PVE或PVE联合TACE对肝细胞癌二期手术及预后的影响

目的探讨门静脉栓塞术(PVE)或PVE+经导管动脉化疗栓塞术(TACE)对无法一期切除肝细胞癌患者行二期手术及预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年10月26日至2022年12月31日海军军医大学第三附属医院收治102例无法一期切除的肝细胞癌患者的临床资料;男82例,女20例;年龄为52(25~73)岁。102例患者中,72例患者转化治疗方法采用PVE+TACE,设为PVE+TACE组;30例采用PVE,设为PVE组。观察指标:(1)二期手术切除率和剩余肝体积(FLR)增长情况。(2)二期手术治疗情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann-WhitneyU检验。Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-Rank检验进行生存分析。结果(1)二期手术切除率和FLR增长情况。PVE+TACE组、PVE组患者二期手术切除率分别为72.2%(52/72)、53.3%(16/30),两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=3.400,P>0.05)。PVE+TACE组52例行二期手术患者二期手术等待时间、FLR增长量、FLR增长速度分别为20(14~140)d、140(62~424)mL、9.8(1.5~26.5)mL/d;PVE组16例行二期手术患者上述指标分别为16(12~35)d、160(95~408)mL、10.5(1.2~28.0)mL/d;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(Z=1.830,1.498,1.266,P>0.05)。(2)二期手术治疗情况。PVE+TACE组52例行二期手术患者手术时间,肿瘤坏死率(>90%、60%~90%、<60%),≥Ⅲa级并发症情况分别为200(125~420)min,8、4、40例,28例;PVE组16例行二期手术患者上述指标分别为170(105~320)min,0、0、16例,4例;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=2.132、-2.093,χ^(2)=4.087,P<0.05)。(3)随访情况。68例完成手术患者均获得随访,随访时间为40(10~84)个月。PVE+TACE组52例行二期手术患者1、3、5年无复发生存率分别为73.0%、53.3%、35.4%,PVE组16例行二期手术患者的1、3、5年无复发生存率分别为62.5%、37.5%、18.8%,两组患者无复发生存率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.035,P<0.05)。PVE+TACE组52例行二期手术患者1、3、5年总生存率分别为82.5%、61.2%、36.6%,PVE组16例行二期手术患者的1、3、5年总生存率分别为68.8%、41.7%、20.8%,两组患者总生存率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.767,P<0.05)。结论PVE+TACE治疗作为一期手术可以提高二期手术切除率和患者无复发生存率,远期生存也优于一期手术单行PVE治疗患者,并且不会影响患者FLR增长速度。

ALPPS与采用不同栓塞材料PVE对肝再生及手术切除率影响研究

目的比较不同栓塞材料的门静脉栓塞术(PVE)与联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)对剩余肝体积(FLR)增长速率的影响,比较各组FLR的增长速率,二期手术切除率、术中数据和术后并发症。方法采用单中心、前瞻性、非随机对照的对比研究。2014年11月至2019年12月,海军军医大学第三附属医院共126例因FLR不足导致无法切除的肝细胞癌(HCC)或肝内胆管癌(ICC)病人,将其分为4组:ALPPS组及分别采用氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)、微球、明胶海绵作为栓塞材料的PVE组。主要终点为FLR增长速率和二期手术切除率。结果各组的手术切除例数及二期手术切除率分别为:ALPPS组38例(99.4%),NBCA组32例(76.2%),明胶海绵组20例(60.6%),微球组10例(83.3%)。ALPPS组、NBCA组、微球组的FLR增长速率分别为15.1 mL/d,10.0 m L/d和8.5 m L/d,均高于明胶海绵组(3.7 mL/d)。结论采用NBCA及微球作为栓塞材料的PVE导致FLR增长速率低于ALPPS,两种栓塞材料的PVE二期手术切除率相当。使用NBCA作为栓塞材料的PVE其FLR增长速率高于微球,且这两种栓塞材料的栓塞效果均优于明胶海绵。