海军军医大学第一附属医院烧伤外科60年发展历程回顾

本文简述了海军军医大学第一附属医院（原第二军医大学附属长海医院）烧伤外科60年的发展历程。经几代人的辛勤耕耘和创新发展，笔者科室在危重烧创伤伤员的救治方面积累了丰富的经验，取得了优异的疗效。在临床医疗、科研发展、人才培养等方面均取得了丰硕成果，为上海市乃至全国的烧创伤医疗事业的发展做出了重要的贡献。

某军队医院护士工作压力、职业认同、职业倦怠的现状及关系研究

目的通过调查工作压力、职业认同及职业倦怠在军队医院护士中的表现形式,探究三者的相互关系及对军队医院护士的影响方式。方法采用基础情况量表(自编)、护士工作压力源量表、护士职业认同评定量表及职业倦怠量表(服务行业版)对上海某军队医院护士进行便利抽样调查,所得结果使用SPSS 25.0软件进行统计分析。结果军队医院护士工作压力总分达到(74.46±14.27)分,处于中高度压力水平。护士职业认同总分(102.75±18.35)分,处于中等以上水平,其中职业评价项目分值最高。护士的职业倦怠得分中,情感衰竭项目为(19.30±10.45)分,去人格化项目为(7.27±5.93)分,低成就感项目为(27.40±9.60)分。工作压力各项得分与职业倦怠中情感衰竭项目、去人格化项目呈正相关,相关度中等;与职业认同、低成就感项目呈负相关,相关度中等。职业认同项目得分与职业倦怠中的情感衰竭、去人格化项目呈负相关,相关度中等,而与低成就感项目呈正相关,相关度中等。结论军队医院护士的职业倦怠处于中高度水平,可通过工作压力和职业认同的调节来进行干预。

2023年欧洲血管外科学会动脉粥样硬化性颈动脉和椎动脉疾病的临床实践指南解读

动脉粥样硬化性颈动脉和椎动脉疾病是一类严重威胁人类生命健康的退行性病变,此类病变主要通过影响人类头向供血,进而导致缺血性卒中的发生。研究提示,缺血性卒中大约有30%是由于颅外段颈动脉、椎动脉病变导致[1]。随着药物的发展、治疗理念变更与手术技术的进步,此类疾病的预后较以往有了极大的改善,但临床实践中仍然存在诸多争议。2022年5月20日,欧洲血管外科学会(ESVS)在European Journal of Vascular and Endovascular Surgery在线发表了2023年ESVS动脉粥样硬化性颈动脉和椎动脉疾病的临床实践指南[2]。

海军融合演训后方医院战救能力提升

运用PDCA循环对融合训练进行改进,并对2021年5月24日至2021年5月25日内科伤收治组训练情况督导考核成绩进行比较分析。改进后,组织指挥、工作流程、救治措施、队员职责、及时报告等5个方面考核成绩均有提升,特别是工作流程、救治措施项目成绩提高显著,但在队员职责项目上成绩提升不显著,同时将各组均存在的突出问题纳入下一个PDCA循环改进。PDCA循环在提高多家单位融合演训后方医院战伤救治能力方面值得借鉴。

某岛礁医院对舰艇卫生士官个体化进修培训的实践与体会

目的探讨舰艇卫生士官的个体化培训教学新模式。方法基于舰艇卫生士官岗位任职能力要求,构建培训内容个体化定制、以学员为中心的见习、模拟训练与标准化考核相结合的新模式。比较6名舰艇卫生士官学员培训前后战救技能考评和临床操作技能考评考核成绩,采用教学效果调查问卷比较学员培训后满意度。结果6名培训学员对培训总体非常满意。战救技能方面,检伤分类、烧伤面积评估与清创、开放性海水浸泡伤3大类科目在培训前的摸底考核未达到良好以上水平,培训后考核得分均优于培训前,差异有统计学意义(P<0.01)。止血类、包扎类、固定技术类、基础生命支持类4大类科目在培训前的摸底考核达到良好以上水平,未进一步培训;临床操作技能方面,培训后操作理论考核和11项操作技能得分均明显高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舰艇卫生士官的个体化培训计划设置与实施,可提高其学习热情,增强学习效率和提升学习满意度。

椰子模型在海军住培医师颅脑创伤战救培训中的应用

针对目前颅脑创伤战救培训停留于理论阶段、缺乏实用操作的问题,利用椰子的分层结构与人类颅脑组织分层相似的特点构建了椰子模型。利用该模型进行颅脑钻孔手术,模拟战创伤救治过程中的损伤控制性操作。其研究成果在海军住院医师规范化培训中得到了初步应用,调动了学员的学习积极性并取得良好效果。

海军战术战伤救护培训基地大数据信息平台与全员规范化培训的建设研究

战伤救护是实战条件下提高部队战斗力的重要保障,也是军事医学教学和培训的重要科目。目前海军基层单位开展的战伤救护的培训依旧沿袭过去的6大急救技术,即通气、止血、包扎、固定、搬运及基础生命支持,海军军医大学的战伤救护培训平台处于起步阶段。结合大数据智能化,搭建正规化、系统化的战伤救护信息平台是引领未来的发展方向,也是实战化训练的前提。在美军战术战伤救护(tactical combat casualty care,TCCC)的培训模式基础上,结合大数据智能化,探讨研究构建大数据智能化TCCC信息平台,依托军事医学的培训基地,建设海军全员正规系统化培训模式。

比格犬在外科手术学中的作用及操作体会

外科手术学是医学生从理论学习走向医生职业道路上的必修课程,而比格犬是外科手术学中常用的实验动物,本课程通过在比格犬身上进行外科手术技能操作可以真实地模拟在真正患者身上的操作,旨在锻炼学员的操作本领和心理素质,从而提高学员的手术技术水平,使学员能够更好地从理论学习迈向实践操作。

人文关怀在外科手术学基础教学中的影响及思考

外科手术学基础实验课程为医学生命提供了在实验动物上亲手进行手术操作的机会,是沟通理论与实践的桥梁。比格犬在外科手术学基础的实践操作课程中发挥了重要作用,而作为第一次接触大型实验动物的医学生,在手术操作过程中难免会忽视对实验动物的人文关怀。本文以海军军医大学2020级临床医学五年制无军籍学员为样本,通过问卷调查的方式调查并分析了在外科手术实践课程中学生对比格犬这一代表性的实验动物的人文关怀情况,并对未来如何开展外科手术学实践课程中人文关怀教育展开探讨。

卫生事业管理专业本科生医院实践教学现状及调查分析

目的:了解卫生事业管理专业本科毕业生医院实践教学情况,为进一步完善教学医院人才培养策略提供参考意见。方法:利用自制调查问卷,采用方便抽样的方式,对2015-2019年在某医院实习的卫生事业管理专业本科毕业生进行信函问卷调查。结果:调查结果表明,学生对实习单位安排的教学情况、师资带教情况等方面满意度高,而实习单位在实习方案、师资力量、实践机会、考核方式等方面存在不足,有待提升。结论:目前卫生事业管理专业医院实践教学工作上存在一些不足,该专业人才培养应在健全教学体系、师资力量投入和完善考核系统等方面进一步提升和强化。

海军基层军医战创伤急救外科技术线上培训调查研究

探究线上教学模式在海军基层军医战创伤急救外科技术的应用价值,对此种模式进行分析,以期为探索提高海军卫生人才培养质量的教育方式提供新思路。方法 选取参加战创伤救治急救外科技术线上培训的114名海军军医为研究对象,利用问卷调查法,通过卡方检验等方法对调查数据进行统计分析。结果 114名参训军医中,男性97人,女性17人。其中军医51人,卫生士官53人,其他岗位10人。其中84名(74%)对于培训整体安排非常满意。93名(82%)参训军医认为通过培训,自身战创伤急救外科的基本知识和手术技能有明显提高。50名(44%)的认为以教员线下视频讲解+手术示教,学员分组训练,教员集中考核这种模式最好。结论 海军军医能够适应线上培训模式,认为该模式可最大程度减少日常卫勤工作和培训任务之间的冲突,并且可结合线下加强培训,提高其急救外科技术。

胃右动脉假性动脉瘤合并消化道出血患者1例围手术期观察与护理

1临床资料。患者男,65岁,因无明显诱因出现间断黑便10余天,每次量约50 mL,于外院行胃镜检查示“消化道溃疡,消化道出血”。为进一步治疗,2021年5月1日至海军军医大学第一附属医院急诊就诊,肠系膜上动脉电子计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)示“胃十二指肠动脉小分支假性动脉瘤形成”,故拟“胃十二指肠动脉假性动脉瘤,消化道溃疡,消化道出血”收入血管外科。

侵犯邻近脏器的进展期胃癌的临床诊疗中国专家共识(2024年版)

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,中国有超过7成的胃癌患者确诊时已进入进展期。对于侵犯邻近脏器的局部进展期胃癌而言,不仅诊断、手术困难,而且预后差,严重威胁着中国民众的健康。为进一步规范侵犯邻近脏器的局部进展期胃癌的临床诊疗,采用循证医学方法,聚焦国内外目前对于进展期胃癌侵犯邻近脏器的诊疗进展,以目前已有较高循证医学证据的临床研究结果为线索,探讨诊断、治疗及疗效评估模式等多个方面,在文献检索的基础上,进行质量等级评价、证据综合,并采用德尔菲问卷调查法,对进展期胃癌侵犯邻近脏器的临床诊疗过程中所共同关注的诊断方法、围手术期治疗、手术治疗及疗效评估等具体问题和热点,通过多学科专家会议讨论、问卷调查等形式,经过4次对10多个不同地区、24家医院共计37名专家意见的调查汇总、归纳、梳理和总结,依托上海市抗癌协会胃癌专业委员会和中国人体健康科技促进会胃肠肿瘤专业委员会,形成了《侵犯邻近脏器的进展期胃癌的临床诊疗中国专家共识(2024年版)》,以期为侵犯邻近脏器的进展期胃癌的基础和临床研究探索提供帮助,并为一线医务人员临床实践等提供证据借鉴和规范依据,进而为后续的相关行业指南制定奠定基础。

肾动脉狭窄腔内治疗护理规范专家共识

目的形成《肾动脉狭窄腔内治疗护理规范专家共识》(以下简称《共识》),规范肾动脉狭窄患者腔内治疗的护理。方法以循证证据为基础,结合临床实践经验,形成共识初稿。邀请48名血管外科及相关领域医护专家,对初稿进行修改及完善,形成共识终稿。结果本共识包括肾动脉狭窄术前专科护理评估、危险因素干预、术前准备、术后并发症的预防及护理、出院前健康教育等。结论本《共识》具有一定的科学性及实用性,可为肾动脉狭窄腔内治疗规范化护理提供实践依据。

γδT细胞识别机制研究进展

γδT细胞在肿瘤免疫治疗中具有重要潜力,其识别抗原的特异性和MHC非依赖性使其成为治疗的有力工具。然而,γδT细胞在肿瘤发生发展过程中发挥着复杂多样的双向作用,包括产生促进肿瘤生长的IL-17。近期的研究进一步揭示了γδT细胞的识别机制,包括Vγ9Vδ1 TCR对EphA2的识别机制、Vγ9Vδ2 T细胞激活依赖于磷酸抗原(pAg)介导的BTN2A1-BTN3A1蛋白相互作用,以及TCR链介导的Vδ3亚群识别机制。这些发现为肿瘤免疫治疗提供了新思路,例如通过促进EphA2的表达来增强Vδ1T细胞的杀伤作用,通过干预BTN3A1-BTN2A1相互作用来控制Vγ9Vδ2 T细胞的异常活化等。随着对γδT细胞识别机制研究的不断深入,将为深入理解它们在免疫监视中的角色、优化肿瘤免疫治疗策略提供了新视角和有力支持。

硬化剂注射治疗原发性下肢浅静脉曲张围手术期护理规范专家共识

为促进硬化剂注射治疗原发性下肢浅静脉曲张围手术期护理标准化和规范化,保障治疗效果,特制定本共识。本共识以专科发展前沿为基础、以护理问题为导向,全面阐述了硬化剂注射的优点和类型、治疗的适应证和禁忌证、术前护理、术中护理配合、术后护理及相关并发症护理等。在现有证据的基础上,结合临床专家意见,对硬化剂注射治疗原发性下肢浅静脉曲张围手术期护理进行规范,本共识可操作性强,对临床实践具有指导作用。

铜代谢失衡诱导的铜死亡机制及其在肿瘤治疗中的作用

铜死亡是一种新发现的细胞程序性死亡方式,细胞内的铜代谢失衡尤其是铜离子过载有可能会导致细胞铜死亡的发生。过量的铜积累会靶向结合硫辛酰化三羧酸循环蛋白,使其异常聚集进而触发细胞死亡,铁氧化还原蛋白1(FDX1)等多个分子能够调控铜死亡活性。肿瘤细胞内铜代谢稳态主要靠四组铜相关蛋白质的相互作用来维持,影响受体酪氨酸激酶(RTK)、自噬、Notch等相关信号通路,与肿瘤的发生发展息息相关。合理利用铜离子载体和铜螯合剂等铜配合物以及铜死亡相关生物标志物将有助于开发肿瘤治疗和预后评估新策略,在未来的肿瘤个性化治疗中有着巨大的潜力。

基于血管介入学术组织的护理人员论文发表现状及影响因素

目的调查血管介入学术组织骨干护理人员论文发表现状,分析其影响因素,为提高血管介入护理人员科研产出提供理论依据。方法 在阅读并参考国内外文献基础上设计调查问卷,对来自22个省、自治区、直辖市的国际血管联盟中国分部护理专业委员会的346名委员进行调查。结果 346名血管介入护理骨干近5年以第一或通信作者名义发表1篇论文有190名(54.91%),多篇论文156名(45.09%),其中267名(77.17%)护理骨干是出于晋升需求。多元logistic回归分析显示,学术任职、第一学历、职务、护龄、英文文献掌握情况、科研知识来源(学校学习)是血管介入护理人员论文发表的独立影响因素(均P<0.05)。血管介入护理人员存在科研相关知识缺乏、日常工作繁忙、科研氛围不浓等,开展科研工作困难。结论 血管介入学术组织护理骨干论文发表受多种因素影响。建议医院加强对护理人员英文文献检索等能力培训,促进护理人员科研水平整体提升。

以解剖结构为主体的视频教学在犬盲肠切除术授课中的应用

犬盲肠切除术是外科手术学基础中重要的一节内容,用以模拟人体阑尾切除术,既往的教学模式通过一个课时的授课幻灯、书本理论以及操作录像对学生进行讲授后即刻在实验犬上操作。由于学生在掌握局部解剖关系时存在一定困难,加上犬盲肠和人体阑尾在结构上存在一定差异,因此导致学生对于犬盲肠局部的三维解剖结构缺乏空间认知,在寻找盲肠过程中往往花费较长时间。以往的操作录像由于局部出血、解剖遮挡,并且主要以讲解手术操作为目的,往往无法让学生清晰明了地看到盲肠周围局部解剖结构。翻转课堂将主要信息、知识的传递等大部分传授教学活动移出课堂,利用课堂时间开展积极互动和联想交流的学习活动,学生完成课前和课后任务,为课堂学习做好充分准备[1]。本研究将课题组自行录制以局部解剖结构为主体的高清教学视频,让学生以翻转课堂的形式学习犬盲肠局部解剖结构和层次,以达到帮助学生更好地完成后续手术操作的目的。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的疗效及对炎症介质、氧化应激、疼痛介质的影响

目的分析腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝的疗效及对炎症介质、氧化应激、疼痛介质的影响。方法前瞻性选取2020年7月至2023年6月于海军军医大学第一附属医院行手术治疗的腹股沟疝患者100例作为研究对象,依据随机数字表法将其分为开放组(n=50)与TEP组(n=50)。开放组行开放疝修补术,TEP组行TEP。比较两组的临床疗效,观察两组术中出血量、手术时间、术后下地时间、术后住院时间及胃肠功能恢复时间等围手术期指标。观察并比较两组手术后1 d血清炎症介质[肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β]、氧化应激介质[人类软骨糖蛋白(YKL-40)、超氧化物歧化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]、疼痛介质[β-内啡肽(β-EP)、P物质、5-羟色胺]水平,以及术后并发症发生情况。结果TEP组总有效率为94.00%,高于开放组(76.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。TEP组术中出血量、下地时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间为(14.28±1.70)mL、(14.62±1.68)h、(4.38±0.46)d、(14.76±1.72)d,均低(短)于开放组[(23.96±2.63)mL、(18.29±2.15)h、(7.64±0.79)d、(16.89±1.91)d],手术时间为(70.18±7.32)min,长于开放组[(53.86±5.64)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后1 d,TEP组的血清TNF-ɑ、IL-6、IL-1β、YKL-40、P物质、5-羟色胺水平分别为[(1.93±0.20)ng/mL、(4.67±0.49)pg/mL、(2.63±0.29)pg/mL、(124.64±14.08)pg/mL、(89.96±9.24)pg/mL、(229.75±24.69)nmol/L],均低于开放组[(2.87±0.31)ng/mL、(6.14±0.64)pg/mL、(3.89±0.40)pg/mL、(158.93±18.94)pg/mL、(106.83±12.09)pg/mL、(297.68±31.71)nmol/L],血清SOD、GSH-Px、β-EP水平分别为(122.97±14.86)U/mL、(2.25±0.24)U/mL、(104.65±12.94)ng/mL,均高于开放组[(103.75±12.93)U/mL、(1.67±0.18)U/mL、(81.09±8.32)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。TEP组术后总并发症率为4.00%,低于开放组18.00%(P<0.05)。结论TEP治疗腹股沟疝具有创伤小,术后恢复快,并发症少,对炎症介质、氧化应激、疼痛介质的影响小的优点,优于开放手术。