增强CT检查在鉴别肝细胞癌患者肾上腺腺瘤与转移瘤的诊断价值

目的:分析肝脏三期动态增强CT检査在鉴别肝细胞癌(HCC)患者肾上腺腺瘤与转移瘤的诊断价值。方法:回顾性分析2013年3月至2015年10月期间在我院行肝脏CT动态增强三期扫描并诊断为HCC的患者资料。其中,HCC合并肾上腺结节的89名患者中共发现94个肾上腺结节。记录第一次发现肾上腺结节时的患者性别及年龄,肾上腺结节的最大径,平扫及增强后各期的CT值。测量及计算绝对流空比值(APW)、相对流空比值(RPW)、延迟期强化比值(RER)。两组数据进行独立样本t检验及ROC分析比较诊断准确性。结果:肾上腺腺瘤的平均最大径(2.09±0.98cm)明显小于转移瘤的平均最大径(4.54±2.02cm),P<0.01.肾上腺腺瘤的平扫CT值(7.52±14.62HU),明显低于肾上腺转移瘤的平扫CT值(41.08±7.28HU)(P<0.01)。19例乏脂性腺瘤与转移瘤鉴别诊断的准确性分别为43%(APW值)、64.6%(RPW值)、100%(RER值)。RER值的ROC曲线下面积为1.0。结论:肝脏三期增强CT扫描可以鉴别HCC患者的肾上腺腺瘤与转移瘤。在乏脂性腺瘤与转移瘤鉴别方面,RER值显示了最高的诊断价值。

术前体重指数对腹腔镜胆囊切除术后近期和远期预后的影响

目的探索术前体重指数(BMI)异常对择期腹腔镜胆囊切除术(LC)的良性胆囊疾病患者发生术后近期和远期并发症的影响。方法回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九六三医院普外科和东方肝胆外科医院肝外一科三病区在2016年1月至2019年12月期间行择期LC的良性胆囊疾病患者的临床资料。根据患者术前BMI,将所有患者分为三组:低BMI组(BMI<18.5 kg/m^2)、正常BMI组(18.5≤BMI<25.0 kg/m^2)和高BMI组(BMI≥25.0 kg/m^2)。对比分析三组患者的基线特征、实验室指标、术中和术后近期和远期并发症情况。此外,采用单因素和多因素Logistic回归分析确定影响LC术后近期并发症的独立危险因素。结果本研究共纳入了行择期LC的良性胆囊疾病患者391例,分别为低BMI组44例(11.3%)、正常BMI组192例(49.1%)和高BMI组155例(39.6%)。在基线特征方面,高BMI组患者合并糖尿病的比例和术前AST水平均高于低BMI组和正常BMI组(P<0.05);在围手术期结果方面,三组患者在手术时间、总住院时间和术后住院时间方面,不存在统计学差异(P>0.05);在术后并发症发生率方面,低BMI组和高BMI组患者的术后近期并发症发生率分别为22.7%和23.9%,均明显高于正常BMI组(8.9%),差异有统计学意义(均P<0.05)。三组患者在远期并发症发生率方面不存在统计学差异(低BMI组:4.5%,正常BMI组:4.7%,高BMI组:9.7%,P=0.150)。多因素Logistic回归表明,高BMI和低BMI均为择期LC术后发生近期并发症的独立危险因素,其对应的风险比(OR)分别为4.1和2.7。结论对于择期行LC的良性胆囊疾病患者而言,术前BMI过低或过高均有可能导致术后30 d内近期并发症的发生率较高。因此,有必要在术前对高BMI患者进行饮食控制、加强运动和减重,对低BMI患者加强营养、改善营养不良状态,然后再实施LC,以降低择期LC术后并发症的发生可能。