基于肝内胆管癌预后模型筛选辅助化疗受益人群

目的:基于国内多中心数据建立和验证一个预测肝内胆管癌(ICC)术后总体生存(OS)的列线图模型,并基于该预测模型筛选辅助化疗的受益人群。方法:回顾性收集2011年12月至2017年12月我国4家医疗单位278例术后病理学诊断为ICC病人的数据。采用COX回归模型筛选影响OS的独立风险因素并构建列线图模型。使用该模型对所有病人进行OS危险分层,筛选辅助化疗受益人群。结果:共纳入278例,其中23例(8.3%)接受辅助化疗。COX多因素分析显示:饮酒史、ECOG评分、肝切除方式、淋巴结状态、肿瘤数量以及肿瘤分化程度是影响术后OS的独立风险因素。列线图模型在训练集及验证集的一致性指数分别为0.690(95%CI:0.646~0.734)和0.740(95%CI:0.863~0.617)。根据列线图模型的危险分层,在高风险组,辅助化疗组与未辅助化疗组的生存差异有统计学意义(P=0.033),而在低风险组,生存差异无统计学意义(P=0.59)。结论:基于影响OS的独立风险因素建立的列线图模型具有良好的生存预测能力,可用于筛选受益于辅助化疗的ICC病人。

切缘宽度对单发肝内胆管癌预后影响的多中心研究

目的:分析宽切缘肝切除术对单发肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)病人预后的影响,探讨微血管侵犯对宽、窄切缘治疗的影响。方法:回顾性分析2011年12月至2017年12月国内13家医疗中心行根治性切除治疗的302例单发ICC病人临床病理资料。根据手术切缘宽度分为宽切缘组(切缘≥1 cm)126例(41.7%)和窄切缘组(切缘<1 cm)176例(58.3%),利用Kaplan-Meier分析比较两组总生存率和无病生存率。亚组分析比较宽、窄切缘对不同微血管侵犯状态病人预后的差异。结果:经1∶1倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)后,宽切缘组和窄切缘组分别获得83例,两组基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。PSM前宽切缘组无病生存率显著高于窄切缘组(P=0.005),而总生存率差异无统计学意义(P=0.053)。PSM后宽切缘组总生存率和无病生存率均显著高于窄切缘组(P<0.05)。微血管侵犯阳性组行不同切缘肝切除手术,术后总体生存率和无病生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。微血管侵犯阴性组宽切缘肝切除病人较窄切缘肝切除病人,术后总生存率和无病生存率均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:宽切缘肝切除术可改善单发ICC病人总体生存和无病生存,但合并微血管侵犯时,宽切缘并不能改善预后。

《欧洲肝脏研究学会囊性肝病治疗临床实践指南》解读

2022年10月,欧洲肝脏研究学会(EASL)正式发表《欧洲肝脏研究学会囊性肝病治疗临床实践指南》。该指南涉及肝囊肿、肝脏黏液性囊性肿瘤、胆管错构瘤、多囊肝、Caroli病、Caroli综合征以及胆管周围囊肿的诊断、治疗和管理。该指南结合对比增强影像学检查,在肝脏囊性病变的规范化诊断与治疗方面具有重要的临床指导价值。笔者团队对该指南进行详细解读,系统介绍各类囊性肝病的评估要点以及临床治疗的相关建议并对其未来应用和研究方向进行展望,以期为囊性肝病患者的临床管理和决策制订提供更多循证医学证据。

原发性肝细胞癌的常用临床分期

原发性肝细胞癌(以下简称肝癌)是恶性程度最高的肿瘤之一。不同阶段的肝癌所采取的治疗方案不同,预后亦不相同。因此,肝癌的临床分期对治疗方案的选择以及长期预后的评估至关重要。截至目前,世界各地已提出了多种肝癌分期系统,如TNM分期、巴塞罗那分期、东方分期、香港肝癌分期和中国肝癌分期等。本文旨在分析常用的肝癌分期,并探讨其在临床实践中的优势和局限性。

非酒精性脂肪性肝病患者肝癌筛查的必要性及可行性

原发性肝癌的发病率和死亡率与日俱增,严重影响公众健康。其中慢性肝病,尤其是肝硬化,是导致肝癌的主要病因和危险因素。随着对病毒性肝炎的有效防治,以及肥胖、糖尿病等代谢综合征的发病率迅速增长,非酒精性脂肪性肝病已成为最常见的慢性肝病原因,因此对非酒精性脂肪性肝病患者进行肝癌筛查刻不容缓。现综述概括总结了非酒精性脂肪性肝病及其相关性肝癌的流行病学特征、高危因素,以及筛查监测手段,进而探讨肝癌筛查的必要性及可行性。

液体活检在肝癌预后评估中的研究进展

肝细胞癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,其进展迅速,病死率高,总体预后极差,5年生存率不足18%。故临床上常应用分期系统等方法对肝细胞癌患者进行预后评估,但由于肝细胞癌的异质性极高,这些传统的工具无法对其预后进行精准预测。液体活检是近年来研究的热点,主要通过对体液中的小分子成分(包括循环肿瘤细胞、循环游离核酸、外泌体等)进行分析,进而实时反映肿瘤状况及其预后情况。因此,本文旨在探讨液体活检在肝细胞癌预后中的潜在作用。

肝内胆管癌靶向治疗研究现状

肝内胆管癌(ICC)是发病率居第2位的原发性肝癌,近年来该病的发病率上升。ICC通常起病隐匿,导致确诊较晚。目前肝切除是ICC唯一被证实有效的根治性治疗措施,但切除率低,远期疗效不理想。局部治疗联合系统性化疗是目前晚期或不可切除ICC的主要治疗方法,但效果较差。随着对ICC基因表达谱研究的深入及二代测序技术的进展,多个异常信号转导通路(RAS/MAPK、MET、EGFR)及基因突变(FGFR2、IDH1/2)等潜在治疗靶点相继被发现。虽然目前尚无针对ICC的靶向药物获得批准使用,但已有百余项应用范围包括ICC的靶向药物单用或联合化疗的临床试验,部分显示良好的应用前景。随着ICC分子分型研究的进展,个体化的靶向治疗可能是ICC新的治疗突破点。