上海市3所军队教学医院急诊护士心理暴力现状及影响因素研究

目的调查上海市3所军队教学医院急诊科护士同事间心理暴力现况,分析导致心理暴力的影响因素,为医院管理人员制订针对性的防治措施提供借鉴。方法采用整群抽样法,抽取2023年3月4日上海3所军队教学医院急诊科护士共382名,应用一般资料统计表与心理暴力调查量表进行资料统计,并对护士遭受心理暴力的影响因素进行分析。结果急诊科护士心理暴力总分为(70.46±14.85)分,高于全国三甲医院常模(62.29±25.89)分;单因素分析性别、年龄、工作年限、文化程度方面,差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析显示,性别、年龄、工作年限和文化程度是护士遭受心理暴力的重要影响因素(P<0.05)。结论医院管理工作者要对急诊科护士心理暴力现状予以关注,特别注重高学历、男护士这两大群体,从而降低急诊科护士遭受心理暴力伤害带来的不良影响。

医院衰弱风险评分预测老年患者不良临床结局的Meta分析

目的了解各国使用医院衰弱风险评分(hospital frailty risk scores,HFRS)预测老年患者不良临床结局的总体情况,为我国老年住院患者的病情评估提供依据。方法计算机检索中国知网、维普、Pubmed、Web of Science等数据库中使用HFRS预测老年患者不良临床结局的相关文献,并追溯相关参考文献获取完整资料,检索时间为建库至2023年8月。使用Medcalc20.0、Stata17进行数据合并。结果共纳入16篇文献。HFRS预测老年患者30 d内死亡率的受试者操作特征曲线下面积最高,为0.706;HFRS中、高风险组的死亡率、再入院率、住院延长率均高于低风险组,且HFRS高风险组老年患者不良临床结局率均处于较高水平。结论HFRS的预测能力相对较好,根据不同国情对诊断代码进行调整后会达到更好的预测效果。使用HFRS有助于优化老年患者的管理及促进医疗资源的合理分配,有助于早期筛查、早期干预,延缓衰弱发展,从而降低老年住院患者不良临床结局发生率。

某教学医院急诊科医务人员总体幸福感分析

目的研究海军某教学医院急诊科医务人员总体幸福感现状及其影响因素。方法采用总体幸福感量表、人员一般信息调查等方法对海军某教学医院135名急诊科医务人员进行问卷调查,收集其个人基本信息、对健康的担心和精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制和松弛与紧张等相关数据进行影响因素分析。结果被调查人员的总体幸福感均分为69.9分,其中各维度总体幸福感评价中均分最高的是“忧郁或愉快的心情”,而均分最低的维度是“生活的满足和兴趣”,在各维度的总体幸福感评价中,得分最高的条目是“忧郁或快乐的程度”,得分最低的条目是“生活是否幸福、满足或愉快”。结论月平均夜班、每班次平均照顾患者和日均拖班时间均为被调查人员总体幸福感的主要影响因素,且差异均有统计学意义(P<0.05)。医院应重视急诊科医务人员的总体幸福感问题,采取措施减少急诊科医务人员的月平均夜班数、每班次平均照顾患者数和日均拖班时长来提升其幸福程度,以提高整个医院的工作效率。

多轨道病情分级管理方式对ST段抬高型心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗的干预效果

目的探究多轨道病情分级管理方式对ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的干预效果。方法选取2020年1月至2022年6月海军军医大学第一附属医院急诊科收治的STEMI行PCI治疗患者137例,按照数字表法随机将其分为研究组和对照组,研究组采用多轨道病情分级管理方式进行护理,69例,对照组采用常规病情分级管理方式,68例。比较研究组和对照组患者总体救治情况、护理质量、生活质量[采用生活质量综合评定问卷(general quality of life inventory 74,GQOLI-74)进行评估]、不良事件发生率及护理满意度的差异。结果研究组患者总体救治情况明显优于对照组(P<0.05)。研究组病区护理质量及患者的生活质量高于对照组(P<0.001)。研究组患者严重心律失常、休克、心衰等不良事件的发生率低于对照组(P<0.05),护理满意度高达98.55%。结论多轨道病情分级管理方式在STEMI患者行急诊PCI治疗中具有明显优势,既能提高患者的救治成功率,又能取得良好的护理效果和提高满意度,值得推广。

气管切开患者吸痰临床实践的证据转化

目的总结气管切开患者吸痰临床实践的循证证据,将证据进行临床转化,并验证其临床应用效果。方法通过澳大利亚循证护理中心循证框架、结构化检索文献、质量评价和整合,获得气管切开患者吸痰前气道评估、用物评估、氧储备、吸痰负压、吸痰深度、气道湿化、声门下吸引等证据共14条、形成审查指标16条,并将证据转化至临床实践。结果证据应用后,ICU护士对气管切开患者吸痰相关理论知识得分提高[(58.30±12.27)分vs(63.68±11.88)分,P<0.05]、临床实践与最佳证据的16条审查指标规范化执行率亦均有不同程度提高(均P<0.05)。结论经循证实践,气管切开患者吸痰的临床操作现况与最佳证据之间的差距缩小,优化了护理操作,提高了护理质量。

基于改良式标准作业程序的肠道管理在纤维结肠镜检查前肠道准备中的应用效果

目的探讨在纤维结肠镜检查前行基于改良式标准作业程序(SOP)的肠道管理的效果。方法选取2019年9月—12月在某上海市三甲综合医院行纤维结肠镜检查的住院患者共108例为研究对象,分为对照组55例和观察组53例。两组均采用硫酸镁口服方式导泻,对照组实施常规肠道管理,观察组采用基于SOP的肠道管理。比较两组的肠道准备情况及不良反应发生情况。结果研究组肠道准备质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组口服硫酸镁过程中出现乏力的人数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维结肠镜检查前行基于改良式SOP的肠道管理,能进一步提升口服导泻效果。

急诊护理干预措施对老年危重患者急诊观察室风险事件的影响分析

目的分析老年危重患者急诊观察室风险事件发生的影响因素,并探讨干预策略。方法选取2019年6月至2020年6月改进护理方式后海军军医大学第一附属医院急诊观察室收治的老年危重症患者74例为观察组,选取2018年5月至2019年5月未改进护理方式前急诊观察室收治的82例老年危重症患者为对照组,对比两组患者护理风险事件发生率及护理满意度。结果对照组患者护理风险事件发生率(13.41%)高于观察组(5.41%),且差异有显著性(P<0.05);观察组患者护理满意度(97.30%)高于对照组(92.68%),且差异有显著性(P<0.05)。结论急诊观察室老年危重症患者护理风险事件发生率较高,导致患者出现风险事件的因素较多,针对风险因素改进护理管理后可以有效降低护理风险事件发生,提高护理质量和护理满意度。

国际创伤生命支持初步评估在急诊创伤预检分诊中的应用

目的探讨国际创伤生命支持(ITLS,International Trauma Life Support)初步评估在急诊创伤预检分诊中的应用效果。方法通过对ITLS初步评估的整合以及创伤预检分诊的应用,对比2021年1—3月运用ITLS初步评估的观察组2678名创伤患者与2020年10—12月运用常规分诊方法的对照组2447名创伤患者,在分诊时间、漏诊情况、护士分诊的满意度等相关数据方面的差异。结果两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ级创伤患者的分诊时间以及漏诊情况均有所减少,并且提升急诊护士分诊的满意度,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在创伤预检分诊中应用ITLS初步评估能够减少Ⅱ级创伤患者的分诊时间及漏诊情况,也可以提升急诊护士分诊满意度,值得推广运用。

一体化联合救护管理模式在严重多发伤急诊救护中的应用

目的探讨一体化联合救护管理模式在严重多发伤患者急诊救护中的实施方法及应用效果。方法选取海军军医大学第一附属医院急诊科2019年6月至2020年6月收治的97例多发伤患者作为研究对象。对照组45例患者接受常规急救护理,观察组52例患者采用一体化联合救护管理模式展开救护,评价并比较2组患者的抢救成功时间、抢救成功率、临床转归及各部门衔接配合时间。结果观察组抢救成功时间为(30.75±6.16)min,明显短于对照组[(51.81±9.42)min],差异有统计学意义(P<0.05),且临床转归更好;观察组抢救成功率为96.15%,明显高于对照组抢救成功率(86.67%),差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组辅助检查时间、急诊转手术时间、急诊到病房时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论一体化联合救护管理模式可显著提高部分多发伤患者的救护效率,值得在急诊急救领域推广,提前对护理等相关人员开展岗位胜任力培训是其有效运行和成功实施的前提保障。

急诊护士胜任力评价工具比较

通过分析三种应用于测量急诊护士胜任力的评价工具,比较其在编制年份、维度条目、评分标准、信效度、应用情况等的差别。发现目前的评价工具并不能很好地测量急诊护士胜任力,仍需紧扣胜任力核心概念,编制适合急诊科专科专用的评价工具。

治疗性沟通护理干预对急诊输液患者应对方式及护患矛盾发生率的影响

急诊是医院医疗服务的重要中间环节,静脉输液作为临床普遍应用的治疗手段广泛用于急诊患者的治疗。由于急诊患者大多就诊时间集中,且病情、年龄、疾病类型等均各有不同,导致急诊护理人员输液操作量大、应急事件较多,容易出现护理缺陷,导致护患矛盾的发生[1]。目前临床普遍应用的常规护理不适用于目前人流量较大的急诊护理,不利于改善患者情绪状态,容易导致护患矛盾的发生。

基于云平台的急诊筛查信息化管理

目的探索新冠疫情下,提高急诊筛查效率和准确性的信息化管理方法。方法依托简道云软件制作新冠流调和登记二维码,通过患者及陪同者扫码流调和登记,对比采用基于简道云平台信息化管理前后急诊筛查登记信息的准确率、被筛查者满意度以及在急诊筛查处滞留时间。结果运用基于云平台的信息化管理后,登记信息准确率由原来的21.70%提高到99.50%,采用信息化筛查后被筛查者满意度由原来的69.54%提高到76.88%(P=0.032),每位被筛查者在急诊筛查处的滞留时间(中位数)由原来的55 s变为54 s(P=0.307)。结论基于简道云平台的急诊筛查处信息化管理在不降低急诊筛查工作效率的基础上,可以大幅度提高急诊筛查登记信息的准确率和就诊人员的满意度,值得推广应用。

和平方舟医院船赴南太四国医疗服务的门诊护理

目的探讨总结和平方舟医院船赴南太平洋四国医疗服务的门诊护理岗位的设定。方法通过文献检索、专家咨询等,设立门诊护理岗位。集中对门诊护士进行英语、专科、文化、应急四方面进行培训,确保门诊护理任务的顺利完成。结果通过科学的岗位设定及培训,高质量地完成既定目标。结论通过文献参考及专家咨询,科学地设立岗位和培训计划,可高效地完成南太四国门诊护理工作。

“学员教官”在海军全科医学任职教育中的实践

任职教育是军队医学继续教育的一项重要内容,注重军队实际岗位的任职需求,注重实践和实际技能的培训。某院自承担全军任职教育教学任务以来,已经连续五年在学员中开展“学员教官”活动,经过不断的实践和改进,已经成为学校任职教育的一大特色。通过“学员教官”的活动开展,学员上课的积极性得到极大提高,任务完成率都达到100%,课后调查发现学员对“学员教官”的满意度均达到97%以上;学员的主体地位突显,综合能力全面提升;真正体现任职教育学以致用的核心效果。

某岛礁医院成功抢救重症热射病患者的经验与思考

目的总结某岛礁医院成功抢救重症热射病患者的经过以及对救治过程的思考,为岛礁环境下热射病诊治提供新思路,以期降低重症热射病患者死亡率及并发症发生率,减少非必要后送。方法采用病例报告的形式,对1例在训练中发病、随后在岛礁医院获得成功救治患者的诊疗过程进行总结和讨论。结果1例重症热射病患者在没有血气分析、肾脏功能监测等医疗条件下,在岛礁医院救治成功。结论在医疗资源有限的岛礁医院,通过重视平时科普宣教,强调诊疗的合理规范、充分利用常规检查、合理应用信息技术,实时联动前后方,有望提高热射病的诊疗水平。

吸入性损伤呼吸道管理最佳证据总结

目的 检索、评价并总结吸入性损伤呼吸道管理的最佳证据,为建立专家共识提供依据。方法 应用循证护理方法,检索国内外循证资源及文献数据库,由3名研究者独立对符合质量标准的文献进行证据提取,通过专家会议法总结出最佳证据。结果 纳入文献8篇,其中指南1篇、专家共识4篇、系统评价1篇、证据总结2篇,从评估、呼吸道开放、通气护理、呼吸道清理、并发症的预防等5个维度总结出23条最佳证据。结论 本研究总结了吸入性损伤呼吸道管理的最佳证据,供烧伤专科护士参考,有利于提高吸入性损伤的护理水平。

急性呼吸窘迫综合征严重程度与血小板及C反应蛋白水平的相关性研究

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)严重程度与血小板(platelet,PLT)及C⁃反应蛋白(C⁃reactive protein,CRP)水平之间的相关性。方法收集海军军医大学第一附属医院2016年3月至2019年12月收治的180例ARDS患者临床资料进行回顾性分析,包括年龄、基础疾病、诊断、血常规、生化、肝功能、动脉血气、凝血功能、抗感染及氧疗方法、机械通气时间、预后等情况。根据2012年ARDS柏林定义诊断标准将入组病例分为轻度组(53例)、中度组(72例)和重度组(55例)。对3组患者在确诊日及转归日(包含好转后转至普通病房、治愈出院、死亡、自动出院几种情况)的各项检验指标进行统计学分析。结果通过多因素回归分析提示CRP、PLT对ARDS严重程度有预示作用,CRP升高程度与ARDS严重程度呈正相关,中度组与轻度组(r=0.243,P=0.024)、重度组与轻度组(r=0.656,P=0.008)、重度组与中度组(r=0.353,P=0.012)之间差异均有统计学意义;PLT与ARDS严重程度呈负相关,中度组与轻度组(r=-0.418,P=0.003),重度组与轻度组(r=-0.626,P=0.001)、重度组与中度组(r=-0.464,P=0.003)比较,差异均有统计学意义。结论CRP水平升高与PLT水平下降对ARDS严重程度具有警示作用,对于临床治疗此类疾病具有临床参考与指导价值。

参附注射液联合加贝酯治疗急性胰腺炎的临床效果研究

目的探讨参附注射液联合加贝酯治疗急性胰腺炎的临床效果。方法选取2020年7月至2022年11月海军军医大学第一附属医院收治的83例急性胰腺炎患者,按照随机数字表法分为观察组(42例)和对照组(41例)。对照组静脉滴注注射用甲磺酸加贝酯治疗;观察组在对照组基础上给予参附注射液静脉滴注治疗,2组均治疗7 d后统计疗效。比较2组患者症状体征的消失时间。检测2组患者血清红细胞体积分布宽度(RDW)、血小板体积分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)水平。对比2组的胰腺血流动力学指标血容量、血流量、表面通透性(PS)。评估2组的药物安全性。结果治疗7 d后,观察组总有效率明显高于对照组[95.2%(40/42)比80.5%(33/41)](P<0.05)。观察组腹痛消退时间、血淀粉酶恢复时间、胃肠减压时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组(均P<0.05)。2组治疗后的RDW、PDW、MPV均明显小于治疗前,且观察组均小于对照组(均P<0.05)。2组治疗后的胰腺血流动力学指标血容量、血流量高于治疗前,PS低于治疗前,观察组的血容量、血流量高于对照组,PS低于对照组(均P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论参附注射液联合加贝酯可提高急性胰腺炎的疗效,进一步提高症状改善效率,改善胰腺血流动力学水平和血细胞功能,且药物安全性良好。

淹溺伤员气道现场管理最佳证据总结

目的 检索、评价并整合淹溺伤员气道现场管理的最佳证据,为构建科学的管理流程提供参考。方法 采用循证护理方法,检索国内外循证资源及文献数据库,由3名研究者独立对纳入的文献质量进行评价,对符合质量标准的文献进行证据提取,通过专家会议法总结出最佳证据。结果 纳入文献10篇,其中指南6篇、专家共识2篇、系统评价1篇、证据总结1篇,总结出17条最佳证据。结论 总结的淹溺伤员气道现场管理的最佳证据,科学严谨,具有临床实践价值。

1例腹茧症合并小肠神经内分泌瘤患者的护理

本院收治1例罕见的腹茧症合并小肠神经内分泌瘤的患者,患者手术时间长,手术范围大,术后出现并发症肠梗阻和消化道出血,病情复杂,加之疾病罕见,护理难度大。术后针对该患者制定了个性化的护理方案,经过精心治疗和细心护理,患者取得良好的治疗效果。