3D可视化技术在肝胆外科中的临床应用专家共识(2022年版)

3D可视化技术在肝胆外科有独特的应用价值,本共识基于上海东方肝胆外科医院大量的病例资料,结合肝胆外科和影像医学探讨3D可视化技术的临床应用,旨在为肝胆外科良恶性疾病的术前精准诊断和治疗方案的规划、手术入路的选择以及术中精准手术提供实际方法和有效的帮助。

《肿瘤外科学年鉴:肝外胆管癌和胆囊癌临床诊疗指南》推荐意见

胆道恶性肿瘤是一类发病率低但侵袭性强的消化道肿瘤,主要包括肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌,常常伴随着局部进展或远处转移等特征。对于局部可切除的患者而言,手术往往是首选的治疗方法。然而,即便患者接受根治性手术其术后复发风险依然很高。因此,对于胆道恶性肿瘤患者而言,通常需要采取多种治疗模式,包括手术切除、全身治疗(如靶向治疗、化学治疗、免疫治疗)以及/或局部治疗的综合方案。随着胆道恶性肿瘤领域的逐渐发展,对于外科肿瘤学家而言,了解并掌握最新的外科诊疗策略以及最佳患者的选择和管理体系至关重要。鉴于治疗的复杂性和诊疗技术不断发展的特点,美国肿瘤外科学权威期刊《肿瘤外科学年鉴》于近期发表了关于肝胆肿瘤的实践诊疗指南,主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌,旨在为肝胆肿瘤患者的临床管理和决策制定提供更多基于循证医学的证据。限于篇幅和不同侧重点,本文着重介绍该指南中关于肝外胆管癌和胆囊癌的评估要点和临床治疗的相关建议,以供临床参考。

准周期激励Duffing系统中奇异非混沌吸引子的判别方法

奇异非混沌动力学是非线性动力学领域中的新课题。本文以准周期激励Duffing振子为例,对其产生的奇异非混沌吸引子(strange nonchaotic attractors,SNAs)进行分析。通过三维庞加莱截面和定量方法如傅里叶变换、李雅普诺夫指数、李雅普诺夫维数、关联维数和盒维数检测SNAs是否存在。研究结果表明,傅里叶变换无法判断混沌与奇异非混沌行为。而李雅普诺夫指数、李雅普诺夫维数可以作为检测系统混沌与非混沌指标。关联维数和盒维数显著表明系统奇异与非奇异性,从而阐明适用于准周期驱动Duffing振子中存在SNAs的判别方法,并为其他类似系统检测SNAs提供指导。

中医药治疗围绝经期和绝经后女性鼻槁33例临床疗效观察

目的:观察中医药治疗围绝经期和绝经后女性鼻槁的效果。方法:选取2021年6月—2023年12月于上海东方肝胆外科医院耳鼻喉科就诊的围绝经期和绝经后女性鼻槁患者66例,分为治疗组和对照组。治疗组予老中医经验方中药汤剂口服、外用香油滴鼻、生理性海盐水喷鼻,对照组予口服西药、外用香油滴鼻、生理性海盐水喷鼻,治疗3周,对比两组疗效。结果:治疗组总有效率72.7%,明显高于对照组的27.3%(P<0.05)。结论:采用老中医经验方治疗围绝经期和绝经后女性鼻槁有明显疗效。

右美托咪定联合羟考酮用于开放性胰十二指肠切除术围手术期辅助镇痛的随机对照研究

目的右美托咪定应用于开放性胰十二指肠切除术患者围手术期辅助镇痛的临床观察。方法选取2020年1月—2021年12月接受开放性胰十二指肠切除手术的患者。本实验采用随机、单盲平行对照的非劣性实验设计,计算出试验所需最低样本量为103例/组,按照10%的脱落失访率,估算每组例数为116例,确定总样本量为232例,将232例患者随机分为羟考酮组(OXY组,n=116)和右美托咪定联合羟考酮组(DEX组,n=116)。主要观察指标为两组患者术后48 h运动状态下(即患者非静止状态)的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS),次要观察指标为围手术期镇痛药物的使用剂量、术后Ramsay镇静评分,以及两组患者术中肿瘤切除、术后拔管时的血流动力学差异,并记录两组患者术后不良反应和满意度。结果与OXY组相比,DEX组患者术后48 h运动状态下VAS评分低于OXY组(P<0.01),围手术期其他镇痛药物使用量更少(P<0.01)。DEX组患者术后镇静效果优于OXY组(P<0.01);DEX组患者术中及拔管时心率、平均动脉压水平较低(P<0.01);DEX组患者恶心呕吐发生率低于OXY组,满意度高于OXY组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定在开放性胰十二指肠切除术围手术期具有良好的辅助镇痛镇静的作用,可减少围手术期阿片类药物的使用剂量,副反应少,安全性更高。

UDFF:快速、定量检测肝脏脂肪变性程度

“医生,我的脂肪肝严重吗?是轻度还是重度?”这是笔者在门诊听到患者最多咨询的问题。我们平时俗称的“脂肪肝”,医学上称为代谢相关脂肪性肝病(MAFLD),是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,是全球最常见的慢性肝病。正常肝组织中脂肪含量<5%,若肝内脂肪含量超过5%时,称为脂肪肝。据统计,全球成年人中患病率高达30%,且呈逐年上升趋势。脂肪肝不仅与多种慢性疾病如糖尿病、高血压和心血管疾病密切相关,还可能导致肝炎、肝硬化乃至肝癌等严重疾病。

PBL联合易位式教学法对肿瘤科实习生教学成绩的影响

研究PBL联合易位式交学法对肿瘤科实习生教学成绩的影响。方法 回顾性分析本院肿瘤科2022年7月-2023年7月接收的实习生67名,接受PBL教学法的33名实习生纳入常规组,接受PBL联合易位式教学法的34名实习生纳入观察组。评估两组教学效果、临床思维能力、出科成绩(理论及实操成绩)、导向学习能力及满意度。结果 观察组教学效果优于对照组(P<0.05);学习后两组实习生临床思维能力均有提升,观察组临床思维能力高于常规组(P<0.05);观察组出科成绩高于常规组(P<0.05);学习后观察组自我导向能力显著提升且高于常规组(P<0.05);观察组总体满意度高于常规组(P<0.05)。结论 PBL联合易位式教学法对肿瘤科实习生具有积极影响,不仅能使教学效果得到提升,还能提高实习生的临床思维能力、导向学习能力,使出科成绩显著上升,该联合教学模式下实习生及带教老师的满意度也得到明显提升,建议临床教学采纳。

肿瘤免疫微环境的新型科研教学实践与思考

本文探讨了肿瘤免疫微环境的可视化新型科研教学实践在肿瘤学教学中的应用。肿瘤免疫微环境对肿瘤发生发展等具有重要影响,对其进行充分了解,对肿瘤学学习效果具有重要作用。通过引入可视化工具和技术,学生能够更直观地理解肿瘤免疫微环境的复杂相互作用。这种教学方法不仅提高了学生的学习兴趣和参与度,还有助于培养他们的临床思维和解决问题的能力。

基于人文关怀的心理护理干预对晚期肿瘤患者的影响

目的 探讨基于人文关怀的心理护理干预对晚期肿瘤患者心理状态、癌症疼痛及生活质量的影响。方法 选取2020年1月-2021年12月收治的80例晚期肿瘤患者作为研究对象,按照组间基本资料具有可比性的原则将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组接受常规护理,观察组接受基于人文关怀的心理护理干预,比较两组患者心理状态、癌症疼痛、睡眠质量、生活质量、护理满意程度等。结果 基于人文关怀的心理护理干预后,观察组患者视觉模拟评分法(VAS)评分、Piper疲乏修订量表(PFS-R)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者VAS评分、PFS-R评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者生命质量测定量表(QLQ-C30)评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 晚期肿瘤患者接受基于人文关怀的心理护理干预,能让其保持良好心态,更好地控制癌症疼痛,进而改善睡眠质量、生活质量,并对维持良好、积极的护患关系有积极意义。

超声引导下微波消融术治疗特殊部位与非特殊部位单发肝细胞癌的疗效对比

目的探讨超声引导下微波消融(microwave ablation,MWA)治疗位于特殊部位单发肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的安全性、近期及远期疗效。方法回顾性分析2016年1月至2016年8月在上海东方肝胆外科医院接受MWA治疗的129例HCC患者的临床资料。观察组44例患者的肿瘤位于特殊部位,对照组85例患者的肿瘤位于非特殊部位。收集患者术前一般资料、肿瘤部位、肿瘤大小、随访资料,比较两组患者总体生存率和无瘤生存率。Cox回归分析MWA治疗单发HCC无瘤生存的影响因素。结果观察组1、2、3、4、5年总体生存率分别为93.2%、86.4%、77.3%、65.9%、61.4%,对照组分别为96.5%、88.2%、82.4%、70.6%、64.7%,差异无统计学意义(P=0.910)。肿瘤直径≤20 mm(HR=0.412,95%CI:0.196~0.867,P=0.020)是MWA治疗单发HCC总体生存的影响因素。观察组1、2、3、4、5年无瘤生存率分别为59.1%、40.9%、29.5%、18.2%、18.2%,对照组分别为77.6%、57.6%、43.5%、35.0%、31.4%,差异有统计学意义(P=0.021)。肿瘤直径≤20 mm(HR=0.447,95%CI:0.278~0.719,P=0.001)和肿瘤位于特殊部位(HR=1.558,95%CI:1.023~2.371,P=0.039)是MWA治疗单发HCC无瘤生存的影响因素。结论MWA治疗特殊部位单发HCC安全有效,患者总体生存率与非特殊部位HCC相当。

肝门部胆管癌外科诊疗难点、争议及团队23年实践体会

目前外科治疗仍是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,合理、安全的外科治疗方案涉及肿瘤可切除性评估、肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等多个核心环节。肝门区域肿瘤的准确归类和鉴别诊断、术前合理的胆道引流方案、合理的肝切除范围以及肝动脉切除后血管重建等,是影响肝门部胆管癌治疗结局的重要问题。不同类型肝门区域胆管癌的病理类型、分子特征、生物学行为、淋巴结转移路径等存在诸多差异,有必要对其作出严格区分以制定合理的临床决策和治疗方案。经皮肝穿刺胆管引流(PTBD)更有利于充分引流胆管,但也存在肿瘤细胞播散转移的风险,建议对计划联合实施半肝以上切除者,首选PTBD对拟保留肝叶实施单侧引流,同时重视术前胆汁回输对加速肝功能恢复的作用。联合半肝及以上范围切除能够提高R0切除率和生存率,但也要考虑肿瘤生物学特性和手术创伤的影响,应根据肿瘤分型和分期选择不同的手术方案,以实现合理控制手术损伤和更大治疗获益的目标。保留或重建残余肝叶动脉血供对防范术后肝衰竭的发生具有重要意义,术前三维重建对于合理规划手术方案具有重要价值。

数字骨科技术在骨科住院医师颈椎前路手术培训教学中的应用效果观察

目的:将数字骨科技术应用于脊柱外科住院医师规范化培训的颈椎前路手术教学,旨在提升学生临床技能和教学质量。方法:选取上海长征医院和上海东方肝胆医院2021年9月—2023年2月80名骨科规培生。随机分为常规教学组(对照组)和数字骨科技术辅助教学组(实验组)各40人。采取教师、学生互评的方式评价教学质量。结果:实验组规培生对带教老师在教学准备、教学标准、教学内容、教学方式、教学体验五个维度评分和总评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组规培生理论考试优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用数字骨科技术开展骨科临床教学可以增强学生对疾病的理解力和实践技能,提高临床教学质量和满意度。

3D、2D腹腔镜和开腹胃癌根治手术的近期临床疗效比较研究

目的:对比分析3D腹腔镜、2D腹腔镜及开腹三种胃癌根治手术病人的临床资料,研究3D腹腔镜胃癌根治术的临床优势和应用价值。方法:回顾性分析2013年1月至2018年1月期间上海东方肝胆外科医院治疗的450例胃癌病人临床资料,其中3D腹腔镜组126例,2D腹腔镜组219例,开腹组105例。对比分析三组病人的手术和术后恢复指标、术后并发症发生,以及术前和术后3 d血清炎性因子。结果:与开腹组相比,3D腹腔镜组、2D腹腔镜组的手术时间短、术中出血量少,肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间均短于开腹组(P<0.05)。3D腹腔镜组上述指标小于2D腹腔镜组(P<0.05)。三组淋巴结清扫量整体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,开腹组血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α水平均高于术前(P<0.05)。3D腹腔镜组、2D腹腔镜组血清CRP水平高于术前(P<0.05),且3D腹腔镜组、2D腹腔镜组血清炎性因子水平均低于开腹组(P<0.05)。3D腹腔镜组和2D腹腔镜组术后并发症总发生率均低于开腹组(P<0.05),而3D腹腔镜组与2D腹腔镜组的术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治手术可促进胃癌病人术后恢复。其并发症发生率低、炎性反应轻。3D腹腔镜胃癌根治手术时间最短、术中出血量最少,术后恢复较快。

模块化教学+高仿真综合模拟人在应急医疗队急救技能培训中的应用

海战伤即海上战争导致的人员创伤。受现代战争作战模式和新式武器的影响[1],所产生的伤员,多见于燃油烧伤、合并有海水浸泡伤、舰艇断裂导致的压力性损伤等特殊致伤因素,伤员伤情重、病情多变,同时海上环境特殊,气候炎热、潮湿,增加了救治难度,给海军军事医学、卫勤保障、卫生防护研究带来新的问题和挑战[2]。如何在和平年代培养医护人员海战伤救护水平,是提高我军战时卫勤保障能力面临的重要课题[3 5]。本研究对上海东方肝胆外科医院42名应急救援医疗队员,采用模块化教学结合综合模拟人仿真实训,拟实现海战创伤综合救治能力的提升。现报道如下。

不同中国肝癌分期患者根治性切除术后的复发及生存因素分析

目的探讨不同中国肝癌分期(CNLC)患者根治性切除术后的复发及生存情况,分析影响肝细胞癌(HCC)患者术后复发、生存的危险因素。方法回顾性分析2009年10月至2010年8月行肝癌根治术的724例HCC患者的临床资料。分析患者的术前、术中及术后情况,根据CNLC进行分期,门诊及电话结合的方式进行随访。结果724例患者中,CNLC Ⅰa期383例,CNLC Ⅰb期183例,CNLCⅡa期90例,CNLCⅡb期6例,CNLCⅢa期58例,CNLCⅢb期4例。CNLCⅠa期HCC患者的复发主要为晚期复发(≥2年),占67.6%,而CNLCⅠb、CNLCⅡa、CNLCⅡb、CNLCⅢa、CNLCⅢb期HCC患者主要为早期复发,分别为48.1%、63.3%、83.3%、81%、75.0%。CNLCⅠa期患者1、3、5、10年总生存率分别为98.0%、88.9%、78.7%、58.8%;CNLCⅠb期患者1、3、5、10年总生存率分别为96.1%、78.6%、64.3%、42.9%;CNLCⅡa、Ⅱb、Ⅲa和Ⅲb期患者生存率相似。多因素分析结果显示,术前血清HBsAg水平、γ-GT水平、PT水平、肿瘤个数、肿瘤最大径、门静脉侵犯是HCC患者术后复发的独立影响因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、术前γ-GT水平、肿瘤最大径、微血管侵犯是HCC患者术后总生存时间的独立影响因素(P<0.05)。结论不同CNLC的HCC患者术后复发及生存预后不同。

经尺侧腕屈肌旁入路治疗O'Driscoll Ⅱ型尺骨冠突骨折

图1患者,男,40岁,左尺骨冠突骨折,经尺侧腕屈肌旁入路切开复位内固定术A.术前CT,显示左尺骨冠突前内侧面骨折;B.术后2周X线片,显示骨折复位良好2008年6月~2016年6月,我们采取经尺侧腕屈肌旁入路结合微型钢板固定治疗5例尺骨冠突骨折患者,取得良好的效果,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组5例,男4例,女1例,年龄20~40岁。骨折O′Driscoll分型:Ⅱa型1例,Ⅱb型3例,Ⅱc型1例。3例合并外侧副韧带损伤。受伤至手术时间2~10d。

胆道外科术后出血诊治策略

胆道外科术后出血(HBS)是胆道外科术后最严重的并发症之一,严重危及病人生命及医疗安全。海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)组织全院相关科室专家,撰写HBS诊治策略,旨在为HBS的防治提供借鉴。胆道手术术式多样,HBS成因复杂,早期发现至关重要。HBS治疗的临床决策应综合考虑出血时间、出血原因、部位、出血程度、病人一般状况及自身经验等因素,在多学科会诊的机制下,制订合理的个体化治疗方案,使病人临床获益最大化。

肝门部胆管癌根治术关键技术标准及评价

肿瘤根治性切除是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,也是肝胆外科最具挑战性的技术领域。合理有效的术前准备方案以及规范的手术方案,是实现高质量肝门部胆管癌根治性切除的必要条件。肝门部胆管癌外科治疗涉及多个核心环节,包括肿瘤可切除性和肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等。有效的术前准备包括无创性影像学检查、胆道引流、肝体积测量、选择性门静脉栓塞术等,目的是减少高胆红素血症的影响、改善肝功能、确保大范围肝切除安全性。围肝门解剖、肝切除范围、门静脉切除重建、肝动脉切除重建、区域淋巴结清扫范围等是肿瘤根治性切除关键技术,目的是实现所有切缘阴性,彻底清除肿瘤及其侵袭的组织。肝门部胆管癌外科治疗仍存在诸多争议点,如术前胆道引流途径及周期、肝切除范围、肝动脉重建的必要性、淋巴结清扫数目等,仍有待进行更多临床研究以形成共识。

代谢相关性脂肪性肝病相关肝细胞癌的研究进展

代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD)是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的新称,包括单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)在内的一系列临床表现。随着MAFLD患病率的快速上升,MAFLD相关性肝细胞癌(MAFLD-HCC)发病率也在全球范围内持续增加。目前,MAFLD已成为许多国家HCC的主要病因之一。与其他病因比较,MAFLD-HCC患者往往更年长,诊断时肿瘤分期较晚,预后较差。此外,MAFLD-HCC还可发生于非肝硬化患者。预计未来10年,中国、法国和美国等国的MAFLD-HCC年发病例数将增加80%~120%。同时,糖尿病和肥胖是MAFLD患者发生HCC的主要危险因素。除年龄、性别等人口学因素外,PNPLA3基因多态性与MAFLD-HCC风险增加相关。最新证据表明,肠道菌群失调、慢性炎症和免疫监视功能受损在MAFLD-HCC的发生发展中起重要作用。对于晚期纤维化或肝硬化的MAFLD患者,建议常规HCC筛查。生活方式干预、降糖药、他汀类药物和阿司匹林可能有助于降低MAFLD-HCC风险,但仍需更多大规模临床试验证实。本文综述了MAFLD-HCC的流行病学、发病机制、危险因素、诊断和预防等方面的最新研究进展,旨在为这一疾病的预防和治疗提供新思路。

超声造影鉴别诊断胆囊息肉样病变性质的多中心研究

目的 探讨超声造影对胆囊息肉样病变(直径≥10 mm)的鉴别诊断价值。资料与方法 前瞻性纳入2021年12月1日—2024年6月30日17家医院行胆囊切除术的胆囊息肉样病变患者229例,分析患者一般情况、常规超声和超声造影特征与息肉性质的关系,采用多因素Logistic回归筛选肿瘤性息肉的独立危险因素,比较不同指标的鉴别诊断价值。结果 胆固醇性息肉108例,腺瘤102例,息肉型胆囊癌19例。胆固醇性息肉和肿瘤性息肉患者年龄(Z=-4.476,P<0.001)、息肉数量(χ^(2)=15.561,P<0.001)、直径(Z=-8.149,P<0.001)、回声(χ^(2)=9.241,P=0.010)、血流信号(χ^(2)=23.107,P<0.001)、增强强度(χ^(2)=47.610,P<0.001)、增强模式(χ^(2)=6.468,P=0.011)、血管形态(χ^(2)=84.470,P<0.001)、胆囊壁完整性(χ^(2)=7.662,P=0.006)、基底部宽度(Z=-9.831,P<0.001)差异有统计学意义。腺瘤和息肉型胆囊癌患者年龄、息肉部位、直径、回声、增强模式、血管形态、基底部宽度差异有统计学意义(Z=-4.333、-3.902、-5.042,P均<0.05)。Logistic回归分析显示,高增强、分支型血管形态、基底部宽度是肿瘤性息肉的独立危险因素(OR=4.563、5.770、3.075,P均<0.001)。独立危险因素联合鉴别胆固醇性息肉和肿瘤性息肉优于单一指标和息肉直径(P均<0.01)。结论 超声造影可有效鉴别胆囊息肉样病变的性质,为选择治疗方式提供影像学依据。