军队卫生管理统计学课程教学改革

针对卫生管理统计学教学过程中,教学设计与岗位任职需求不紧密、教学内容偏于理论化、教学方式缺乏创新等问题,围绕"突出学员岗位适应能力"的课程目标,从教学内容、教学资源、教学方式三个方面,建立"三位一体"的教学改革思路,并在2018级卫生事业管理专业教学中进行改革实践,有效促进学员学习自主性、学习满意度以及学习效果。

上海市“十三五”期间卫生总费用预测

目的预测并分析“十三五”期间上海市卫生总费用构成及发展趋势。方法基于2002—2015年上海市卫生总费用数据,利用Matlab8.3软件建立卫生总费用各部分GM(1,1)模型。结果五个模型精度均为优秀,“十三五”期间上海市卫生总费用处于高速增长状态,社会卫生支出占比继续增加,政府和个人卫生支出比重略有降低,人均卫生费用增长较快,2020年将突破1万元。结论合理增加政府投入,鼓励社会资本办医,增强民众预防意识,积极推动分级诊疗,减缓卫生总费用和人均卫生费用增长速度。

海军航空兵某部官兵生命质量现状及其影响因素调查

目的调查海军航空兵某部基层官兵健康相关生命质量状况并分析其影响因素,为提高官兵健康水平提供参考。方法通过便利抽样抽取某部官兵160名,采用现场调查方式,采集官兵基本信息、慢性病患病、近一年住院等情况,使用中文版简明健康调查问卷(SF-36)调查官兵的生命质量情况,并与中国成年男性常模进行比较。采用多重线性回归方法分析影响官兵生命质量的因素。结果被调查者均为男性,平均(29.76±7.15)岁,68名(42.50%)自评健康状况一般,21名(13.12%)不满意自己的健康状况。官兵在生理机能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康6个维度的均分均显著低于中国成年男性常模,差异有统计学意义(P<0.05)。健康状况满意度低、存在抑郁或焦虑情绪、患有慢性病、睡眠质量差、较大的工作和生活压力、精神状态差等是影响官兵生命质量的危险因素。结论部分官兵的健康相关生命质量水平偏低,应更多关注官兵在躯体疼痛管理和精神健康方面的卫生服务需要。

研究型医师科研培训课程体系构建与评价

目的了解研究型医师科研培训课程的需求,为开展研究型医师培训、提升其科研能力与水平提供参考。方法按照临床研究类型构建涵盖所有设计类型的课程体系;结合临床医生的主观评价和课程测试成绩,对课程体系进行评价。结果临床医生对于所设置的课程均比较感兴趣;但从测试成绩来看,不同课程的知识掌握程度差异较大。结论所构建的课程体系能满足临床医生的科研需求,可结合受训者兴趣与知识掌握情况优化课程,丰富授课形式。

重叠加权法在医学研究混杂因素控制中的应用

目的介绍重叠加权方法的基本原理、方法特性、相对优劣势及具体实现方法并将其应用于真实世界中比较两种冠脉支架植入对患者住院时间的影响。方法以逆概率加权方法为参照,介绍重叠加权方法的原理、实现方法、目标人群,对比分析两者异同点及相对优劣势,评估其应用价值。结果相较于逆概率加权,重叠加权具有诸如简便易行、不易产生极端权重、最小渐进方差、协变量精确均衡、高检验效能、目标人群明确有意义且更易准确估计处理效应等优点,其方法优势在实例应用中充分展现。结论重叠加权具有良好方法学特性及广阔应用前景,可帮助观察性研究更好实现其处理效应发现职能并为实证研究提供可靠线索,值得在医学研究中广泛应用。

基于美国不良事件报告系统数据库的阿帕他胺不良事件分析研究

目的:利用美国FDA不良事件报告系统(FAERS)分析上市后阿帕他胺的用药不良事件,为可疑药品不良事件提供数据支持,挖掘潜在不良事件信号,为安全用药提供现实依据。方法:利用FAERS数据库2018年第一季度到2020年第四季度数据,首先进行数据清洗与目标药物名称标准化,以阿帕他胺为主要怀疑药物作为筛选条件,在16686793条记录中获得5053条阿帕他胺不良事件记录,利用不相称测定分析法中的报告比值法(ROR)和信息成分法(IC)挖掘药品不良事件信号,利用MedDRA 23.0术语集对信号结果进行系统分类并进行中文名称对应。结果:根据所选方法的检出条件,即ROR值置信区间下限大于1或IC置信区间下限大于0为限制条件,共得到90个不良事件信号,经过同义合并和排除药物外所致不良事件共获得69个药品不良信号,阿帕他胺的不良事件主要表现在皮肤及皮下组织类疾病、神经系统疾病、心脏器官疾病,且存在严重不良事件,不良事件结局较差。结论:潜在不良事件信号结果为近期日本提示的间质性肺炎和中毒性表皮坏死松解症的个案报道提供了数据支撑,数据挖掘结果显示该两种严重不良事件反应为阿帕他胺较为强烈的检出信号。此外,检出痴呆、多形性红斑、冠状动脉综合征、细菌性肺炎感染等新的不良信号,为进一步完善药品使用说明提供线索。

机器学习算法在脑卒中诊治中的应用现状及展望

世界卫生组织统计表明,目前脑卒中已在全球死亡原因中跃升至第二位[1]。据美国心脏协会(American Heart Association,AHA)统计,在美国,脑卒中是死亡的第五大原因,每年有79.5万美国人经历一次新的或复发性脑卒中[2]。而在中国,脑血管疾病已成为排名第三的死亡原因,对脑卒中防治的重要性已成为业内共识[3]。脑卒中发病的原因涉及先天遗传因素、后天影响因素[4]等,同时也受诸多不可控事件的影响,故其发病过程具有较大的异质性[5]。因此,迫切需要在脑卒中的预防和治疗过程中,通过简化医疗操作过程和改进诊疗技术来解决其治疗过程中产生的诸多复杂问题,降低不断上升的医疗成本[6-7]。

多重填补技术在医学研究缺失值处理中的应用及发展

在医学研究数据采集与获取过程中,经常会碰到缺失值。例如,创新药开发临床试验中,导致缺失值的原因可能有受试者失访、或受试者由于不良事件、对干预措施的不耐受或缺乏疗效等原因中途退出试验[1]。缺失值不仅会给统计分析和结果解释带来挑战,而且可能会对临床试验结果造成偏倚,使其代表性和真实性受到影响[2]。对于缺失值处理的问题,欧洲药品管理局于2010年发布了《确证性临床试验中缺失数据处理指南》[3]。

基于META的海军训练伤发生率分析及防治

目的系统分析近20年来我国海军军事训练伤发生率,为海军训练伤防治提供针对性的参考建议。方法计算机检索CBM、知网、维普、万方和WOS数据库,并人工检索纳入研究的参考文献,获取海军军事训练伤发生情况的横断面研究,依据筛选标准纳入并对研究的方法学质量进行评价,通过Meta Analyst软件进行Meta分析。结果共纳入14篇文献,18611名受调查者。结果显示,近20年来海军军事训练伤合并发生率为27.2%(95%CI:20.4%~34.0%)。亚组分析表明,各年段训练伤发生率显著升高。新兵的训练伤发生率(33.5%,95%CI:19.9%~48.6%)显著高于老兵(9.9%,95%CI:5.7%~15.1%)。训练内容方面,综合训练的军事训练伤发生率最高(52.8%,95%CI:44.0%~61.7%),基础训练的军事训练伤发生率较低(24.0%,95%CI:20.6%~27.4%),出海训练的军事训练伤发生率最低(14.5%,95%CI:10.6%~18.5%)。训练伤好发部位中,下肢的发生率最高(11.4%,95%CI:6.6%~16.1%)。结论面对今后更高的训练要求,应重点加强对入伍新兵的训练与安全教育;海军医疗工作者应重视研究降低下肢训练伤风险的防治措施;对于海军综合训练,应在训练准备及实施阶段格外注意训练伤预防宣教及训练安全管理。

生理浓度范围内血清总胆红素水平与脑卒中发病风险之间关系的剂量-反应Meta分析

目的:用Meta分析方法定量评价生理浓度范围内血清总胆红素水平与脑卒中发病风险之间的剂量-反应关系。方法:计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方和维普数据库,查找符合纳入标准的临床研究。应用STATA 11.0软件进行统计分析。结果:纳入11项观察性研究、202641例受试者,其中包括4904例脑卒中患者。Meta分析结果显示,血清总胆红素水平与缺血性脑卒中及脑卒中发病风险呈负相关[OR(95%CI)分别为0.76(0.6~0.87)和0.74(0.64~0.86),P均<0.001]。剂量-反应Meta分析显示,随着血清总胆红素水平升高,脑卒中发病风险逐渐降低;血清总胆红素水平每增加1μmol/L,缺血性脑卒中及脑卒中发病风险分别降低1.2%(OR=0.988,95%CI:0.981~0.996,P=0.002)和1.5%(OR=0.985,95%CI:0.979~0.992,P<0.001)。结论:生理浓度范围内血清总胆红素水平与脑卒中发病风险呈线性负相关。

高血压脑出血院外急救方式选择的系统分析

目的对高血压脑出血急救方式进行系统分析,为其急救方式的选择提供参考依据。方法检索维普、万方、中国知网、中华医学会、SinoMed、PubMed、Embase数据库,筛选出符合纳入标准的病例对照研究文献,采用Review Manager5.3软件计算合并各指标优势比(odds ratio,OI<)及95%C1,同时检验纳入文章的异质性和发表偏倚,并对结果进行敏感性分析。结果最终纳入8篇文献,包含1074名研究对象,对于急性高血压脑出血,院外急救(先治疗后转运至医院)相对于非院外急救(先转运至医院再治疗)模式,总有效率及各并发症发生率合并OR(95%C1)为:总有效率5.82(3.85,8.79),气道阻塞0.29(0.19,0.45),呼吸、心跳骤停0.30(0.08,1.15),脑疝0.30(0.19,0.48),中枢性高热0.37(0.27,0.52),消化道出血0.39(0.20,0.75),呼吸衰竭0.54(0.25,1.18)。结论本研究结果表明,采用院外急救可显著提高急性高血压脑出血治疗总有效率,明显减少各类并发症的发生。

考勤管理系统对提高首台手术准时率分析

目的评价考勤管理系统在提高首台手术准时率方面的效果。方法对比某军队医院手术室考勤管理系统上线前后的同期首台手术准时率,选取上线前的2017年10—12月2318例首台手术为对照组,上线后的2018年10—12月2442例首台手术为观察组。结果观察组与对照组的手术科室构成差异无统计学意义(χ^2=12.34,P=0.195)。观察组首台手术准时率为61%,对照组首台手术准时率为37%,观察组较高(χ^2=263.25,P<0.01)。各个科室结果相同。结论考勤管理系统的应用可帮助提升首台手术准时率,为接台手术的有序开展提高医疗质量奠定基础。

放置胆管支架与儿童ERCP术后胰腺炎的关系

目的探讨放置胆管支架与儿童内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的关系。方法基于美国国家住院患者样本(NIS)数据库中的儿童患者,使用复杂抽样资料的Logistic回归和多重填补方法进行评价,并根据性别进行亚组分析。结果放置胆管支架的儿童患者,患PEP的风险较未放置胆管支架的高(OR:1.44,95%CI:1.05~1.99,P=0.0246)。亚组分析结果显示,男性儿童放置胆管支架者患PEP风险约为未放置者的1.9倍(OR:1.89,95%CI:1.08~3.31,P=0.0262);女性儿童患者未发现放置胆管支架与PEP患病相关联。结论放置胆管支架与儿童ERCP术后发生PEP风险增加相关,因此对儿童放置胆管支架时,应采取预防措施、停止或更改手术方式等,以降低发生PEP的危险。

海军某飞行团地勤人员生命质量调查研究

目的调查海军某飞行团地勤人员的生命质量状况,并探索相关影响因素。方法采用调查问卷收集官兵基本情况,利用SF-36生命质量调查表调查人员的健康状况,并采用多重线性回归模型筛选影响因素。结果共调查地勤人员107名,均为男性,年龄在19~45岁。地勤人员在生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度上较我国健康成年男性的健康水平低(P<0.05),吸烟、睡眠质量差、生活和工作压力大、孤独感、抑郁感、焦虑感、颈椎病和脂肪肝影响了官兵的健康水平。结论海军飞行团地勤人员的健康状况应当受到重视,建议给予心理、生理、疾病防治等方面的健康教育和医疗支持。

深度学习在脑卒中诊疗中的应用

介绍了应用于脑卒中诊疗领域的常用深度学习算法及其原理,综述了深度学习在脑卒中医学影像分析、医疗文本分析和结构化数据分析等方面的应用,分析了目前深度学习应用于脑卒中诊疗存在的问题,并提出了可能的发展方向,为深度学习在医疗保健领域的应用研究提供了参考。

年度变化百分比与年均变化百分比在医学研究变化趋势分析中的应用

目的 介绍比较医学研究与公共卫生工作中常用的两大变化趋势描述指标,年度变化百分比(annual percent change, APC)和年均变化百分比(average annual percent change, AAPC)间的异同,介绍两者在joinpoint软件中的实现方法,为两者的实践运用提供实用建议。方法 比较分析两个指标的基本原理、方法特性和相对优劣势,论述各指标的适用情景和应用价值。结果 APC的使用需严格遵守线性趋势假定,而AAPC具有诸如无需线性变化趋势假定、适用面广、方便各亚组间变化趋势比较、更充分利用既有信息和取值对分割时间区段内子时间段不敏感等优点,在线性变化趋势假定下可化简为APC。结论 AAPC具有显著的方法学优势,可更科学、有效地刻画观察期内的总体变化趋势,在医学研究的趋势分析中应优先选用。

"医学统计学"课程教学中课前预习指导方式的应用效果

目的调查“医学统计学”课程教学中运用知识要点型和知识提纲型课前预习指导方式时学生的反馈情况。方法将2018级临床医学五年制学生共126人,按宿舍号随机分配进两组。课前通过“雨课堂”分别给两组学生分发知识要点型和知识提纲型预习指导资料辅助其课前预习。采集预习指导材料利用情况,问卷调查学生对所接受预习指导方式的评价。本研究采用SAS9.4统计软件进行Wilcoxon秩和检验和卡方检验。结果知识要点型组的课前预习材料总体完成率低于知识提纲型组(62.78%vs.80.30%,P<0.001)。知识要点型和知识提纲型两组学生满意度评分中位数分别为89.50和90.00,组间差异无统计学意义(P=0.252)。总体上,61.90%(78/126)的学生非常喜欢或喜欢接受课前预习指导,75.40%(95/126)的学生认为指导对课堂学习有帮助或很有帮助,62.70%(79/126)的学生认为指导对课前预习效率的提升效果很高或较高,两组学生在此3方面的等级评价结果相近。结论两种课前预习指导方式均可行、有效,知识提纲型组学生的预习完成率优于知识要点型组,教学中可考虑优先使用知识提纲型预习指导方式。

基于荧光素眼底血管造影的急性期早产儿视网膜病变治疗分类模型的建立与验证

目的 探讨急性期早产儿视网膜病变(ROP)患者荧光素眼底血管造影(FFA)检查中与需要治疗相关的指标,建立相应治疗分类模型并加以验证。方法 回顾性纳入2018年4月至2022年1月在空军军医大学西京医院眼科行全身麻醉下FFA检查的急性期ROP患儿114例227眼。患儿按73的比例随机分为训练集(80例160眼)和验证集(34例67眼)。训练集中,38例76眼患儿接受激光治疗(治疗组),42例84眼患儿未治疗发生自然退行(非治疗组);验证集中,15例29眼患儿接受治疗,19例38眼患儿随诊观察。纳入后极部视网膜血管形态和血管-无血管交界处、血管化区域内改变及黄斑区的FFA特征,借助视盘中央与最靠近后极部的病变边缘之间的距离(DB)和视盘中央与黄斑中心凹距离(DF)的比值(DB/DF)评估病变位置。在训练集中通过单因素和多因素Logistic回归分析ROP需要治疗的独立危险因素,建立治疗分类模型并绘制列线图。在训练集和验证集中应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估模型的区分度。结果 训练集中,治疗组与非治疗组患儿视网膜血管形态、荧光素渗漏分布比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。治疗组患儿嵴后血管迂曲扩张、“爆米花”病变、异常血管分支和毛细血管床的发生率均高于非治疗组,颞侧、鼻侧DB/DF值均小于非治疗组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。训练集和验证集患儿分别有10眼(6.25%)和11眼(16.42%)在血管化区域出现弱荧光区域,差异有统计学意义(P=0.016)。单因素Logistic回归分析结果显示,后极部视网膜血管形态、嵴后血管迂曲扩张、荧光素渗漏、“爆米花”病变、异常血管分支、毛细血管床丢失和颞侧、鼻侧DB/DF值与ROP需要治疗相关(P<0.1)。多因素Logistic回归分析结果显示,后极部视网膜血管形态(轻度迂曲扩张:P=0.001;血管迂曲扩张:P<0.001)、嵴后血管迂曲扩张(P=0.002)、荧光素渗漏(中度:P=0.117;重度:P<0.001)、毛细血管床丢失(P=0.006)和颞侧DB/DF值(P=0.010)是ROP需要治疗的独立危险因素。综合上述危险因素建立急性期ROP治疗分类模型的列线图,训练集和验证集的AUC分别为0.936(95%CI:0.900~0.972)和0.950(95%CI:0.904~0.996)。结论 基于FFA的急性期ROP治疗分类模型具有较好的诊断效能,可为临床决策提供依据。

基于FAERS数据库舒更葡糖逆转神经肌肉阻滞安全性研究

目的基于美国食品药品监督管理局(FDA)不良事件报告系统(FAERS)数据库挖掘舒更葡糖导致的可疑不良事件信号,为临床合理用药提供参考。方法利用不相称测定分析法中的报告比值比法(ROR)对FAERS自2012年1月1日至2022年3月31日的数据进行信号检测。结果共获得1379条以舒更葡糖为首要怀疑药物的不良事件记录,基于ROR法共获得130个可疑不良事件信号。其中信号强度较高的有神经肌肉阻滞复发(n=58,ROR025:79.67)、支气管痉挛(n=123,ROR025:71.47)、速发过敏反应(n=192,ROR025:44.47)、心动过缓(n=177,ROR025:38.32)、速发过敏反应性休克(n=85,ROR025:35.48)等。不同年龄组患者使用舒更葡糖后的常见不良事件类型不相同,0~17岁组不良事件信号总体强度最低。结论舒更葡糖相关不良事件主要涉及呼吸、心血管、免疫等系统,其中过敏性不良事件及心律失常与舒更葡糖的关联性较强,麻醉医生在使用该药物时应常规监测神经肌肉功能,并进行心电监护及血流动力学监测。

极小样本两独立定量资料假设检验方法比较

目的 探索极小样本两独立定量资料假设检验方法的表现性能。方法 使用蒙特卡洛方法产生不同均数差、分布和样本量的数据,分别使用t检验、Wilcoxon秩和检验和Bootstrap法进行假设检验,并估计每种情形下的统计效率。结果 当样本量极小时,Wilcoxon秩和检验的统计效率极低。当数据呈偏态分布时,Bootstrap置信区间法容易犯Ⅱ类错误。当均数差较大时,该法仍有较高的统计效率。不论数据是否服从正态分布,当样本量极小时,t检验的表现优于Wilcoxon秩和检验。结论 根据本模拟研究结果,当数据服从正态分布时,建议使用t检验对极小样本进行统计推断。当数据不服从正态分布时,建议使用Bootstrap置信区间法对极小样本进行统计推断。