老年营养风险指数联合降钙素原清除率和中性粒细胞/淋巴细胞比值对老年脓毒症病人短期预后的预测价值

目的探讨老年营养风险指数(GNRI)、降钙素原清除率(PCTc)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对老年脓毒症病人短期预后的预测价值。方法选择2018年10月至2021年11月本院收治的97例脓毒症病人作为观察对象,根据28 d病人生存情况将病人分为死亡组(42例)和存活组(55例)。收集病人基本临床资料,比较2组GNRI、PCTc、NLR水平;采用Spearman法分析GNRI、PCTc、NLR与APACHEⅡ评分的相关性,采用ROC曲线分析GNRI、PCTc、NLR对脓毒症病人短期内死亡的预测价值。结果死亡组病人GNRI及PCTc显著低于存活组(P<0.05),NLR、APACHEⅡ评分显著高于存活组病人(P<0.05)。相关性分析显示,GNRI、PCTc与APACHEⅡ评分呈负相关(R=-0.357、-0.401,P<0.001),NLR与APACHEⅡ评分呈正相关(R=0.367,P<0.001);ROC曲线显示GNRI联合PCTc、NLR预测脓毒症病人短期内死亡的AUC为0.850(95%CI:0.763~0.914,P<0.001),敏感度为85.71%,特异度为72.73%。结论老年脓毒症病人GNRI、PCTc降低,NLR升高,三者联合对老年脓毒症病人短期死亡有一定的预测价值。

Mini-CEX联合DOPS在肝胆外科教与学中的应用探讨

临床外科专业实习、教学在高标准要求下需要不断改进和提高,少量文献报道将Mini-CEX结合DOPS应用于临床能力双向评估,具有操作方便、观察直接、教学相长、测评信度较高、弥补Mini-CEX外科评估不足等特点。结合肝胆外科实际,带教对学生临床能力进行分项评估,相反学生也对带教在教学中的临床实践和教学技能等方面表现进行现场评估,并交流反馈。增加了学生在床旁教学中的实践机会,加强了相互学习;在评教的反馈中,强调了言传身教在医学教学中的应用,促进了教学水平的提高。Mini-CEX结合DOPS的双向评估取得较好的教学效果,教学相长。

高龄老人新型冠状病毒感染患者临床特征及检验结果

目的分析高龄老人新型冠状病毒感染患者的临床特征及实验室检验结果,为高龄老人新型冠状病毒感染(COVID-19)的诊治提供参考。方法回顾性分析海军军医大学第一附属医院干部病房2022年12月7日至12月31日收治的73例80岁及以上COVID-19住院患者的临床资料。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》将患者分为轻中型组(34例)与重危型组(39例),比较2组患者入院时及入院48 h内检验结果。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析高龄COVID-19患者出现重症、危重症的影响因素。结果重危型组在院前居家治疗时间、合并慢性基础疾病数量及临床症状数量方面明显高于轻中型组;未吸氧经皮指脉氧饱和度(SpO_(2))低于轻中型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。重危型组淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、白蛋白、肾小球滤过率(GFR)、SpO_(2)、氧分压(PO_(2))低于轻中型组;纤维蛋白原、D-二聚体,肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶高于轻中型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,院前居家治疗时间(OR=0.265,95%CI 0.085~0.830)与未吸氧SpO_(2)(OR=1.717,95%CI 1.016~2.901)是高龄老人发生重症、危重症COVID-19感染的独立危险因素。结论院前居家治疗时间长、未吸氧SpO_(2)降低的高龄老人是重型或危重型COVID-19的高危人群,应关注其淋巴细胞计数及百分比、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、动脉血气分析等相关指标等的变化情况,尽早干预,改善预后。

血浆超氧化物歧化酶水平联合qSOFA评分对脓毒症患者预后评估的价值

【目的】研究血超氧化物歧化酶水平和qSOFA评分在脓毒症患者治愈后监测中的价值。【方法】选取2018年7月至2020年12月时间段内因脓毒症住院的100例患者,随机分为2组,研究组50例,对照实验50例。检查患者的血液超氧化物歧化酶水平,并使用qSOFA评分评估患者的恢复情况。【结果】治疗前,受试组患者的SOD及炎症因子(TNF-α、IL-8、IL-6)水平与对照组相比无显着差异。因子水平(TNF-α、IL-8、IL-6)较治疗前下降,本期与对照实验无显着差异。受试者组死亡人数为8人,病死率为16.00%,对照组实验患者死亡人数为9人,病死率为18.00%。生存组SOD水平高于死亡组,生存组qSOFA评分低于死亡组。差异有统计学意义(P<0.05)。SOD和qSOFA评估脓毒症恢复后曲线下面积(AUC)分别为0.761(95%CI:0.710~0.812,P=0.000),0.830(95%CI:0.780~0.877,P=0.000);血浆SOD联合qSOFA评分对脓毒症预后评估的AUC为0.879(95%CI:0.842-0.917,P=0.000)。SOD敏感性77.84%、特异性81.00%;qSOFA评分敏感性84.26%,特异性84.00%;血浆SOD联合qSOFA评分敏感性87.95%,特异性89.25%。【结论】血浆SOD水平联合qSOFA评分对脓毒症患者预后评估具有一定的临床价值,值得在临床应用。

老年恶性肿瘤化疗患者血清促红细胞生成素、血管内皮生长因子及网织红细胞参数变化及意义

目的 探讨老年恶性肿瘤化疗患者血清促红细胞生成素(EPO)、血管内皮生长因子(VEGF)及网织红细胞参数的变化及临床意义。方法 选取自2017年5月至2022年7月于海军军医大学第一附属医院就诊的89例老年恶性肿瘤患者设为观察组,另选取同期于本院进行健康体检的80例老年人设为常规组。收集两组研究对象的一般资料,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清中EPO、VEGF水平,全自动血液分析仪器检测网织红细胞参数[低荧光强度网织红细胞(LFR)比率、中荧光强度网织红细胞(MFR)比率、未成熟网织红细胞指数(IRF)、网织红细胞计数(RET)比率、网织红细胞计数绝对值(RET^(#))、网织红细胞血红蛋白含量(RET-He)、高荧光强度网织红细胞(HFR)比率]水平。采用Pearson法分析血清VEGF、EPO与网织红细胞参数的相关性。结果 观察组患者血清EPO、VEGF、RET^(#)、MFR比率、HFR比率、RET比率、IRF均高于常规组,RET-He、LFR比率均低于常规组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson法分析结果显示,观察组患者血清EPO、VEGF水平与RET^(#)、MFR比率、HFR比率、RET比率、IRF均呈正相关,与RET-He、LFR比率均呈负相关(P<0.05)。化疗后3 d,观察组患者的MFR比率、HFR比率、LFR比率、PLT、WBC均开始下降,但与化疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);化疗后1周,观察组患者的MFR比率、HFR比率、LFR比率、PLT、WBC均明显下降,化疗后2周下降至最低值,化疗后3周逐渐上升,各指标与化疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的VEGF、EPO、RET-He、RET^(#)、IRF、RET比率在化疗后3 d均呈明显下降趋势,且均在化疗后1周降至最低值,化疗后2周开始呈现上升趋势,与化疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);各指标上升趋势持续到化疗后3周,且VEGF、EPO、RET比率与化疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 EPO、VEGF及网织红细胞参数指标可用来监测老年恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制的发生。其中,VEGF、EPO、RET-He、RET^(#)、IRF、RET比率在化疗后检测骨髓抑制发生的敏感度较高,对老年恶性肿瘤的临床治疗具有重要指导意义。

miR-223在自发性细菌性腹膜炎患者中的表达及临床意义

目的探讨微小RNA-223(miR-223)在自发性细菌性腹膜炎(SBP)中的水平及其临床意义。方法选取2017年9月~2022年1月本院收治的100例乙肝肝硬化并发SBP患者为肝硬化并发SBP组,另选取同期100例单纯乙肝肝硬化腹水患者为肝硬化组。比较肝硬化组、肝硬化并发SBP组一般资料及腹水miR-223、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)水平;分析肝硬化并发SBP患者腹水miR-223表达水平与PCT、IL-6的相关性;分析腹水miR-223、PCT、IL-6对肝硬化并发SBP的诊断价值。结果肝硬化并发SBP组患者年龄、男/女比、嗜酒史占比、糖尿病占比、肝昏迷占比、住院时间与肝硬化组无明显差异(P>0.05);肝硬化并发SBP组患者腹水miR-223[(1.93±0.64)ng/mL]、PCT[(0.91±0.36)ng/mL]、IL-6[(53.58±21.43)ng/mL]水平均高于肝硬化组[(1.01±0.34)ng/mL、(0.42±0.17)ng/mL、(32.44±12.98)ng/mL](P<0.05);肝硬化并发SBP患者腹水miR-223表达水平与PCT、IL-6均呈正相关(r=0.573、0.594,P<0.05);腹水miR-223、PCT、IL-6诊断肝硬化并发SBP的曲线下面积(AUC)分别为0.896、0.895、0.692,其截断值分别为1.50、0.70 ng/mL、43.95 ng/mL,敏感度分别为89.0%、88.0%、57.0%,特异性分别为78.0%、79.0%、73.0%,且腹水miR-223与PCT联合诊断肝硬化并发SBP的AUC为0.953,其敏感度为88.0%,特异性为94.0%。结论肝硬化并发SBP患者腹水miR-223表达水平较高,与PCT、IL-6呈正相关,miR-223有望成为诊断肝硬化并发SBP的标志物,且其与PCT联合可更好地诊断肝硬化并发SBP,为临床诊断肝硬化并发SBP提供新方案。