3D打印技术在肝胆外科教学中的应用

肝胆外科因其所涉及的肝内血管和胆管系统结构复杂,一直是外科教学中的难点。传统的教学方法存在一定局限性。近年来,3D打印技术的发展迅速为医学教育带来了新的思路和方法。3D打印技术在骨科、整形外科等领域的教学应用有较多的报道,并获得了满意的效果。3D打印技术在肝胆外科教学中同样前景广泛。本文主要探讨3D打印技术在肝胆外科教学中的相关应用,分析3D打印技术帮助外科医生理解肝胆系统解剖结构、建立三维肝胆系统影像概念、模拟手术过程、提高手术安全性,明确3D打印技术在肝胆外科教学时的特点、优势和不足,希望对肝胆外科教学提供参考。

5所军队医院病历质量管理现况分析

目的深入了解军队医院病历质量管理现况,区分军队医院病历质量管理的优劣,为军队医院提高病历管理质量、顺应时代发展提供思路和方法。方法根据某市病历质量控制标准,选取2020年5所军队医院的历史病历,为其打分测评,得出缺陷项目具体数值,并进行统计分析。结果军队医院在门急诊病历、住院病历、病案管理方面都存在一定问题。需要根据相关政策与评价标准,对薄弱环节和重点质控项目加以改进。结论军队医院需要在病历建设方面继续予以重视并加大投入,从病历质量这一基础要素入手,以点带面提升医院管理水平,提高自身保障能力。

某岛礁医院成功抢救重症热射病患者的经验与思考

目的总结某岛礁医院成功抢救重症热射病患者的经过以及对救治过程的思考,为岛礁环境下热射病诊治提供新思路,以期降低重症热射病患者死亡率及并发症发生率,减少非必要后送。方法采用病例报告的形式,对1例在训练中发病、随后在岛礁医院获得成功救治患者的诊疗过程进行总结和讨论。结果1例重症热射病患者在没有血气分析、肾脏功能监测等医疗条件下,在岛礁医院救治成功。结论在医疗资源有限的岛礁医院,通过重视平时科普宣教,强调诊疗的合理规范、充分利用常规检查、合理应用信息技术,实时联动前后方,有望提高热射病的诊疗水平。

加速康复外科理念在机器人辅助胰体尾切除术围手术期护理中的应用

目的探讨机器人辅助胰体尾切除术围术期管理中实施加速康复外科理念护理的效果。方法选取2016年8月-2019年8月胰腺肝胆外科拟行机器人辅助胰体尾切除术的62例胰腺肿瘤患者,围术期实施基于加速康复外科理念的护理干预。观察患者住院时间、手术时间、术中出血量、术后胰瘘的发生情况。结果62例患者平均住院时间(9.30±4.50)d、平均术后住院时间(6.40±4.00)d、平均手术时间(163.20±46.20)min、平均术中出血量(150.00±152.20)mL。62例患者术后生化瘘22例、B级瘘5例。结论机器人胰体尾切除术围术期中实施加速康复外科理念下的护理效果良好。

军事职业教育中学员线上学习动机水平调查

以海军为例,采用学习动机简易评定量表,选取覆盖各单位类型、工作性质、兵种类别的8 124名军事职业教育学习者,调查其线上学习动机水平并分析对在线课程学习成绩的影响,为新时代军事职业教育改革发展、在线课程建设、网络教育提供借鉴和参考。结果显示:军队人员参加军事职业教育在线学习的动机总体比较适宜,且不同群体差异较大,学习动机对在线课程成绩具有正向促进作用,军队人员参与在岗军事职业教育学习动机水平相对较高与在线教育的优势不无关系。

机器人胰腺手术临床研究的现状和热点--基于CiteSpace可视化分析

目的通过对机器人胰腺手术相关临床研究文献进行可视化分析,探究国内外机器人胰腺手术的演进过程、不同时期的热点主题、研究现状以及未来研究趋势。方法以“机器人胰腺手术”为主题,统计分析PubMed数据库和中国知网(CNKI)数据库的文献检索结果,采用CiteSpace 5.8.R3软件对关键词进行聚类、突现词检测、时区图及时间线图分析,绘制可视化的知识图谱。结果检索纳入2002年1月1日至2022年2月12日间PubMed数据库661篇、CNKI数据库235篇,合计896篇文献。国内外发文量呈波动上升趋势;国内外已形成多个研究团队,其中国外发文量最高的作者为Chang Kang,国内发文量最高的作者为彭承宏;研究关键词国外以“机器人手术”、“胰体尾切除术”、“微创手术”等词出现频率较高,国内以“机器人”、“胰腺肿瘤”、“腹腔镜”等词出现频次较高;关键词聚类后,国外聚类#0(微创机器人胰十二指肠切除术)和#1(保留脏器功能的胰十二指肠切除术)出现大量突现关键词节点,聚类#3(微创胰腺肿物剜除术)则出现较多高中心性节点;国内聚类#2(机器人)出现大量突现关键词节点。结论综合分析显示,机器人胰腺手术的临床研究处于快速发展阶段,未来仍将是胰腺外科领域研究热点。国内外研究热点和演进过程既有相似性也有差异性;机器人胰腺手术与腹腔镜手术及传统开腹手术治疗胰腺疾病的临床疗效对比仍是未来研究方向。

机器人辅助胰腺癌手术的热点及难点

目前在胰腺癌多学科治疗中,外科手术仍然是最重要的治疗方法。随着机器人技术的发展,目前机器人手术越来越多的被运用于胰腺肿瘤患者治疗中。作者基于机器人胰腺癌外科手术中的经验,结合专科医生关注的术前管理、手术适应证的选择、手术策略、术中要点以及患者并发症和预后等热点及难点做一述评。

乙状结肠癌伴肝巨大转移灶患者的MDT诊疗

本文介绍1例乙状结肠癌伴肝巨大转移灶的多学科专家组(multi-disciplinary team,MDT)诊疗过程。该病例初诊时乙状结肠癌即伴肝右叶巨大多发转移灶,病理证实为腺癌,鼠类肉瘤病毒癌基因(Kirsten rat sarcoma viral oncogene,KRAS)基因突变型,肝转移瘤因切除后剩余肝脏体积不足,考虑为潜在可切除,经MDT讨论后行4个周期m FOLFOXIRI三药化疗方案(氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康)联合贝伐珠单抗靶向治疗先行缩瘤转化治疗,化疗后评估肝转移灶较前缩小,乙状结肠病灶退缩良好,第2次MDT讨论考虑具备手术条件,进行门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)代偿性增大左肝体积后,行腹腔镜辅助乙状结肠切除术+开腹肝转移瘤切除术。术后m FOLFOXIRI联合贝伐珠单抗治疗6个周期,后因化疗耐受不佳改卡培他滨联合贝伐珠单抗维持治疗,术后近1年发现肝脏转移复发,再次引入m FOLFOXIRI联合贝伐珠单抗治疗无效,行肝脏转移瘤切除术,后因新发肝脏转移和盆腔淋巴结转移予以口服呋喹替尼治疗维持,近期肝脏新发转移灶,行根治性切除术,术后恢复佳。该病例考虑了患者意愿、个人身体状况并结合MDT团队的意见,通过转化治疗+PVE术后腹腔镜结合开腹同期切除乙状结肠癌伴肝巨大转移灶,有效控制疾病进展,患者获得较好的生活质量。

临床医学实践操作课程“竞争性”教学模式

目的医学生临床实践操作教学更加强调个人主观能动性在提高学习效率时所起的作用。新的团队教学模式(TBL)更加强调"团队竞争性"和"个人创造",研究TBL模式是否适用于临床实践课程教学具有重要实践意义。方法2016级五年制临床医学专业学生分成两组进行"动物外科学"教学。A组采用传统方式,B组采用"竞争性"TB教学方式。比较两组间课程总分差异,并比较两组学生对教学老师和课程满意度的打分。结果与传统教学方法比较,"竞争性"TBL教学组部分平时考试成绩低于传统组,但期末考试成绩明显高于传统组,对课程和教员评价更高。结论TBL教学能强化学生对老师的认知度,提高学习兴趣,激发创造性,值得进一步推广。

机器人肝脏切除手术的临床现状与研究进展

随着外科手术器械和腹腔镜技术的不断发展,肝脏外科已经进入微创外科和精准外科时代。机器人辅助肝脏切除术已包含几乎所有传统开腹手术的适应证。目前临床研究显示,与开腹手术和传统腹腔镜手术相比,达芬奇手术机器人在肝脏切除术中的应用是安全、可行的。本文综合文献报道及临床实践,针对达芬奇机器人在肝脏切除术的临床现状和研究进展做一综述。

海战伤新型模块化救护单元的研究

海战战况复杂,环境恶劣,海战伤致伤机制多样,伤情复杂,多发伤和复合伤多见,快速、及时和高效的救治直接影响海战伤救治成功率。本研究针对海战伤不同伤情、不同救治阶段,设计研发了新型模块化救护单元,包括(1)新型监护设备集成模块的研发,以实现救护单元的微型化和便携化及救治现场的快速展开;(2)新型多功能手术器械模块和新型手术器械,打破不同手术分装专用手术包的壁垒,使手术器械经济、实用和便携;(3)研发智能化伤情管理和生命维持模块,以实时监测伤情变化,结合救治能级范围目录,必要时借助远程控制,高效指导实施伤情救治。新型模块化救护单元的建设,旨在缩短救治时间,提高各战位各阶段救治效率,以平战结合和全场景救治的方式,有效提高海战伤实战救治能力从而最大程度保存战斗力。

胰腺癌转化手术后辅助治疗的临床价值

目的探讨胰腺癌转化手术后辅助治疗的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年12月海军军医大学第一附属医院收治的173例新辅助和(或)诱导治疗后手术切除胰腺癌患者的临床病理资料;男107例,女66例;年龄为(59±9)岁。观察指标:(1)胰腺癌转化手术后是否行辅助治疗患者的临床病理特征比较。(2)影响胰腺癌转化手术预后的因素分析。(3)随访和生存情况。(4)辅助治疗在各亚组人群中的生存获益。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用Graphpad prism 8软件绘制生存曲线,Kaplan⁃Meier法计算生存时间和生存率,Log⁃Rank检验进行生存分析。采用COX比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。采用交互作用分析确定辅助治疗在各亚组人群中的获益情况。结果(1)胰腺癌转化手术后是否行辅助治疗患者的临床病理特征比较。173例患者胰腺癌转化手术后108例行辅助治疗,65例未行辅助治疗。行辅助治疗和未行辅助治疗患者的年龄、体质量指数分别为(58±9)岁和(61±8)岁、(23.2±2.8)kg/m^(2)和(22.2±2.8)kg/m^(2),两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.036,2.200,P<0.05)。(2)影响胰腺癌转化手术预后的因素分析。多因素分析结果显示:CA19⁃9正常化、病理学N分期、肿瘤分化程度和术后辅助治疗是胰腺癌转化手术患者总生存时间的独立影响因素(风险比=1.598,1.541,2.004,2.571,95%可信区间为1.041~2.453,1.021~2.327,1.288~3.118,1.721~3.843,P<0.05)。(3)随访和生存情况。173例患者均获得随访,随访时间为24.5(5.0,52.0)个月。173例患者术后的中位总生存时间为28.9(5.7,51.9)个月,1、2、3年总生存率分别为90%、59%、40%。2019、2020、2021年胰腺癌转化手术后行辅助治疗患者比例分别为62.8%(27/43)、57.7%(30/52)、65.4%(51/78)。胰腺癌转化手术后行辅助治疗患者中位总生存时间为42.2(8.8,49.7)个月,未行辅助治疗患者中位总生存时间为20.4(5.7,51.9)个月,两者生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=29.893,P<0.05)。(4)辅助治疗在各亚组人群中的生存获益。交互作用分析结果显示:在CA19⁃9正常化、病理学N0期、病理学N1和N2期、中高分化肿瘤亚组人群中,胰腺癌转化手术后行辅助治疗患者有更好的生存获益(矫正风险比=0.220,0.300,0.410,0.340,95%可信区间为0.120~0.400,0.170~0.560,0.240~0.690,0.210~0.690)。结论术后辅助治疗是胰腺癌转化手术患者总生存时间的独立影响因素;胰腺癌转化手术后行辅助治疗能够改善患者预后,对新辅助和(或)诱导治疗响应良好的人群生存获益更多。

胰腺浆液性囊腺瘤104例临床诊治分析

背景与目的:胰腺浆液性囊腺瘤(SCN)属于良性疾病,恶变率极低,但该病术前鉴别诊断困难,多需手术切除以排除恶性病变。提高胰腺SCN术前诊断准确性可减少不必要手术,从而规避手术风险与并发症。因此,本研究通过对已行手术切除的胰腺SCN患者的资料分析,探讨胰腺SCN准确诊断的影响因素。方法:回顾性收集2018年6月—2020年12月间中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰外科行手术切除并经病理证实为胰腺囊性肿瘤的231例患者的临床资料,其中,104例(45.02%)为SCN,127例(54.98%)为非SCN。比较SCN患者与非SCN患者的手术与术后并发症情况;分析SCN患者术前影像学检查价值及干扰术前正确诊断的相关因素。结果:104例SCN患者中,62例(59.62%)在健康体检中发现;77例(74.04%)肿瘤位于胰体尾;术后出现生化漏55例、B级胰瘘3例、A/B级胃排空障碍8例、C级胃排空障碍3例、术后出血1例。127例非SCN患者中,83例(65.35%)在健康体检中发现;103例(81.10%)肿瘤位于胰体尾;术后出现生化漏51例,B级胰瘘1例;A/B级胃排空障碍11例、C级胃排空障碍3例、术后出血1例。SCN患者与非SCN患者的手术方式、术后严重并发症(胰瘘、胃排空障碍及出血)发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。104例SCN患者术前正确诊断率为32.69%(34例),上腹部CT增强正确诊断19例,胰腺MR增强正确诊断15例,其中12例有囊壁强化、19例囊内存在分隔、5例囊内钙化、6例伴有实性成分及3例主胰管扩张。单因素分析提示,辅助检查类型(P=0.012)、囊壁是否强化(P=0.065)、囊内是否有分隔(P=0.002)、囊内是否钙化(P=0.077)、囊内有无实性成分(P=0.019)及主胰管是否扩张(P=0.094)与SCN正确诊断与否有关;多因素分析结果提示,MRI检查(OR=3.619,95%CI=1.274~10.729,P=0.016)与囊内分隔(OR=3.610,95%CI=1.289~10.107,P=0.015)是SCN正确诊断独立影响因素,囊内实性成分(OR=0.334,95%CI=0.107~1.039,P=0.058)与主胰管扩张(OR=0.025,95%CI=0.184~0.042,P=0.025)是排除诊断独立影响因素。结论:胰腺SCN术前正确诊断率较低,手术切除虽无较高的严重并发症发生率,但获益有限。术前联合胰腺MRI增强检查,建立放射学深度学习模型,有条件的可开展超声内镜检查,提高对SCN影像学特点识别能力,有助于提高术前SCN诊断的准确性,改善胰腺SCN手术决策的合理性。

体重指数对开腹胰十二指肠切除术患者术后并发症的影响

目的探讨体重指数(BMI)对开腹胰十二指肠切除术(OPD)患者术后并发症的影响。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月间海军军医大学第一附属医院肝胆胰外科234例行OPD患者的术前、术中及术后资料,根据BMI亚洲标准,将患者分为偏瘦组(BMI<18.5 kg/m^(2),32例)、正常体重组(18.5 kg/m^(2)≤BMI<23.0 kg/m^(2),110例)和超重组(BMI≥23.0 kg/m^(2),92例),正常体重组分别与偏瘦组和超重组进行两两比较,分析BMI与OPD术中参数及术后主要并发症的相关性。结果偏瘦组患者的糖尿病发生率低于正常体重组,ASA评分为3分的占比高于正常体重组,差异有统计学意义(P<0.05),偏瘦组和正常体重组、超重组和正常体重组的其余术前指标差异均无统计学意义。偏瘦组和正常体重组的手术时间、术中出血量(≥800 ml)和术中输血率差异均无统计学意义,但超重组术中输血率显著高于正常体重组,差异有统计学意义(P<0.05)。和正常体重组比较,偏瘦组的术后腹腔出血率和术后输血率均显著增加,但术后再次入院次数显著减少;超重组的临床相关胰瘘、术后感染、术后消化道出血、术后胃排空延迟发生率均显著高于正常体重组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。偏瘦组、正常体重组、超重组患者OPD术后平均住院天数分别为9.9、11.3、15.0 d,总住院费用分别为6.3663、6.6242、8.0483万元。结论与正常体重患者相比,偏瘦患者不增加OPD的手术难度,而超重患者的OPD手术难度增加;消瘦和超重都会在一定程度上增加OPD术后并发症的发生。

胰十二指肠切除术后胰瘘相关危险因素及预测模型的研究进展

术后胰瘘(POPF)是胰十二指肠切除术后最重要的并发症,影响患者的住院时间、住院费用,并直接影响其他并发症的发生,甚至导致术后死亡,还可能延迟部分患者接受术后辅助治疗的机会,从而改变预后。随着对POPF研究的深入,POPF相关的危险因素被逐渐发现,与之相关的胰瘘风险预测系统也被建立。本文就POPF相关危险因素及预测模型的研究进展进行综述。

胰十二指肠切除术后胰瘘合并腹腔感染的研究进展

胰十二指肠切除术(PD)是腹部外科最复杂的手术之一,术后并发症发生率长期居高不下。胰瘘和腹腔感染作为最主要的并发症,是引起PD术后出血的直接原因,预防和处理胰瘘-感染-出血的恶性循环是胰腺外科的难点和重点,也是胰腺外科医师努力的主要方向。本文就PD术后胰瘘合并腹腔感染的诊断、病理机制、微生物学评估、预后和治疗策略等研究进展进行综述。

98例胰腺囊性肿瘤影像学特征及诊断分析

目的总结胰腺浆液性囊腺瘤(SCN)和黏液性囊腺瘤(MCN)的CT和MRI影像学特征及诊断,探讨其对外科治疗策略选择的意义。方法收集2014年6月至2017年12月间海军军医大学第一附属医院肝胆胰外科行手术切除并经病理证实为SCN或MCN患者的临床资料,对一般情况、临床症状、影像学表现及术前误诊病例进行分类分析。结果共纳入98例胰腺囊性肿瘤病例,包括71例SCN,26例MCN和1例黏液性囊腺癌。病变75.5%位于胰体尾部,89.8%表现为单囊,其中44.9%囊壁强化,39.8%囊内有实性成分,38.8%囊内出现分隔,14.3%囊壁钙化。CT和MRI总的诊断正确率为36.7%(36/98),诊断模糊率为28.5%(28/98),误诊率为34.7%(34/98),CT和MRI高估性误诊率分别为23.0%(14/61)和29.7%(11/37)。其中CT诊断正确率为31.1%(19/61),MRI诊断正确率为45.9%(17/37),两种检查的诊断正确率及误诊率的差异无统计学意义。结论CT和MRI对胰腺囊性肿瘤正确诊断率低,误诊率高,且接近1/4的患者因高估性误诊接受了不必要的手术。因此,胰腺囊性肿瘤正确的影像学诊断对外科治疗策略的选择具有重要的意义。

胰十二指肠术后C级胰瘘的研究进展

胰十二指肠切除术后并发症发生率仍居高不下,术后胰瘘是最常见并发症,也是导致术后死亡的主要原因,其中C级胰瘘的高病死率更是胰腺外科医师共同面临的难题,因此积极预防与治疗C级胰瘘极为重要。本文就C级胰瘘的定义、危险因素、预防和治疗等方面进行综述。

胰十二指肠术后胰管支架移位相关并发症1例

胰十二指肠切除术(PD)后胰管支架相关并发症少见,相关处理较困难。本文报道胰管支架移位至胆管伴发胆管结石的1例患者,使用肠镜行ERCP术后成功处理胆管结石,避免了手术的风险。

胆囊胃瘘伴胆石性肠梗阻1例

胆囊内瘘是胆囊与周围脏器出现窦道,其中,胆囊胃瘘同时并发肠梗阻非常罕见。目前对于胆石性肠梗阻的临床治疗策略仍有争议,需要根据瘘口的位置、大小及全身情况等综合判断决策,并根据术中具体情况调整手术策略。现报告海军军医大学第一附属医院肝胆胰腺外科收治的1例胆囊胃瘘伴胆石性肠梗阻患者的临床资料,以期为临床提供参考。