“三医联动”下的武警医院门诊药占比情况分析

目的根据公立医院"取消药物加成"的改革目标,重点分析我院门诊总费用的结构及门诊药占比,为军队医院参与城市公立医院改革提供决策依据。方法收集武警江苏总队医院2005-2015年门诊就诊人次,采用SAS 9.3软件及STATA 12对次均门诊费用、次均药物费用、药占比进行数据分析并进行研究。结果 (1)门诊总费用中药物费用所占比例最高,为38.0%,11年间大致呈现"凹"型趋势,其次为检查费27.0%,且呈现逐年递增趋势;(2)2005-2015年各年门诊药占比均低于当年统计年鉴公布的数据,即低于国家同期平均水平,且药占比上升趋势无统计学意义(Z=-1.39,P=0.164);(3)男、女患者次均药物费用均呈现缓慢增长趋势,且男性患者次均药物费用、药占比分别为101.3元和35.1%,高于女性患者的78.7元和30.8%,男、女患者门诊药费差异有统计学意义(Z=-49.1429,P<0.0001);(4)60岁及以上患者次均药物费用、药占比最高,分别为118.6元和38.7%,35~59岁年龄组患者次均药物费用年均增长率最快,不同年龄组患者的门诊药费差异有统计学意义(χ2=4206.1403,P<0.001)。结论该院根据实际情况制定的政策起到了控制药占比的作用,但药费仍持续上涨,可借鉴采取"三医联动"形式控制药物费用,并将军队医院纳入地方医改,这是促进其持续发展源动力。

公立医院改革对某驻地军队医院门诊费用的影响

目的根据公立医院的改革政策,重点分析其对驻地军队医院门诊医疗费用的影响,为军队医院参与城市公立医院综合改革试点提供决策依据。方法收集武警江苏总队医院2005-2015年门诊就诊人次,利用SAS 9. 3软件对门诊人次构成比、门诊不同身份、费别、性别及年龄患者门诊次均费用进行数据分析与研究。结果(1)次均费用呈逐年递增趋势,年均增长率为9. 7%;(2)门诊患者中地方人员占绝大多数,为95. 6%,且地方患者和军队患者的门诊费用差异有统计学意义(Z=47. 2066,P <0. 0001);(3)自费患者占门诊例数最多为84. 0%,其次为城镇医保患者10. 3%,且不同费别患者的门诊费用有统计学差异(χ2=41624. 2737,P <0. 0001);(4)男性患者占总门诊人次的54. 4%,高于女性患者,且不同年份男性与女性构成比差异有统计学意义(CMH=40. 6312,P <0. 0001);(5)门诊患者中人数最多的为35~59岁年龄组(49. 6%),且不同年份年龄构成比差异有统计学意义(χ2=2701. 3116,P <0. 0001)。结论该地区根据实际情况制定的医保政策起到了控制医疗费用过快增长的作用,在国家公立医院改革背景下,军队医院军民融合式发展是解决军队医院发展瓶颈问题的有效形式。

聚焦“十二五”以来陕西省卫生资源配置公平性评价

[目的]针对陕西省10市"十二五"以来卫生资源配置情况进行评价,为政府编撰"十四五"卫生规划提供定量参考。[方法]采用卫生资源集聚度概念,对陕西省10个不同地级市与3个不同区域的卫生资源集聚度进行分析与评价。[结果](1)2018年,关中各类卫生资源集聚度均>2.5,陕北和陕南则分别不足0.36和0.65,3大区域各项卫生资源集聚度与人口集聚度差值中最大值为0.214,最小值为-0.143;(2)2018年,西安、咸阳、渭南、宝鸡和铜川卫生资源集聚度均>1,其中西安和咸阳分别高于5.3和2.2,卫生资源集聚度与人口集聚度差值最大值为西安1.515,最小值为渭南-0.508,而汉中、商洛、安康、榆林和延安集聚度指标均<0.65,其中榆林和延安各项指标均不足0.4;(3)2009年到2018年,西安、宝鸡、延安、榆林、商洛和汉中6个代表市各类资源人口集聚度比值总体随时间不断向公平线靠拢,其中西安除床位外其他卫生资源人口集聚度比值甚至长期维持在1.4附近,汉中、商洛等地则<1。[结论]陕西省经济欠发达地区卫生资源配置地理可及性较差,医护配置与要求仍有差距,卫生资源配置地区间差异显著。

基于鱼骨图法的医科院校数学课程教学质量影响因素分析

数学课程是高等院校各专业培养计划中重要的公共基础课程,具有严谨的逻辑性和较高的抽象性,对学生而言学习难度较高,对教师而言如何提升教学质量亦是巨大挑战。鱼骨图法是一种透过现象看本质的分析工具,能够将问题逐步理清,并给出其中的因果关系。文章基于鱼骨图法,把影响医科院校数学课程教学质量的因素由大到小、由主到次、逐层细化,得到"教师"、"学生"、"教学实施"、"认知诊断"、"思维训练"5根大骨以及18根中骨、25根小骨。通过对所得鱼骨图的分析讨论,给出提高教学质量的一些途径方法,以期对医科院校数学课程教学质量的提升有所帮助。