不同肝切除术治疗肝左外叶胆管结石的效果及术后肝内胆管结石复发的影响因素分析

目的分析不同肝切除术治疗肝左外叶胆管结石的效果及术后肝内胆管结石复发的影响因素,为临床医生合理选择手术方式提供参考。方法将120例肝左外叶胆管结石患者根据肝切除术的不同分为肝左外叶切除术+胆道镜探查术组(肝左外叶切除组,n=70)和左半肝切除术+胆道镜探查术组(左半肝切除组,n=50)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后1周谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素、白蛋白水平。比较两组患者的术后胆漏、出血、感染及结石复发情况。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨术后肝内胆管结石复发的影响因素。结果左半肝切除组的手术时间、术后住院天数长于肝左外叶切除组,术中出血量多于肝左外叶切除组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后1周ALT、总胆红素、白蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后胆漏、出血、感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);肝左外叶切除组术后结石复发率高于左半肝切除组,差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,复发及未复发患者的手术方式、生活环境、井水水源、胆肠吻合手术占比及年龄比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,在控制年龄、生活环境、井水水源、胆肠吻合手术的混杂效应情况下,手术方式是术后肝内胆管结石复发的影响因素(P<0.05)。结论对于肝左外叶胆管结石患者,在综合分析适应证和可行性的情况下,行左半肝切除术+胆道镜探查术虽在手术时间、术中出血量、术后住院天数方面不及肝左外叶切除术+胆道镜探查术,但其可显著降低术后肝内胆管结石复发率,减少再手术次数。

肝内胆管癌的治疗难点及应对策略

肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,iCCA)是指肿瘤起源于肝内胆管上皮细胞,生长在肝内二级分支胆管以上部位的胆管恶性肿瘤。在过去的四十年中,胆管癌尤其是iCCA的发病率在全球范围内呈上升趋势[1]。根据肝内胆管癌的大体形态学特征,其经典病理类型有3种,分别为“肿块型”“胆管周围浸润型”“导管内生长型”,而两种常见组织病理学亚型是:①大胆管型:以高大柱状肿瘤细胞为主,以大腺体排列;②小胆管型:具有立方细胞至低柱状细胞组成,胞浆稀少。以胆管内或胆管周围浸润性生长为主要类型的iCCA常为大胆管型,更易发生肝内外及淋巴结转移。