某军队医院护士工作压力、职业认同、职业倦怠的现状及关系研究

目的通过调查工作压力、职业认同及职业倦怠在军队医院护士中的表现形式,探究三者的相互关系及对军队医院护士的影响方式。方法采用基础情况量表(自编)、护士工作压力源量表、护士职业认同评定量表及职业倦怠量表(服务行业版)对上海某军队医院护士进行便利抽样调查,所得结果使用SPSS 25.0软件进行统计分析。结果军队医院护士工作压力总分达到(74.46±14.27)分,处于中高度压力水平。护士职业认同总分(102.75±18.35)分,处于中等以上水平,其中职业评价项目分值最高。护士的职业倦怠得分中,情感衰竭项目为(19.30±10.45)分,去人格化项目为(7.27±5.93)分,低成就感项目为(27.40±9.60)分。工作压力各项得分与职业倦怠中情感衰竭项目、去人格化项目呈正相关,相关度中等;与职业认同、低成就感项目呈负相关,相关度中等。职业认同项目得分与职业倦怠中的情感衰竭、去人格化项目呈负相关,相关度中等,而与低成就感项目呈正相关,相关度中等。结论军队医院护士的职业倦怠处于中高度水平,可通过工作压力和职业认同的调节来进行干预。

聚焦解决模式在外科护理中的研究进展

本文阐述了聚焦解决模式(solution focused approach, SFA)的概念、实施步骤,并对SFA在改善围术期焦虑抑郁情绪、提高患者治疗依从性、缓解和生活质量等外科临床护理的应用效果进行综述。同时指出SFA有助于缓解术后疼痛、提高自我护理能力、加速术后康复,符合加速康复外科发展理念,因此笔者认为SFA在加速康复外科护理中具有很好的应用前景。

侵犯邻近脏器的进展期胃癌的临床诊疗中国专家共识(2024年版)

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,中国有超过7成的胃癌患者确诊时已进入进展期。对于侵犯邻近脏器的局部进展期胃癌而言,不仅诊断、手术困难,而且预后差,严重威胁着中国民众的健康。为进一步规范侵犯邻近脏器的局部进展期胃癌的临床诊疗,采用循证医学方法,聚焦国内外目前对于进展期胃癌侵犯邻近脏器的诊疗进展,以目前已有较高循证医学证据的临床研究结果为线索,探讨诊断、治疗及疗效评估模式等多个方面,在文献检索的基础上,进行质量等级评价、证据综合,并采用德尔菲问卷调查法,对进展期胃癌侵犯邻近脏器的临床诊疗过程中所共同关注的诊断方法、围手术期治疗、手术治疗及疗效评估等具体问题和热点,通过多学科专家会议讨论、问卷调查等形式,经过4次对10多个不同地区、24家医院共计37名专家意见的调查汇总、归纳、梳理和总结,依托上海市抗癌协会胃癌专业委员会和中国人体健康科技促进会胃肠肿瘤专业委员会,形成了《侵犯邻近脏器的进展期胃癌的临床诊疗中国专家共识(2024年版)》,以期为侵犯邻近脏器的进展期胃癌的基础和临床研究探索提供帮助,并为一线医务人员临床实践等提供证据借鉴和规范依据,进而为后续的相关行业指南制定奠定基础。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的疗效及对炎症介质、氧化应激、疼痛介质的影响

目的分析腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝的疗效及对炎症介质、氧化应激、疼痛介质的影响。方法前瞻性选取2020年7月至2023年6月于海军军医大学第一附属医院行手术治疗的腹股沟疝患者100例作为研究对象,依据随机数字表法将其分为开放组(n=50)与TEP组(n=50)。开放组行开放疝修补术,TEP组行TEP。比较两组的临床疗效,观察两组术中出血量、手术时间、术后下地时间、术后住院时间及胃肠功能恢复时间等围手术期指标。观察并比较两组手术后1 d血清炎症介质[肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β]、氧化应激介质[人类软骨糖蛋白(YKL-40)、超氧化物歧化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]、疼痛介质[β-内啡肽(β-EP)、P物质、5-羟色胺]水平,以及术后并发症发生情况。结果TEP组总有效率为94.00%,高于开放组(76.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。TEP组术中出血量、下地时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间为(14.28±1.70)mL、(14.62±1.68)h、(4.38±0.46)d、(14.76±1.72)d,均低(短)于开放组[(23.96±2.63)mL、(18.29±2.15)h、(7.64±0.79)d、(16.89±1.91)d],手术时间为(70.18±7.32)min,长于开放组[(53.86±5.64)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后1 d,TEP组的血清TNF-ɑ、IL-6、IL-1β、YKL-40、P物质、5-羟色胺水平分别为[(1.93±0.20)ng/mL、(4.67±0.49)pg/mL、(2.63±0.29)pg/mL、(124.64±14.08)pg/mL、(89.96±9.24)pg/mL、(229.75±24.69)nmol/L],均低于开放组[(2.87±0.31)ng/mL、(6.14±0.64)pg/mL、(3.89±0.40)pg/mL、(158.93±18.94)pg/mL、(106.83±12.09)pg/mL、(297.68±31.71)nmol/L],血清SOD、GSH-Px、β-EP水平分别为(122.97±14.86)U/mL、(2.25±0.24)U/mL、(104.65±12.94)ng/mL,均高于开放组[(103.75±12.93)U/mL、(1.67±0.18)U/mL、(81.09±8.32)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。TEP组术后总并发症率为4.00%,低于开放组18.00%(P<0.05)。结论TEP治疗腹股沟疝具有创伤小,术后恢复快,并发症少,对炎症介质、氧化应激、疼痛介质的影响小的优点,优于开放手术。

人表皮生长因子受体2阳性胃癌靶向治疗的研究进展

以靶向治疗为代表的新兴治疗方法是传统一线放化疗耐药的有效补充,人表皮生长因子受体2(HER2)是胃癌靶向治疗中十分重要的靶点之一,曲妥珠单抗联合化疗已被用于晚期胃癌的一线治疗方案,帕妥珠单抗和马格妥昔单抗治疗胃癌的安全性和有效性已得到了验证。然而,单克隆抗体因其分子量较大、不能穿透血脑屏障,且耐药而导致治疗效果下降,因此需探索其他靶向HER2的疗法在胃癌中的疗效。小分子药物酪氨酸激酶抑制剂(TKI)如拉帕替尼、吡咯替尼等具有分子量小、可穿透血脑屏障和口服生物利用度高等优点,未来经过大型临床试验验证后有望成为胃癌围手术期治疗、新辅助治疗的选择药物。抗体-药物偶联物(ADC)如T-DM1、T-DXd等尽管其发挥肿瘤杀伤作用的机制不同,但能够克服单克隆抗体的耐药,是曲妥珠单抗等单抗治疗失败患者治疗药物的补充。因此,对胃癌患者进行更加细致的分层后,靶向HER2的各类胃癌治疗药物有望发挥更加显著的作用。

面向规培生的腹腔镜基本技能培训体系的应用研究

目的:尝试构建完整的腹腔镜基本技能培训体系,并评估其对外科学初级医学生的培训效果。方法:随机抽取2022年10月至12月参加住院医师规范化培训的50名临床医师,均为低年资住院医师,未接受正规腔镜培训。对比培训前后规培生腹腔镜相关理论及技能操作掌握情况。培训及考核内容包括拾豆训练、插针训练、翻纸训练、缝合打结训练、剪切训练五项,采用腹腔镜手术标准化评估标准评分,对比培训前后操作熟练程度。结果:1年组的规培学员培训后,拾豆、插针、翻纸、剪切四项训练效果得到明显提升,但缝合打结训练中,≥3年组学员成绩提升更为明显,且学员成绩随培训时间增加呈明显上升趋势。结论:腹腔镜基本技能培训对住培医生腔镜技能提升效果显著,不同工作年限对培训效果影响不大,住培生早期开展腹腔镜基本技能规范化培训是非常必要的。

微卫星不稳定性在胃癌治疗作用中的研究进展

微卫星不稳定性(microsatellite instability,MSI)是指DNA错配修复(mismatch repair,MMR)功能出现异常,微卫星复制错误得不到纠正并不断累积,使微卫星序列长度或碱基组成改变。8%~25%胃癌患者为MSI型。微卫星高度不稳定性(microsatellite instability-high,MSI-H)胃癌患者预后相对较好,但与微卫星稳定性(microsatellite stability,MSS)胃癌患者相比,MSI-H患者无法通过围手术期化疗提高生存获益,部分免疫治疗改善晚期MSI-H胃癌患者预后的效果优于化疗。目前各项研究中MSI患者较少,且大多为回顾性分析,因此MSI是否为围手术期化疗效果不佳的预测因素尚未明确。本文就近年来MSI对胃癌患者治疗影响的研究进展作一综述。

MDT联合翻转课堂在临床八年制胃癌教学中的应用

目的针对多学科诊疗团队(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)联合翻转课堂教学模式在临床医学八年制学生胃癌教学中的应用进行研究探讨。方法选取海军军医大学第一附属医院负责临床教学培养的2014级及2015级临床医学八年制学生,共计40名。2014级学生20名为对照组,采用传统的课堂教学及临床见习模式;2015级学生20名为实验组,采用MDT联合翻转课堂的教学模式。结果实验验组在活跃课堂气氛、自主学习能力、理论知识掌握、理论联系实际的能力提高、团队协作能力提高、教学模式满意度、对教师满意度及学习兴趣提高方面的评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在临床思维能力提高方面,实验组评分虽高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。实验组理论考试成绩明显优于对照组(P<0.05)。结论MDT联合翻转课堂教学模式应用于临床医学八年制学生的胃癌教学,可以突破传统教学模式的局限性,既有利于学生对相关知识体系的全面、系统的掌握,又能够充分调动学生学习的主观能动性,具有良好的应用前景。

腹腔镜手术在胃不利部位胃肠间质瘤的应用体会

胃肠道间质瘤(GIST)是一种间叶源性肿瘤,最常见于胃部,具有独特的免疫表型和分子遗传学特征。胃GIST的起源大多来于胃壁固有肌层,呈膨胀性生长,分界清,比较容易分离。目前,外科手术切除仍是胃GIST的首选治疗手段。随着腹腔镜技术的快速发展,胃GIST的腹腔镜手术治疗已逐步得到了认可,但对胃不利部位的GIST是否适用腹腔镜手术仍不明确。本文将结合笔者中心对胃不利部位腹腔镜手术治疗胃GIST的探索及临床应用进行简要总结概述,以期选择更优方式治疗胃不利部位GIST。

胃癌根治术后患者正念水平与复发恐惧:疾病不确定感与消极应对方式的链式中介作用

目的探究胃癌根治术后患者正念水平、疾病不确定感、消极应对方式与复发恐惧的相关性,了解正念水平影响复发恐惧的内在机制。方法本研究为横断面研究。2019年1月至2021年3月,采用便利抽样法选取中国人民解放军海军军医大学第一附属医院227例胃癌根治术患者为研究对象,采用一般资料调查表、正念注意觉知量表、恐惧疾病进展简化量表、疾病不确定感量表、简易应对方式问卷对其进行问卷调查,分析患者正态水平、疾病不确定感、消极应对方式、复发恐惧之间的相关性,并进行中介模型检验。结果回收有效问卷207份,有效回收率为91.19%(207/227)。Pearson相关性分析显示,正念水平与疾病不确定感、消极应对方式、复发恐惧均呈负相关(r=-0.176、-0.269、-0.480,均P<0.01),疾病不确定感、消极应对方式与复发恐惧呈正相关(r=0.433、0.420,均P<0.01);中介模型检验表明,正念水平对复发恐惧有显著直接效应(效应值为-0.220),疾病不确定感与消极应对方式在正念水平与复发恐惧之间的部分中介效应显著(效应值为-0.036、-0.030),且疾病不确定感与消极应对方式的链式中介作用也显著(效应值为-0.006)。结论正念水平不仅能够对胃癌根治术后患者复发恐惧产生直接影响,还可分别通过疾病不确定感、消极应对方式与疾病不确定感→消极应对方式的链式中介作用间接影响复发恐惧。

胃切除术后如何给饮食“加戏”

经常有人问:“没了胃,还怎么吃东西?”“胃都切了,还能正常消化食物吗?身体能吸收营养吗?”很多接受了胃全切或部分切除的胃癌患者,或多或少都有一些疑问。甚至有些悲观的患者还会认为:胃部被切除,吃进去的食物没有办法被吸收,营养不良在所难免,人会很快死掉。事实真是这样吗?

常规检验大数据在胃癌早期诊断中的应用

目的评估非特异性检验指标组成的预测模型在胃癌早期诊断中的可行性。方法从上海长海医院的电子病案系统数据库中,共纳入2010年1月1日至2019年4月30日的24615例病例记录,包括10497例胃癌,5198例胃癌前疾病,和8920名健康体检。通过分层随机抽样,将研究人群分为验证集、训练集和测试集。对所有实验室变量进行数据处理和质量控制后,通过梯度增强决策树、随机森林、支持向量机和人工神经元网络这4种机器学习算法,选择随机森林作为最优机器学习算法和诊断效能分组,使用后向逐步回归法训练数据,构建最佳特征模型采用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的诊断效能。结果本研究建立了由22个常规检验项目组成的诊断模型V22,诊断早期胃癌的ROC曲线下面积(AUC)为0.808,敏感度为85.7%;特异度为91.9%。对癌胚抗原(CEA)阴性胃癌,V22也显示出较高的诊断准确率0.813,AUC为0.801。结论V22是一个有临床应用价值的胃癌辅助诊断模型,可以很好的区分早期胃癌和由健康组和癌前疾病组成的对照组,对早期胃癌的检出率优于传统的肿瘤标志物CEA。