睡眠剥夺条件下非侵入性脑刺激技术提高军人认知能力研究

军人的核心军事能力是决定现代战争胜负的关键要素。然而,睡眠剥夺会损害认知功能,严重影响战斗力生成。战场环境下,军人睡眠剥夺(SD)问题普遍存在且不可避免。针对睡眠剥夺,基于脑科学技术的认知增强技术正在快速发展。本文回顾了非侵入性脑刺激(NiBS)技术的研究进展,探讨了非侵入性脑刺激技术支持认知增强的优势和挑战,以展望该领域未来研究的方向及前景。

船舶操控台显示-控制界面工效学设计研究

船舶操控台是复杂的、庞大的、典型的人-机交互系统。本文概述了国内外船舶操控台人机界面工效学设计研究现状,介绍了研究船舶操控台显示-控制系统的工作环境、任务特性、功能特点、使用工况,以及操纵员的生理、心理和行为特征等内容。建议在进行理论分析、模拟实验及虚拟仿真研究的基础上,提出船舶操控台显示-控制界面工效学设计的关键技术及研究路径,为船舶操控台显示-控制界面的工效学设计提供参考依据。

机械取栓治疗急性缺血性卒中的疗效评价——单中心数据分析

目的评价急性缺血性卒中行机械取栓的疗效与安全性。方法回顾性分析513例行机械取栓治疗的急性缺血性卒中病例资料,根据临床预后分为良好预后组(n=299)和不良预后组(n=214)。主要评价指标为90 d预后良好率,次要评价指标为血管成功再通率、挽救技术比例、并发症及病死率等。结果机械取栓术后血管成功再通率(mTICI 2b^3级)为93.8%(481/513),术后90 d预后良好率(mRS 0~2分)为58.3%(299/513),颅内出血率为22.0%(113/513),其中症状性颅内出血率为9.6%(49/513),病死率为12.9%(66/513)。多因素回归分析表明:术前NIHSS<22分、代偿评分≥2分、血管再通达mTICI 2b^3级及术后无出血,与良好预后密切相关(均P <0.05)。结论机械取栓能明显改善颅内大血管闭塞和(或)远端血管闭塞的临床预后。低NIHSS评分、良好代偿、血管成功再通及无出血是机械取栓90 d预后良好的独立预测因素。

急性大脑中动脉粥样硬化狭窄相关性闭塞血管再通的治疗分析

目的评估大脑中动脉M1段狭窄相关性闭塞与栓塞性闭塞的手术并发症、血管再通率和预后差异。方法回顾性分析216例行血管内治疗的急性大脑中动脉M1段闭塞病例资料。根据病变性质,分为狭窄相关性闭塞组51例和栓塞性闭塞组165例,比较两组病人基线数据和临床预后指标。结果术中取栓装置通过次数在狭窄相关性闭塞组与栓塞性闭塞组分别为1次和2次(P<0.001),中位手术时间分别为63 min和40 min(P=0.036),血管成功再通率(m TICI≥2b级)分别为98.0%和94.5%(P=0.299),m TICI 3级再通率分别为84.3%和53.9%(P<0.001),90 d预后良好率(m RS 0~2分)分别为76.5%和55.2%(P=0.007)。结论与栓塞性闭塞病变比较,狭窄相关性闭塞病变取栓器械通过次数少,m TICI 3级再通率更高。虽然手术操作时间长,但具有良好安全性和有效性。

精益求精,开创急性大血管闭塞性缺血性卒中病人精准救治新时代

数据显示:卒中是国民第一致死病因,更是成人第一位致残原因,尤其是急性大血管闭塞性缺血性卒中(acute ischemic stroke with large vessel occlusion,AIS-LVO)危害尤甚[1]。2015年~2016年发表的6项关于AIS-LVO血管内治疗的随机对照试验(RCT)研究奠定机械取栓的标准治疗地位,大量病人因此获益[2-7]。同时,在政府部门高度重视以及医疗机构大力配合下,我国卒中救治能力已显著提升,溶取栓技术快速推广普及,急诊绿色通道数量从2010年58家增加到2017年245家[1],根据2019年12月国家卫健委脑防委发布的卒中中心建设情况.

前循环血管急性闭塞经颈总动脉穿刺取栓

目的总结复杂主动脉弓入路条件下经颈动脉直接建立取栓通路的适应证与方法。方法回顾性分析3例经颈动脉直接穿刺建立取栓通路,行急性大血管闭塞血管内取栓治疗的病例资料,同时对相关文献进行分析。结果 3例病人均因主动脉弓结构扭曲不能建立经股动脉穿刺取栓通路,随后经颈动脉直接穿刺建立取栓通路并完成取栓治疗。术后90 d随访预后良好(m RS 1~2分) 2例,死亡1例。结论对主动脉弓重度扭曲而无法行常规经股动脉穿刺行取栓治疗的病例,经慎重评估后行颈动脉直接穿刺取栓治疗可作为备选治疗方法。

碘乙酸钠诱导的骨关节炎疼痛大鼠背根神经节KCNA2的表达

目的研究背根神经节(DRG)神经元电压门控钾离子通道亚基KCNA2在碘乙酸钠诱导的骨关节炎(OA)疼痛模型大鼠中的表达及机制。方法 156只成年雄性SD大鼠随机均分为空白对照组(C组)、生理盐水组(S组)和骨关节炎组(OA组),通过膝关节腔内注射碘乙酸钠建立骨关节炎模型。分别于注射前、注射后1、2、4、6周测定大鼠机械刺激缩足阈值(PWMT)。注射后4周,HE及番红固绿染色观察膝关节病理学变化,免疫荧光染色检测DRG神经元活化转录因子-3(ATF-3)、诱生型一氧化氮合酶(iNOS)的表达情况。RT-qPCR检测1、2、4、6周DRG神经元Kcna2 mRNA表达,4周时Western blot分析KCNA2的表达情况、MSPCR检测Kcna2甲基化程度。结果与注射前相比,OA组2、4、6周PWMT显著降低(P<0.05或P<0.001);与C组相比,OA组2、4、6周PWMT显著降低(P<0.05或P<0.001)。OA组大鼠膝关节软骨表面断裂、缺损,骨质增生,潮线模糊不清;C、S组未发现明显异常。4周时OA组ATF-3与iNOS表达显著增高(P<0.01),2、4、6周Kcna2 mRNA及4周KCNA2表达显著降低(P<0.05或P<0.01)、Kcna2甲基化程度显著增高(P<0.01)。结论骨关节炎疼痛大鼠DRG神经元KCNA2的表达降低,其机制可能与Kcna2启动子区域甲基化增强有关。

限制性再灌注对脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的探究限制性再灌注对小鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)模型缺血再灌注损伤的保护作用。方法采用雄性C57BL/6J小鼠进行实验观察,其中假手术组7只,左颈总动脉结扎组(LCO组)10只,通常再灌注组(ecMCAO组)17只,限制性再灌注组(ccMCAO组)22只。LCO组小鼠进行左侧颈总动脉结扎手术,24 h后行神经损伤评分和组织学评估。ecMCAO组小鼠经颈外动脉线栓造模,ccMCAO小鼠经颈总动脉线栓造模,在MCAO造模后2 h再灌注。小鼠在麻醉苏醒即刻与再灌注24 h,分别进行神经损伤评分,然后取材评估组织损伤。干湿重法测量脑组织含水量,并判断是否存在颅内出血。结果LCO组小鼠各项指标与假手术组无明显差异。ecMCAO组小鼠再灌注24 h后神经损伤评分显著高于ccMCAO组(P<0.05)。ecMCAO组小鼠脑组织损伤体积与脑组织含水量大于ccMCAO组(均P<0.05)。脑出血率趋势ecMCAO组小鼠高于ccMCAO组,但无统计学意义。结论C57 BL6/J小鼠大脑对侧代偿功能较好。与ecMCAO相比,ccMCAO模型再灌注后引起的组织与功能损伤较轻,说明限制性再灌注对小鼠脑缺血再灌注损伤有保护作用。

大核心梗死体积急性缺血性卒中血管内治疗的疗效观察

目的探讨伴有较大面积核心梗死的大血管闭塞急性缺血性卒中(AIS-LVO)血管内治疗效果与影响因素。方法回顾性分析47例伴有较大核心梗死AIS-LVO病例资料。闭塞部位:颈内动脉颅内段22例,大脑中动脉M1段22例,M2段近段3例。47例病人均接受血管内治疗。结果血管成功再通率(m TICI 2b^3级)为93.62%(44/47),术后90 d预后良好率(m RS≤2分)为27.66%(13/47)。颅内出血(ICH)发生率为38.30%(18/47),其中症状性颅内出血(s ICH)为10.64%(5/47);病死率为29.78%(14/47)。与预后不良组(m RS>2分)比较,预后良好组(m RS≤2分)病人年龄更轻(t=-2.837,P=0.007)。结论血管内治疗可使部分伴有较大面积核心梗死AIS-LVO病人获益。其中发病年龄是影响治疗预后的重要因素。

乌司他丁通过稳定内皮连接蛋白改善基质金属蛋白酶-9导致的血管内皮细胞通透性增高

目的探讨乌司他丁对基质金属蛋白酶-9(MMP-9)诱导的血管内皮细胞高通透性的影响及其机制.方法离体培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC),建立完整单层血管内皮细胞模型.将单层血管内皮细胞按随机数字表法分为空白对照组〔加入磷酸盐缓冲液(PBS)〕、MMP-9模型组(加入1 mg/L MMP-9)和乌司他丁组(加入1 mg/L MMP-9和1000 kU/L乌司他丁).用异硫氰酸荧光素(FITC)标记的葡聚糖(FD40)漏出法测定单层血管内皮细胞通透性;用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定培养液中可溶性血管内皮细胞钙依赖性黏附素(VE-cadherin)水平;用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)和免疫荧光法测定带状闭合蛋白-1(ZO-1)、VE-cadherin和闭合蛋白-5(claudin-5)的蛋白表达水平.结果与空白对照组比较,MMP-9组血管内皮细胞通透性显著增加〔(cm^2/h,×10^-2):3.35±0.56比0.94±0.06,P<0.05〕,Transwell小室上、下层小室培养液中可溶性VE-cadherin均显著增高〔上层(μg/L):5.02±0.40比3.83±0.42,下层(μg/L):4.92±1.05比3.24±1.24,均P<0.05〕,ZO-1、VE-cadherin和claudin-5的蛋白表达水平均明显降低〔ZO-1/β-actin:0.152±0.067比0.262±0.090,VE-cadherin/β-actin:0.137±0.048比0.246±0.094,claudin-5/β-actin:0.148±0.062比0.336±0.119,均P<0.05〕,其荧光图案出现明显断裂,荧光颗粒明显减少;而乌司他丁组血管内皮细胞高通透性较MMP-9模型组显著降低〔(cm^2/h,×10^-2):1.80±0.34比3.35±0.56,P<0.05〕;可溶性VE-cadherin脱落较MMP-9组显著减少〔上层(μg/L):4.41±0.37比5.02±0.40,下层(μg/L):3.85±1.04比4.92±1.05,均P<0.05〕,内皮连接蛋白表达较MMP-9模型组显著增加〔ZO-1/β-actin:0.229±0.097比0.152±0.067,VE-cadherin/β-actin:0.236±0.089比0.137±0.048,claudin-5/β-actin:0.262±0.101比0.148±0.062,均P<0.05〕,荧光图案的连续性和荧光颗粒均增加.结论体外实验证明,乌司他丁通过减少VE-cadherin的脱落破坏,稳定ZO-1、VE-cadherin和claudin-5来改善MMP-9导致的血管内皮细胞高通透性.

右美托咪定对心外科术后患者睡眠质量的改善作用

目的研究右美托咪定对心外科术后患者睡眠质量的影响。方法利用多导睡眠图对2018年1月至2018年12月长海医院心脏术后患者进行睡眠监测,选择最终符合条件的患者63例为研究对象,按随机数字表法分为试验组32例和对照组31例。试验组患者从晚上22:00试验开始时持续静脉注射右美托咪定,次日晨6:00停止注射,连续注射3晚。镇静目标为镇静程度评估表(richmond agitation-sedation scale,RASS)评分-1~2分,右美托咪定的负荷剂量为0.5μg/kg,时间不超过20 min,然后以0.2~0.7μg/(kg·h)持续静脉注射,期间不使用其他镇静剂。对照组患者晚间不注射右美托咪定以及其他镇静药物。此段时间用多导睡眠仪监测两组患者的睡眠。观察目标为两组患者睡眠总时间、睡眠效率、觉醒次数、睡眠各阶段时间。试验期间白天的睡眠由床旁护士记录患者睡眠次数。结果试验组与对照组比,有更少的觉醒次数[(3.1~3.61)次vs.(8.87~9.77)次,P<0.01],更高的睡眠效率(68%~71.29%vs.25.1%~28.87%,P<0.01),更长的睡眠第二阶段[(249.55~266.89)min vs.(59.12~71.59)min,P<0.01],差异有统计学意义。两组患者睡眠第一阶段比较,差异无统计学意义[(63.61~7.05)min vs.(56.37~63.33)min,P>0.05]。结论夜间持续输注右美托咪定显著提高了患者睡眠效率、减少睡眠觉醒次数、增加睡眠第二阶段的时间,在一定程度上改善了心外科术后患者的睡眠质量。

卡莫司他对小鼠急性胰腺炎治疗作用的初步探究

目的探究胰蛋白酶制剂卡莫司他对雨蛙素诱导的急性胰腺炎的作用。方法用雨蛙素腹腔注射法诱导C57BL/6J小鼠建立急性胰腺炎模型,以卡莫司他灌胃法为治疗组,生理盐水灌胃法为对照组。通过观察小鼠行为学的变化和检测各组小鼠血清淀粉酶水平,比较胰腺质量/体质量、胰腺组织病理变化等指标,分析炎症的不同损伤程度及变化。结果治疗组小鼠的胰腺质量/体质量和血清淀粉酶水平均低于非治疗组;非治疗组C57BL/6J小鼠注射雨蛙素后有急性胰腺炎的典型病理组织学改变,而治疗组小鼠则炎症明显改善,水肿及坏死均减轻,炎症细胞浸润减少。治疗组和对照组之间的胰腺质量/体质量和血清淀粉酶水平比较差异均没有统计学意义。结论卡莫司他可通过抑制胰腺蛋白酶活性减轻急性胰腺炎的炎症严重程度。

肝包膜超声图像几何特征定量评估肝纤维化的实验研究

目的探讨利用计算机辅助的人工智能方法评估肝纤维化时包膜线的几何特征,进而定量评价肝纤维化程度的可行性。方法建立肝纤维化兔模型59只,分别于第6周、第12周、第18周采集肝纤维化兔的肝包膜二维高频声像图供分析,随后获取其肝组织病理切片,依据纤维化程度分为S0-S1组、S2组、S3组、S4组。利用计算机采用人工监督和梯度优化相结合的方法,获取肝包膜线及其形状控制点,提取形状控制点的夹角均值、夹角方差以及包膜线的连续线段数3个参数,分别评估肝包膜轮廓线的平滑性和连续性。结果随着肝纤维化程度的加重,夹角均值和方差均逐渐增大,其中S0-S1组与其他三组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);长度和达到成像切面总宽度80%时所需要的线段数量亦逐渐增多,S0-S1组与S4组比较(P=0.025)、S2组与S4组比较(P=0.004)差异均有统计学意义。结论肝包膜的几何特征分析可以提示肝纤维化的存在,有望为肝纤维化的早期诊断提供新的定量评估方法。

嵌合抗原受体修饰T细胞治疗时代白血病患者微小残留病监测面临的挑战

嵌合抗原受体（CAR）修饰的T细胞（CAR－T）免疫治疗，在近几年国内外针对难治/复发急性B淋巴细胞白血病（B－ALL）/B细胞淋巴瘤临床研究中疗效惊人，已有两项CAR－T产品经美国FDA批准正式进入临床应用。然而，临床研究也发现CAR－T治疗缓解后，患者总复发率可高达50%以上，其中约20%以上是CAR－T靶向CD分子的阴性复发。靶向分子甚至是原发肿瘤基因异常阴性复发率增加，提示肿瘤细胞在CAR－T高精度靶向治疗压力下，免疫逃逸甚至克隆演变事件发生率迅速上升。监测微小残留病（MRD）以评估疗效、早期发现复发趋势及时指导进一步临床干预，仍是CAR－T治疗时代B－ALL诊断治疗不可或缺的重要辅助手段。而CAR－T治疗后疾病复发的新特点对传统和新兴的MRD检测手段提出了更高的要求，需要进行重新评估和改良以确保CAR－T治疗时代，MRD检测手段依然能够精准有效的评估疗效，监测复发。

Senior-Loken综合征一例及文献复习

本文报道1例Senior-Loken综合征患者。患者男性,22岁,因蛋白尿和肾功能不全入院,既往有夜盲症病史。入院眼科检查诊断为视网膜色素变性。肾活检提示肾髓质囊性病。二代测序全外显子组检测提示患者NPHP1基因大段纯和缺失,其父亲和母亲为杂合子。保肾对症治疗后肾功能稳定至今。

3型天然淋巴细胞在肠道屏障中的作用

肠道屏障是机体抵御病原体入侵的重要防线,对维持机体肠道局部及全身稳态有重要意义。重症全身性疾病可导致肠道屏障受损,肠道屏障损伤除可引发多种胃肠道疾病外,还可恶化重症全身性患者的疾病进程。天然淋巴细胞(ILCs)是一类新发现的具有适应性免疫细胞特征的固有免疫细胞,其中3型天然淋巴细胞(ILC3)主要分布于肠道黏膜组织,在维护肠道屏障功能中起着重要作用。本文通过综述ILC3的起源、分类及功能,重点聚焦ILC3在维护肠道屏障功能中的作用,为病理状态下维持肠道屏障功能提供新的理论基础。

不同阿片受体在吗啡后处理减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤中的作用

目的评价不同阿片受体在吗啡后处理减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤中的作用。方法健康成年雄性SD大鼠,7~8周龄,体重250~300g,采用Langendorff灌流装置建立大鼠离体心脏灌注模型。取模型制备成功的心脏48个,采用随机数字表法分为4组(n=12):缺血再灌注组(I/R组)、吗啡后处理组(M组)、δ受体拮抗剂纳曲吲哚+吗啡后处理组(N+M组)组和K受体拮抗剂nor-binaltorphimine+吗啡后处理组(B+M组)。M组再灌注即刻灌注含1μmol/L吗啡的K-H液15s,然后灌注不含吗啡的K-H液15s,共循环4次;N+M组与B+M组于平衡灌注10min时分别用含5μmol/L纳曲吲哚和5μmol/L not-bina/torphimine的K-H液灌注至再灌注5min,吗啡后处理措施同M组。分别于平衡灌注20min和再灌注30、60min时记录HR、左心室内压上升最大速率(+dp/dtmaxt)和左心室内压下降最大速率(-dp/dtmax)。分别于平衡灌注20min和再灌注60min时,收集冠状动脉流出液,采用比色法测定CK活性。再灌注60min时,每组取8个心脏,测定心肌梗死面积百分比。再灌注60min时,每组取4个心脏,采用Western blot法测定微管相关蛋白1轻链3Ⅰ(LC3Ⅰ)和LC3Ⅱ的表达水平,计算LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值。结果与平衡灌注20min时比较,4组再灌注30和60min时HR、+dp/dtmax和-dp/dtmax降低,再灌注60min时冠状动脉流出液CK活性升高(P<O.05);与I/R组比较,M组再灌注60min时冠状动脉流出液CK活性、心肌梗死面积百分比和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值降低(P<O.05);与M组比较,N+M组和B+M组再灌注60min时冠状动脉流出液CK活性、心肌梗死面积百分比和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值升高(P<0.05)。结论δ受体和K受体参与了吗啡后处理减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的过程.其机制可能与抑制自噬水平有关。

眼见为穿:如何取出一根鱼刺

随着生活水平提高,人们对美食的追求也越来越高,鸡鸭鱼肉成为餐桌上的主菜,一不小心就容易出现鱼刺卡咽喉的现象。今天我们就给大家讲一讲如何取出一根鱼刺,如何预防鱼刺卡喉。鱼刺卡喉:用力清嗓,喝醋无效。

毕Ⅱ式胃切除术后ERCP进镜失败的危险因素分析

目的探讨毕Ⅱ式胃切除术后经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)进镜失败的危险因素。方法回顾性分析2008年1月至2017年12月在上海长海医院消化内镜中心行ERCP治疗的261例毕II式胃切除术后患者的临床资料,对可能影响其进镜失败的相关因素进行多因素logistic回归分析,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析评估所获得的潜在因素对事件的预测能力。结果纳入的261例患者共行345例次ERCP操作,进镜成功率为82.3%(284/345),插管成功率为89.1%(253/284).ERCP技术性操作失败的主要原因是内镜未能到达十二指肠盲端及找到壶腹乳头(66.3%,61/92)和选择性胆胰管插管失败(33.7%,31/92)。ERCP术后并发症发生率为14.2%(49/345),其中术后胰腺炎发生率为3.2%(11/345)。多因素logistic回归分析显示,首次ERCP操作(OR=7.717,95%C/:2.581~23.068,P<0.001)、合并Braun吻合(OR=8.737,95%CI:2.479-30.797,P=0.001)和无透明帽辅助前视镜(0R=2.774,95%CI:1.283-5.997,P=0.009)是进镜失败的独立危险因素。根据各危险因素在logistic回归分析中的B值进行赋分,无透明帽辅助前视镜为1分,首次ERCP操作为2分,合并Braun吻合为2分,所绘制的ROC曲线下面积为0.773。当临界值为2.5分时,敏感度和特异度分别为75.0%和70.8%。结论首次ERCP操作、合并Braun吻合和无透明帽辅助前视镜是影响毕n式胃切除术后ERCP进镜失败的危险因素。对操作失败高危患者早期识别干预有助于提高进镜成功率。