内镜下CO_(2)激光杓状软骨切除术在声带后端切断术失败的患者再手术中的疗效分析

目的:探讨内镜下CO_(2)激光辅助下杓状软骨切除术治疗不同状态的双侧声带麻痹的疗效。方法:纳入95例2009年1月-2022年12月于海军军医大学第一附属医院(长海医院)行内镜下CO_(2)激光杓状软骨切除术治疗不同状态的双侧声带麻痹的患者,其中59例首次声门开大术即采用内镜下CO_(2)激光杓状软骨切除术为A组,36例行2次CO_(2)激光辅助下声带后端切断术未能成功拔管,再行内镜下CO_(2)激光杓状软骨切除术为B组。统计分析2组患者手术前后吞咽功能,声门大小及嗓音主、客观指标等,并评估临床疗效。结果:A组患者一次手术拔管率为84.75%,二次手术拔管率为66.67%,总拔管率为94.92%。B组患者一次手术拔管率为86.11%,二次手术拔管率为60.00%,总拔管率为94.44%。2组患者术前及术后吞咽功能、声门大小、嗓音评估各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者组内手术前后比较,术后吞咽功能、发声时声门闭合度、听感知评估中G(总嘶哑度)、A(无力度)、B(气息声)显著变差,分级增大;吸气时声门后部最大横径显著增大,VHI-10总分明显较术前升高;基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)较术前显著增大,谐噪比减小,最长声时较术前显著缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后R(粗糙声)、S(紧张度)则较术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜下CO_(2)激光杓状软骨切除术术后在一定程度上损伤嗓音质量,但能有效缓解双侧声带麻痹患者的呼吸困难,对于行CO_(2)激光声带后端切断术未能成功拔管的患者,内镜下CO_(2)激光杓状软骨切除术是一种行之有效的再次手术方式,既能保持较高的拔管率,又能保留一定的嗓音功能。

喉癌内镜CO_(2)激光治疗后预防声带粘连的不同治疗方法疗效对比研究

目的:比较累及前联合早期声门型喉癌行CO_(2)激光分期分侧手术、一期手术联合喉模置入以及单纯CO_(2)激光切除3种手术方案的原发灶控制、嗓音功能恢复、术后粘连率及粘连程度。方法:以83例累及前联合的T1-2N0M0期声门型喉鳞状细胞癌接受CO_(2)激光治疗的患者为研究对象,并分为3组:A组15例,采用分侧分期切除术;B组18例,采用一期手术切除联合前联合硅胶喉模置入术;C组50例,采用单纯CO_(2)激光切除术。应用嗓音障碍指数VHI-10、听感知评估GRBAS及最长发声时长(MPT)对患者术前及术后6个月的嗓音功能进行评估,采用Cohen声带粘连分类法评价声带粘连程度。统计各指标术前及术后的差异性,并分析3组原发灶控制率。结果:A、B组各出现局部复发1例,C组局部复发4例,均无远处转移。术后发生不同程度的声带粘连共77例,其中A组粘连发生率73.3%(11/15),B组88.9%(16/18),C组100%(50/50),C组的术后声带粘连率及粘连程度均明显高于A、B组。3组术后患者VHI-10值较术前明显增加(P<0.05),而术后组间比较,C组明显差于A、B组(P<0.05)。C组患者术后MPT较术前明显缩短,且均显著短于A、B组的术后(P<0.05)。C组患者术后的G、R分级均显著高于术前,而且也明显差于A、B组的术后(均P<0.05)。结论:对于累及前联合早期声门型喉癌选择分期手术或一期手术切除联合前联合硅胶喉模置入治疗,在术后声带粘连程度及嗓音功能保护上均明显优于单纯激光肿瘤切除术。

双侧声带麻痹神经修复技术的现状及发展

针对双侧声带麻痹行神经修复术的相关研究可以追溯到一个世纪以前,但由于喉肌支配神经的多变性和复杂性,目前仍然未形成标准化的手术治疗方案和疗效评价标准,耳鼻喉科医生也一直在解除气道梗阻、维持发声功能和减少呛咳等保护喉正常生理功能方面不断权衡和完善手术方案,不同医疗机构在处理方法上仍存在很大的差异。目前,关于双侧声带麻痹治疗的研究及文献较多,但应用神经修复技术对其进行治疗的相关论著仍然较少。本文就双侧声带麻痹神经修复技术当前的现状进行综述,旨在为今后的技术探索与发展奠定基础。

再论声带麻痹诊治关键问题

声带麻痹是学科常见病多发病,引起喉功能的严重损害,甚至危及生命,为谋求精确诊断,恢复喉功能,近一个世纪来,学者们进行了大量的动物实验以及临床试验,取得了不少的成果。从机械的角度缩窄声门恢复发音功能,到扩大声门解决呼吸困难,再进展到恢复声带运动功能的手术技术的出现,大大推进了学科的发展。声带麻痹诊治专家共识的发表,规范了该疾病的诊治原则及技术标准,但仍然有大量的相关知识如疾病发病机制,诊断标准,手术原理,手术技术方法等需要更广泛的普及与提高,指导临床实际应用,进一步提高我国对该疾病的诊治水平。

颈袢前根-喉返神经吻合术治疗单侧声带麻痹的疗效分析

目的:探讨颈袢前根-喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)吻合术在治疗单侧声带麻痹(unilateral vocal fold paralysis,UVFP)中的应用和临床疗效。方法:前瞻性研究2018年1月-2022年1月我科收治的UVFP接受颈袢前根-RLN吻合术的患者92例,神经损伤病程6~24个月,采用动态喉镜、嗓音主观听感知评估(GRBAS)和嗓音障碍自我评估指数(VHI-10)、嗓音客观声学分析以及喉肌电图等评价该术式的疗效。结果:动态喉镜显示:术后12个月术侧声带虽均未恢复正常运动,但声带肌体积和肌张力均较术前明显改善,声带内移至正中位或近正中位,声门闭合、声带位置、声带边缘、声带振动对称性和规律性与术前比较均有明显改善(P<0.01);术后GRBAS的5个指标总嘶哑度、粗糙声、气息声、无力声、紧张声和VHI-10、嗓音客观声学参数(基频微扰Jitter、振幅微扰Shimmer、噪谐比NHR)与术前比较均明显降低,而最长声时(MPT)则明显长于术前,差异均有统计学意义(P<0.01);喉肌电图结果提示术后最大随意运动运动单位募集相较术前明显恢复(P<0.01),证实患侧喉肌获得有效的神经再支配。结论:颈袢前根-RLN吻合术能有效改善患者的嗓音功能,手术安全且疗效满意,是治疗单侧RLN损伤的理想方法。