一种便携式骨髓腔内注射装置的设计

目的:为实现可视化精准穿刺,设计一种便携式骨髓腔内注射装置。方法:该装置主要由握持壳体、显示屏、穿刺针、控制器及电源组成。其中,握持壳体呈L形,采用新型高性能热塑性树脂制作,且手柄部位设有聚乙烯-醋酸乙烯酯防滑胶带;显示屏采用透明纳米微晶玻璃制作;穿刺针由内针和外针组成,采用奥氏体不锈钢材料制作;电源选用磷酸铁锂电池。结果:该装置不仅可实现安全、快速穿刺,而且具有实时监测穿刺压力及深度的功能。结论:该装置能够实现可视化精准操作,具有操作简便、携带方便、安全耐用等优势,有利于提高救治成功率。

全反式维甲酸对肝星状细胞活化及氧化应激的作用和机制探索

目的探讨全反式维甲酸(ATRA)对肝星状细胞(HSCs)活化及氧化应激的作用和潜在机制。方法应用10 ng/ml的血小板源性生长因子(PDGF-bb)诱导HSCs活化,以5μmol/L剂量的ATRA处理48 h。检测细胞生长活力和表型标志物表达的变化,评价ATRA对HSCs活化的影响;检测细胞内活性氧(ROS)、还原型谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)、抗氧化基因表达的变化,评价ATRA对HSCs氧化应激的影响;检测自噬标志物表达和自噬流的变化,评价ATRA对HSCs自噬活性的影响。结果与PDGF-bb组相比,ATRA处理的HSCs生长活力显著降低(P<0.01),α-SMA和Collagen I蛋白的表达明显减少(P<0.01),细胞内ROS和MDA显著减少(P<0.01),GSH显著增加(P<0.01),抗氧化基因NRF2、HO-1和ATF4的表达明显增加(P<0.01);同时自噬标志物Beclin 1和LC3 II/I的表达明显减少(P<0.01),自噬流信号显著降低。结论ATRA显著抑制PDGF-bb诱导的HSCs活化,降低HSCs的氧化应激水平和自噬活性,对肝纤维化的防治具有潜在应用价值。

帕洛诺司琼、托烷司琼、昂丹司琼预防肝动脉化疗栓塞术后所致呕吐疗效的临床观察

目的比较帕洛诺司琼与托烷司琼、昂丹司琼用于预防肝动脉化疗栓塞术后所致恶心呕吐的疗效及不良反应。方法将结直肠癌术后肝转移行肝动脉化疗栓塞术的患者120例随机分为3组,每组40例,A组使用盐酸托烷司琼注射液5 mg术前1 h内静脉滴注,B组使用盐酸昂丹司琼胶囊8 mg术前1 h口服,C组使用盐酸帕洛诺司琼注射液0.25 mg术前1 h内静脉注射。3组患者术后不再使用其他止吐药,必要时予甲氧氯普胺10 mg肌内注射进行解救性止吐治疗。结果3组在预防急性呕吐时,完全缓解率分别为67.5%、65.0%、70.0%,差异无统计学意义(P>0.05);在预防延迟性呕吐时,C组患者的完全缓解率达到87.5%,高于A组(70.0%)和B组(60.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者的不良反应主要是便秘、腹胀,症状轻微。结论帕洛诺司琼、托烷司琼、昂丹司琼预防肝动脉化疗栓塞术后所致恶心呕吐均有较好的效果,不良反应轻微可控,但盐酸帕洛诺司琼对于延迟性呕吐的疗效更优。

基于金的达标理论构建因地制宜个人防护装备穿脱原则的思考

近年来国际传染病频发,一线医护人员职业暴露标准预防成为讨论的焦点。而正确选择和穿戴个人防护装备(PPE)是其中重要环节,世界卫生组织(WHO)和国家卫生健康委员会均提出了建议和指南,但在操作程序方面各指南类似,在实际执行指南环节和构建实践程序过程中,医护人员遇到的实际问题要比各指南更具体、更复杂。笔者结合自身曾经作为中国人民解放军医疗队队员支援利比里亚抗击埃博拉及支援武汉抗击新冠疫情的实践经验,聚焦PPE的穿脱,分析相关指南,并基于金的达标理论,构建因地制宜的PPE穿脱原则。

肝动脉化疗栓塞术后患者使用压迫器止血致皮肤压力性损伤的影响因素

目的探讨肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后患者使用压迫器止血致皮肤压力性损伤的影响因素。方法 2016年1-12月,便利抽样法选取上海市某三级甲等综合性医院介入病房施行TACE术的331例患者为研究对象,调查其术后患者使用压迫器止血发生压力性皮肤损伤的情况。结果 TACE术后使用压迫器止血致皮肤压力性损伤的发生率为9.1%;单因素分析显示,不同性别、BMI指数、松解结束时间的患者,其压力性损伤的差异均有统计学意义(均P<0.05);是否有糖尿病病史、PT延长及PLT异常的患者,其压力性损伤的差异亦有统计学意义(均P<0.01)。多因素分析显示,松解结束时间(OR=6.947)、凝血酶原时间延长(OR=7.891)、血小板异常(OR=4.738)为致皮肤压力性损伤的主要因素。结论 TACE术后患者使用压迫器止血致患者皮肤压力性损伤受到多种相关因素影响,护士应重视患者术前专科评估、术后跟踪观察主要影响因素,及时倾听患者主诉、通过提供优质的专科护理,降低压迫器所致皮肤损伤的发生率。

回授式康复指导对脑卒中偏瘫患者的影响

目的探讨回授式康复指导对脑卒中偏瘫患者希望水平及家属自我效能的影响,分析其影响因素。方法随机抽取144名脑卒中偏瘫患者,进行回授式康复指导。在康复治疗前1个月和后3个月比较患者希望水平及家属自我效能的变化。结果指导后两指标均有一定提升(P<0.001)。患者的希望水平和家属自我效能感在不同年龄、性别和诊断水平存在差异。年龄和性别是影响希望水平和家属自我效能感的相关因素,诊断还影响患者的希望水平。结论对脑卒中偏瘫患者及家属进行回授式康复指导可以提高患者的希望水平,增加家属的自我效能感,增加家属帮助患者战胜疾病的信心。

新冠肺炎疫情期间医务人员防护服穿着的一体化干预

目的针对新型冠状肺炎疫情防控期间医务人员穿医用防护服时不舒适、自身大量出汗等现象,探讨提高医务人员穿防护服舒适度,巩固医务人员身心健康,提高工作效率的研究。方法以疫情期间穿医用防护服医务人员为研究对象,随机分为对照组(30例)和观察组(30例);对照组给予常规方法穿医用防护服,观察组在对照组基础上另给予涂抹止汗剂、内穿吸汗服、防护服内层工作服口袋内放置食用级干燥剂一体化干预模式;对比两组医务人员穿防护服舒适度及出汗程度。结果观察组医务人员舒适度明显好于对照组(P<0.05)。观察组医务人员出汗状态低于对照组(P<0.05)。结论在新型冠状病毒肺炎疫情期间通过一体化干预模式能够提高医务人员穿防护服舒适度,减少大汗淋漓发生率,减轻工作负担,确保防疫工作有效开展。

乙状结肠癌伴肝巨大转移灶患者的MDT诊疗

本文介绍1例乙状结肠癌伴肝巨大转移灶的多学科专家组(multi-disciplinary team,MDT)诊疗过程。该病例初诊时乙状结肠癌即伴肝右叶巨大多发转移灶,病理证实为腺癌,鼠类肉瘤病毒癌基因(Kirsten rat sarcoma viral oncogene,KRAS)基因突变型,肝转移瘤因切除后剩余肝脏体积不足,考虑为潜在可切除,经MDT讨论后行4个周期m FOLFOXIRI三药化疗方案(氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康)联合贝伐珠单抗靶向治疗先行缩瘤转化治疗,化疗后评估肝转移灶较前缩小,乙状结肠病灶退缩良好,第2次MDT讨论考虑具备手术条件,进行门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)代偿性增大左肝体积后,行腹腔镜辅助乙状结肠切除术+开腹肝转移瘤切除术。术后m FOLFOXIRI联合贝伐珠单抗治疗6个周期,后因化疗耐受不佳改卡培他滨联合贝伐珠单抗维持治疗,术后近1年发现肝脏转移复发,再次引入m FOLFOXIRI联合贝伐珠单抗治疗无效,行肝脏转移瘤切除术,后因新发肝脏转移和盆腔淋巴结转移予以口服呋喹替尼治疗维持,近期肝脏新发转移灶,行根治性切除术,术后恢复佳。该病例考虑了患者意愿、个人身体状况并结合MDT团队的意见,通过转化治疗+PVE术后腹腔镜结合开腹同期切除乙状结肠癌伴肝巨大转移灶,有效控制疾病进展,患者获得较好的生活质量。

对比DEB-TACE与cTACE治疗不可切除的肝内胆管细胞癌的有效性及安全性

目的比较载药微球的经动脉化疗栓塞术(DEB-TACE)与传统的经动脉化疗栓塞术(cTACE)治疗不可切除的肝内胆管细胞癌(ICC)的有效性及安全性。方法选择2016年5月1日至2021年5月1日海军军医大学第一附属医院收治的ICC患者35例,其中17例接受DEB-TACE治疗,18例接受cTACE治疗。术后4~8周根据实体瘤疗效评估标准(RECIST)进行评估,并随访患者的生存情况。记录术后两组患者的不良事件并进行对比,疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)评估,呕吐及发热的程度则根据CTCAE 4.0版评价。比较患者术前、术后3 d患者的肝功能。结果DEB-TACE组患者的整体肿瘤客观反应率(ORR)高于cTACE组(58.8%比16.7%),差异有统计学意义(P=0.012)。DEB-TACE组患者的中位生存期为14(9,24)个月,cTACE组为12(8,24)个月,差异无统计学意义(P=0.697)。术后两组患者均未出现严重不良事件,但DEB-TACE组患者的栓塞后综合征发生率高于cTACE组(94.1%比55.6%),差异有统计学意义(P=0.026),以腹痛为著(94.1%比44.4%),差异有统计学意义(P=0.002),两组患者术后均出现不同程度的肝功能损伤,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DEB-TACE治疗无远处转移的不可切除的ICC安全有效,短期疗效优于cTACE。

一种用于放置监护仪的野战护理箱设计

目的:设计一种放置监护仪的野战护理箱,以适用于极端环境下使用。方法 :该护理箱采用低密度线性聚乙烯制作,为箱式结构,箱盖与箱体由不锈钢蝴蝶扣连接,箱体内部由支撑架、阻尼伸缩杆、双向开口滑块、监护仪托板等部件组成,并铺设海绵。箱体底部设置万向轮、气囊装置、雪橇等部件。结果:该野战护理箱对监护仪等贵重仪器能起到保护作用,且能实现移动、漂浮功能。结论:该野战护理箱实用性强,值得推广应用。

驻岛医护人员健康状况评价

目的研究驻岛40名医护人员的心理健康状况,据调查结果提出合理建议和对策。方法对2019年3月15日—2019年7月15日驻岛的40名医护人员进行一般资料、SCL-90症状自评量表调查,并分析两者之间相关性。结果驻岛医护人员的总体心理状态良好。SCL-90中的各项心理症状与一般资料得分有相关性。结果显示,不同性别之间的SCL-90得分差异有统计学意义(P<0.05),女性的阳性分数高于男性;不同学历之间的SCL-90得分差异有统计学意义(P<0.05),经两两比较检验发现,大专学历女性较其他学历组的阳性分数差异有统计学意义(P<0.05),大专学历女性得分高于其他组。SCL-90的10个因子中显示睡眠及饮食情况,强迫症状在驻岛医护人员中最为明显,其次是恐惧与躯体化。结论被测者在主观评价方面主要有睡眠及饮食情况、强迫症、恐惧、躯体化等问题,学历、性别有一定的关联性,在某种程度上影响其心理健康。

巴西诺卡菌感染致原发性皮肤诺卡菌病1例及文献复习

报道1例因巴西诺卡菌感染致原发性皮肤诺卡菌病患者。临床主要表现为左上肢红色结节伴破溃,外院行清创术及抗生素软膏外用,无明显疗效,我院就诊后行脓液细菌培养质谱鉴定报告为巴西诺卡菌,入院进一步治疗。病房外送脓液二代测序技术(next generation sequencing,NGS)测序,结果同质谱鉴定一致,予以复方磺胺甲恶唑片口服及脓肿切开引流,好转后出院,继续口服复方磺胺甲恶唑片及碳酸氢钠片,随访3个半月,患者皮损痊愈未见复发。