帕博利珠单抗治疗所致免疫相关不良反应与中医体质的相关性研究

目的探讨帕博利珠单抗治疗免疫相关不良反应与中医体质之间的相关性。方法选取初次确诊为非小细胞肺癌的患者共110例,在首次接受帕博利珠单抗免疫治疗时采用一般资料调查表、中医体质分类与判定量表及《免疫相关不良反应随访记录册》和患者记录的《自我感受日记》,对患者的中医证候和不良反应进行调查和分析。结果非小细胞肺癌患者中4种中医体质较多:平和质48例(43.64%),偏颇体质中,阳虚质30例(27.27%)、气虚质20例(18.18%)、阴虚质12例(10.91%)。气虚质和阳虚质更容易发生疲乏,阳虚质更易发生皮疹;气虚质和阴虚质更易发生瘙痒;阳虚质更易发生腹泻;平和质的非小细胞肺癌患者不易发生免疫相关不良反应。结论中医体质与irAEs相关,可从中医体质方面预测免疫相关不良反应的发生,早期干预不良反应。

FGFR1基因异常在血液肿瘤中的临床意义

目的:研究血液系统肿瘤中成纤维细胞生长因子受体1(FGFR1)基因异常对疾病诊断、临床特征、病理机制及治疗选择的指导意义及临床应用。方法:收集我院2013年至2018年带有8号染色体短臂(8P)异常且病史资料较为全面的患者共29例,运用染色体R带显带技术对患者骨髓染色体进行核型分析,并运用荧光原位杂交技术(FISH)进行FGFR1基因检测。结果:FISH检测出FGFR1基因异常患者共7例,其中FGFR1基因扩增患者3例、易位改变患者2例、缺失患者2例。FGFR1基因扩增或缺失的5例患者均不伴有嗜酸性粒细胞增高,且染色体为复杂核型,预后较差;2例FGFR1基因易位病例为非复杂染色体易位,其中1例经骨髓移植后6年仍存活,另1例染色体核型分析8号短臂未见重排,但通过FISH检测证实了FGFR1基因的重排且为罕见的插入性易位。结论:FGFR1基因扩增或缺失病例多发生在复杂核型中,不伴有嗜酸性粒细胞升高,预后差。FGFR1基因易位患者伴有嗜酸细胞增多,符合伴FGFR1异常的髓系/淋系肿瘤的临床特征。染色体核型分析和FISH方法相结合可以提高异常克隆的检出。

调整输注方法减轻弥漫大B细胞淋巴瘤患者首次使用利妥昔单抗致不良反应的效果观察

目的探讨调整输注方法对减轻利妥昔单抗致不良反应的效果。方法2016年1月至2017年12月,便利抽样法选取在某院首次使用利妥昔单抗的弥漫大B细胞淋巴瘤患者113例为对照组,采用常规输注法;2018年1月至2019年12月,同法选取该类患者163例为观察组,采用输液泵输注法。比较两组患者的不良反应发生率、不良反应分级及输液时间。结果两组患者的不良反应发生率、不良反应分级差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者的平均用药时间为(4.59±1.22)h,显著少于对照组[(5.95±2.08)h],差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用输液泵输注法能显著降低弥漫大B细胞淋巴瘤患者首次使用利妥昔单抗用药期间不良反应的发生率,减少严重不良反应发生,有一定的临床应用价值。

重组人促红细胞生成素诱发的纯红细胞再生障碍性贫血一例

病例资料患者,男,22岁,于2017年1月因慢性肾小球肾炎导致慢性肾衰竭,在本院行腹透管安置术并规律腹透治疗。2017年1月18日查血红蛋白(hemoglobin,Hb)87 g/L,诊断为肾性贫血,予重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)10000 U皮下注射,1次/周,并补充铁剂等造血原料,后复查Hb 110 g/L。

健康供者造血干细胞采集术后低血钾的原因分析

目的探讨外周血造血干细胞(peripheral blood stem cell,PBSC)采集对健康供者血钾水平的影响,并进行原因分析,制订相应的护理对策。方法2017年3月至2018年8月,便利抽样法选择在某医院血液内科行PBSC采集的133例健康供者为研究对象,连续收集其PBSC采集期间的血钾指标,观察并记录相应的临床症状、血钾水平,分析低血钾症的发生原因。结果133例供者PBSC采集术前血钾水平均正常[(3.9±0.3)mmol/L],采集后血清钾水平降低[(3.2±0.4)mmol/L],差异有统计学意义(t=12.321,P<0.01);术后有110例供者发生低钾血症,发生率为82.71%;不同程度的低钾血症供者临床症状的发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论应密切监测健康供者在PBSC采集过程中的血钾水平及相关临床症状,尽早发现低钾血症的发生并及时制订相应的医护策略予以纠正,以最大程度地减轻供者的不适,保障供者安全。

三级防护标准下一例危重型新型冠状病毒肺炎体外膜肺氧合患者的中心静脉置管护理

经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)现已在临床上得到广泛推广和应用,但在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)运机阶段,患者上腔静脉回心血流加快,对PICC导管尖端有一定的冲击力,导致PICC导管尖端位移等并发症发生[1],是运机阶段不宜置入中心静脉导管的重要原因,到目前关于此类穿刺鲜见报道。在三级防护标准中,医护人员在隔离状态下工作,PICC穿刺因其操作过程复杂、时间久,一般不作为首选。

肾脏意义的单克隆免疫球蛋白血症合并血栓性微血管病1例

病例资料 患者,女,52岁,因“反复皮肤瘀点3年余,血肌酐(serum creatinine,Scr)升高半年”于2021年7月16日入海军军医大学第一附属医院。自2018年起无明显诱因反复出现皮肤瘀点、瘀斑,可自行缓解,主要分布于颈部、躯干及四肢,严重时连接成片,为紫癜样皮疹。2021年2月发现Scr升高为91μmol/L,尿蛋白(+++)、尿隐血(++)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)67 g/L,大细胞性贫血,叶酸及维生素B12正常,间接胆红素及乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)升高,未予诊治。

长效干扰素在费城染色体阴性骨髓增殖性肿瘤中的研究进展

费城染色体阴性骨髓增殖性肿瘤(MPN),是一类由造血干细胞克隆性增生引起的慢性血液系统肿瘤,羟基脲为传统的一线化疗药物。近年来,聚乙二醇干扰素在MPN治疗实践中体现出较大的优势,已经成为年轻患者及妊娠期妇女等特殊人群治疗的一线优选方案。

嵌合抗原受体T细胞治疗的心血管毒性

近年来,免疫疗法已成为继手术、放疗和化疗之后的第4种肿瘤治疗手段。其中,嵌合抗原受体(chimeric antigen receptor,CAR)T细胞免疫治疗在复发/难治的急、慢性淋巴细胞白血病及非霍奇金淋巴瘤治疗上取得了令人瞩目的成绩。然而该疗法在临床应用过程中,出现了诸如低血压、心律失常、心力衰竭等多种心脏毒性表现,严重时危及生命,限制了该疗法的适应证。本文通过介绍CAR-T细胞疗法的心血管毒性的发生机制、临床表现、处理方法等,为识别高危患者、增加治疗安全性、减少心血管不良事件的发生提供参考。