和心胸外科术后IHIS发病最多见。

Kennedy病1例报告并系统性回顾国内研究情况

目的报道1例经基因检测确诊的Kennedy病患者,并回顾文献总结我国Kennedy病的临床特征。方法报道1例经基因检测确诊的Kennedy病患者的病历资料。然后分别在万方数据、中国知网数据库中,以“Kennedy病”“肯尼迪病”“X连锁隐性遗传性脊髓延髓型肌萎缩”为关键词,检索并纳入2007年1月1日至2017年12月31日发表的文献63篇,包括本文报道1例患者共纳入Kennedy病患者170例,总结分析我国Kennedy病临床资料及生物化学指标。结果170患者均为男性,6例未标明发病年龄,余164例患者的平均发病年龄为(39.12±10.21)岁,发病年龄集中在30~50岁,平均就诊年龄为(48.04±8.94)岁。对161例明确CAG重复序列数的患者进行Pearson相关性分析,结果显示发病年龄和CAG重复序列数呈负相关(r=-0.272,P=0.001)。170例Kennedy病患者中,最常见的首发症状是双下肢近端无力(93例,54.71%),其次是四肢无力(38例,22.35%)。随着病程的发展,93例(54.71%)患者出现乳房发育和(或)性功能下降,143例(84.12%)患者有舌部肌肉的萎缩和纤颤。所有患者神经系统体格检查均以下运动神经元体征为主,可见轻度的肌肉萎缩、束颤,肌力轻度减退且肢体近端更明显,腱反射减弱或消失。91.18%(155例)的患者肌酸激酶升高,部分患者合并了糖尿病、血脂升高、甲状腺功能异常和(或)肝功能轻至中度异常。结论随着临床医师对Kennedy病的认识及国内基因检测的普遍开展,对疑似患者及早行基因检测可明确诊断,但目前尚无有效的治疗方法。

双重滤过血浆置换治疗重症抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎9例疗效分析

目的探讨双重滤过血浆置换(DFPP)对重症抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的治疗效果及临床意义。方法回顾性分析2014年1月至2018年3月海军军医大学(第二军医大学)长海医院确诊的、经甲泼尼龙冲击治疗无效的9例重症抗NMDAR脑炎患者的病例资料。收集患者在DFPP治疗前后的临床表现及实验室、脑电图、影像学检查资料,并分析DFPP的治疗效果。结果9例抗NMDAR脑炎患者(男4例、女5例)均入住神经内科重症监护病房治疗,年龄为15~69岁,中位发病年龄为37岁,平均住院时间为(33.2±7.6)d。主要临床症状有精神行为异常(9例)、自主神经功能障碍(9例)、癫发作(7例)、中枢性低通气(5例)、意识障碍(5例)。1例合并卵巢畸胎瘤。9例患者脑脊液抗NMDAR均呈阳性,7例血清抗NMDAR阳性。9例患者均行脑电图检查,7例显示异常,以弥漫性改变、异常慢波为主要表现。头颅磁共振成像检查示:4例患者额叶、顶叶、颞叶、海马等脑区可见异常信号,余5例未见异常。9例患者经甲泼尼龙冲击治疗均无效,行DFPP治疗后5例完全恢复,4例临床症状显著改善、遗留部分症状。结论对于糖皮质激素治疗无反应的重症抗NMDAR脑炎患者,DFPP作为一种可选择的替代血浆置换的治疗手段可取得较好的临床疗效,且不受异体血浆资源的限制。

持续性姿势感知性眩晕的功能磁共振成像研究进展

持续性姿势感知性眩晕(PPPD)是临床上最常见的头晕类型之一,具有与焦虑、抑郁等情绪障碍密切相关和视觉依赖2个临床特点,但发病机制尚不明确,缺乏客观检查手段,极易误诊。近年来神经影像学技术的发展为进一步探究PPPD的病理生理机制提供了重要手段。本文通过分析近年PPPD患者静息态、任务态及结构功能磁共振成像的研究进展,发现PPPD的2个临床特点可能与相关脑区结构或功能变化有关,这为PPPD的诊疗提供了新的思路。

以与血压升高无关的发作性头晕为表现的不典型原发性醛固酮增多症5例分析

目的总结以与血压升高无关的发作性头晕为表现的不典型原发性醛固酮增多症(PA)的神经系统表现、诊治及预后。方法和结果对2016年至2019年我科确诊的5例以发作性头晕为表现的不典型PA患者的临床资料进行回顾性分析。5例患者中男1例、女4例,年龄50~95岁,均以反复头晕起病,病程20 d^1年,发作频次为每月0.5次至每天1~2次不等,每次持续数秒至30 min,可伴头痛、视物旋转、恶心、耳鸣、乏力、多汗、心悸等,面色可发红或自觉头面部发热感,体位变化或活动时明显,发作间歇期无明显不适。2例患者有高血压病史,3例患者入院后24 h动态血压监测发现血压波动。5例患者入院血钾均在正常参考值范围内,2例头晕发作时测血钾降低。肾上腺CT增强检查仅1例提示左侧肾上腺增生,余4例未见明显异常。5例患者血浆醛固酮与肾素活性比值均升高,结合肾上腺CT结果诊断为PA。5例患者均予螺内酯治疗,临床定期随访,头晕明显好转。结论以反复发作性头晕为主要表现且头晕发作与血压升高无关的不典型PA少见,临床医师需提高认识。要仔细了解高血压病史并进行醛固酮测定,以避免误诊和漏诊。低钾血症灵敏度和特异度较低,已不能作为筛查PA的良好指标。

复发性胰腺炎患者丙泊酚麻醉后并发急性四肢弛缓性瘫痪1例报告

1病例资料患者女,52岁,因“反复上腹部疼痛半年”于2018年6月14日入住海军军医大学(第二军医大学)长海医院消化科。患者自2017年12月起无明确诱因下出现上腹部疼痛,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无发热,至当地医院住院治疗,考虑急性胰腺炎发作,给予对症处理后症状好转出院。近半年患者反复出现上腹部疼痛,按胰腺炎治疗共4次。2018年5月至长海医院消化科门诊就诊,胰腺增强CT检查示胰腺体部占位、胰腺周围渗出、淋巴结肿大;胃镜检查提示反流性食管炎、贲门炎、慢性萎缩性胃炎、十二指肠球炎;胃活组织检查病理结果示慢性萎缩性胃炎、中度肠腺化生。

快速的长时遗忘在癫痫中的研究进展

近年来越来越多的研究发现癫痫患者存在一种新型的遗忘形式——快速的长时遗忘(ALF),即初始的学习和记忆正常,但会在随后的几天或几周出现异常。虽然ALF从发现至今已经近30年,但仍有很多问题不明确。本文就ALF定义、神经生物学基础、影响因素、在其他疾病中的研究、目前文献中的评定方法进行综述。

老年人抑郁共病糖尿病血糖、血脂水平与认知功能的关系

目的探讨老年人罹患抑郁症及共病2型糖尿病后的血糖、血脂水平改变及其与认知功能的关系。方法以2017年11月1日至12月30日接受健康体检的60~79岁老年人作为研究对象,根据入组、排除标准最终纳入抑郁共病糖尿病组(共病组) 59例、单纯抑郁组106例、单纯糖尿病组84例、无糖尿病或抑郁症(对照组)248例。统计各组老年人下述资料:基本生理指标(身高、体质量、腰围、臀围与血压)、体质量指数(BMI)及腰臀比(WHR);血糖、血脂水平;蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估结果。分析各组间BMI、WHR、血压、血糖、血脂水平的差异,以及与MoCA量表评估的校正总分、各认知域之间的关系。结果 (1)各组老年人在身高、体质量、BMI、WHR及舒张压方面差异无统计学意义(P均>0.05);收缩压和脉压差异均有统计学意义(P均<0.01),且单纯糖尿病组二者升高最显著。(2)与对照组相比,共病组与单纯糖尿病组空腹血糖(FBG)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)均升高(P均<0.01),单纯抑郁组差异无统计学意义(P>0.05)。共病组的三酰甘油(TG)水平较对照组升高(P<0.05),共病组与糖尿病组较对照组的高密度脂蛋白(HDL)均降低(P<0.05,P<0.01)。(3)各组老年人MoCA量表的校正总分差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,其他3组的注意力得分均降低(P均<0.01);共病组的流畅性、定向得分较对照组降低(P<0.05,P<0.01),同时定向得分较糖尿病组也降低(P<0.05)。(4)简单线性回归分析显示,FBG、HbA1c对MoCA量表的校正总分呈负向影响(b=-0.339,P=0.006;b=-0.482,P=0.023),FBG、OGTT 2 h血糖、HbA1c对注意力得分呈负向影响(b=-0.119,P<0.001;b=-0.040,P=0.002;b=-0.161,P=0.006)。(5)多元线性回归模型分析显示,FBG对MoCA量表校正总分呈负向影响(B=-0.349,P=0.004)。结论高血糖状态可能是抑郁共病糖尿病老年人认知功能障碍的危险因素。

自发性低颅压头痛患者26例预后因素分析

目的探讨自发性低颅压头痛患者的临床特点及预后影响因素。方法收集海军军医大学(第二军医大学)长海医院2010年至2017年诊治的符合国际头痛分类第3版(ICHD-3)自发性低颅压诊断标准的患者资料,分析患者年龄、性别、病程等一般临床特征以及脑脊液压力特征和影像学特征与自发性低颅压头痛预后的关系。结果共纳入低颅压头痛患者26例,73.08%(19/26)患者治愈,26.92%(7/26)患者症状缓解。年龄、性别、病程、疼痛程度、头痛性质等临床特征及脑脊液压力对该病预后无影响。头颅磁共振成像提示硬脑膜强化、硬膜下积液、脑组织下垂等低颅压表现的13例患者中有12例(63.16%)治愈,1例(14.29%)缓解,差异有统计学意义(P=0.027)。结论自发性低颅压头痛预后较好,影像学检查可以协助诊断,对疾病的预后有重要提示作用。

1,5-脱水葡萄糖醇与轻度认知功能障碍的相关性分析

目的探讨血清1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)与轻度认知功能障碍的相关性。方法选择2019年11月至12月我院门诊健康体检人群80例,根据MCI诊断标准及蒙特利尔认知评估(MoCA)量表中文版认知功能测试结果,将其分为轻度认知功能障碍(MCI)组(33例)和正常对照(NC)组(47例)。收集两组研究对象的人口学资料、临床资料;测定血糖相关指标,包括1,5-AG、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h-PPG);用焦虑自评量表(SAS)、老年抑郁量表(GDS)分别评估焦虑、抑郁情绪。采用线性相关分析和多元线性回归分析研究血糖相关指标与MCI的相关性。结果两组研究对象人口学资料、临床资料和SAS、GDS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。MCI组MoCA评分低于NC组(P<0.01),1,5-AG水平低于NC组(P=0.023),FPG和2 h-PPG水平均高于NC组(P=0.041、0.027)。线性相关分析显示,MoCA评分与FPG、2 h-PPG、HbA1c水平呈负相关(P均<0.05),与1,5-AG水平无相关性(P=0.134);其认知域延迟回忆评分与FPG、2 h-PPG、HbA1c水平呈负相关(P均<0.05),与1,5-AG水平呈正相关(P=0.027)。多元线性回归分析显示,FPG是MoCA评分的独立影响因素(β=-0.291,P=0.009),1,5-AG和FPG是延迟回忆评分的独立影响因素(β=0.199、-0.390,P=0.015、0.001)。结论1,5-AG可能是预测认知功能减退的潜在生物学指标,尤其对延迟回忆的影响较突出;MCI个体近期血糖波动大,保持血糖的稳定性或许对预防MCI有益。